分枝桿菌感染治療原則及病原治療

1、分枝桿菌感染治療原則及病原治療結(jié)核分枝桿菌感染【治療原則】十字1. 貫徹抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（以下簡(jiǎn)稱化療）的方針”（1）早期：應(yīng)盡可能早發(fā)現(xiàn)和早治療。（2）聯(lián)合：聯(lián)合應(yīng)用多種抗結(jié)核病藥物，提高殺菌力，防止產(chǎn)生耐藥性。（3）適量：劑量適當(dāng)，減少不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。（4）規(guī)則：按照化療方案，按時(shí)、規(guī)范服藥。（5）全程：必須教育患者堅(jiān)持完成全療程治療。2. 化療方案的制訂與調(diào)整用藥的基本原則：（1）按照患者不同的病變類型選用國(guó)際和國(guó)內(nèi)推薦的標(biāo)準(zhǔn)化療方案（2）對(duì)獲得性耐藥患者的化療方案中，至少包含有2種或2種以上患者未曾用過(guò)或病原菌對(duì)之敏感的藥物。（3）切忌中途單一換藥或加藥，亦不可隨意延長(zhǎng)或

2、縮短療程。掌握好停藥或換藥的原則。（4）治療過(guò)程中偶爾出現(xiàn)一過(guò)性耐藥，無(wú)須改變正在執(zhí)行的化療方案。（5）合并人類免疫缺陷病毒感染或艾滋病患者避免使用利福平。3. 痰結(jié)核菌陽(yáng)性的肺結(jié)核病患者是治療的主要對(duì)象，痰菌陰性但病灶活動(dòng)者亦應(yīng)予以治療?！静≡委煛?. 一般分為強(qiáng)化治療階段（強(qiáng)化期）和鞏固治療階段（鞏固期），標(biāo)準(zhǔn)短程化療（療程69個(gè)月）方案中強(qiáng)化階段以34種藥物聯(lián)合應(yīng)用812周，鞏固階段以23種藥物聯(lián)合應(yīng)用。2. 用藥方式：（1）全程每日用藥；（2）強(qiáng)化期每日用藥，鞏固期間歇用藥；（3）全程間歇用藥。3. 治療慢性傳染性肺結(jié)核、耐多藥結(jié)核病的可選藥物:對(duì)氨水楊酸、丙硫異煙胺、卷曲霉素、環(huán)絲

3、氨酸、阿米卡星、氧氟沙星等氟喹諾酮類和克拉霉素、氯法齊明等。4. 治療慢性傳染性肺結(jié)核、耐多藥結(jié)核病的療程：強(qiáng)化期至少3個(gè)月，鞏固期至少18個(gè)月。非結(jié)核分枝桿菌感染【治療原則】1. 不同種類的非結(jié)核分枝桿菌對(duì)藥物治療反應(yīng)不一，故應(yīng)盡早進(jìn)行病原檢查和藥敏試驗(yàn)，選用抗菌藥物。2. 結(jié)核病用藥的“十字方針”也適用于非結(jié)核分枝桿菌病，通常需聯(lián)合用藥，一般以35種藥物為宜。3. 多數(shù)非結(jié)核分枝桿菌病，療程為624個(gè)月。4. 某些快生長(zhǎng)型非結(jié)核分枝桿菌病，可能需要同時(shí)外科手術(shù)治療。5. 人類免疫缺陷病毒感染或艾滋病患者合并鳥(niǎo)分支桿菌復(fù)合群感染者須終身用藥，但應(yīng)避免使用利福平非結(jié)核分枝桿菌病的主要病原菌有鳥(niǎo)分枝桿菌復(fù)合群(MAC)、龜分枝桿菌、膿腫分枝桿菌、偶然分枝桿菌、潰瘍分枝桿菌等。常用的藥物有克拉霉素、阿奇霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、利福噴汀、氯法齊明、喹諾酮類、阿米卡星等，阿米卡星用藥不可超過(guò)3個(gè)月。麻風(fēng)分枝桿菌感染麻風(fēng)分枝桿菌感染主要通過(guò)與麻風(fēng)病患者的長(zhǎng)期密切接觸傳播?！局委熢瓌t】1 .明確診斷后應(yīng)盡早開(kāi)始規(guī)范治療。2 .世界衛(wèi)生組織推薦用多種藥物聯(lián)合化療，可提高療效，降低復(fù)發(fā)率。3 .應(yīng)密切注意治療藥物的不良反應(yīng)，用藥期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)和肝功能。世界衛(wèi)生組織推