-方劑與證法藥的關(guān)系

1、其次章 方劑與證、法、藥的關(guān)系目 的 要 求1.掌握：方劑與病證、治法和藥物的關(guān)系。2. 生疏：“方證相關(guān)”，常用治法（八法）的基本內(nèi)容（各法的涵義、作用、適應(yīng)范圍等）。3. 了解：中藥與方劑之間并存互動的簡單關(guān)系。第一節(jié) 方劑與病證中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥是一個不行分割的整體，方劑是其中的一個組成部分，是在辨證立法的基礎(chǔ)上選藥配伍組成的，所以方劑是臨床辨證論治的產(chǎn)物，也是臨床對簡略病證作出的針對性治療用藥的方案。任何一首方劑都不行缺少藥物組成和簡略適應(yīng)病證這兩個主要內(nèi)容。每一首方劑中的藥物相互作用產(chǎn)生的整體功效總是與其所主病證的病機相對應(yīng)，尤其是歷代名方之所以療效卓著，組方法度垂范后學(xué)，就是由于

2、這些方劑內(nèi)的藥物配伍與其主治病證之間有著高度的全都性?？梢?，方藥配伍與方證病機之間的相關(guān)程度，是決定療效的關(guān)鍵。因此，在方劑學(xué)中的方劑與病證總是相提并論的，方與證如影相隨，不行分割。方與證之間的這種類似鎖鑰對應(yīng)的關(guān)系被稱為“方證相關(guān)”或“方證對應(yīng)”。方證是方劑學(xué)的重要的學(xué)術(shù)特征，“方證相關(guān)”則是學(xué)習(xí)和商量方劑應(yīng)當遵循的規(guī)律。由于方劑與病證相應(yīng)，所以，在臨床遣藥組方時應(yīng)力求配伍用藥與病機絲絲入扣，運用成方時則需證變方變，隨證加減；商量制方原理時要以方證對應(yīng)的生疏為依據(jù)的。既然方劑與病證是不行分割的統(tǒng)一體，所以我們在學(xué)習(xí)和商量前人成方時，決不能將方證分開商量，首先要弄清病證的病機，在病證的基礎(chǔ)上，

3、來深刻理解前人制方配伍的精髓，同時在臨證運用成方時還應(yīng)充分考慮到當前病證與原方病證之間的差異程度，而隨證變化。創(chuàng)制新方時更要力求所用藥物的配伍與其主治病證之間的高度對應(yīng)，只有辨清所治病證的病機證候，才能對證下藥制定出高效的處方?！胺阶C相關(guān)”還蘊涵有方（藥物組成）與其作用對象（證）之間存在著相互作用的關(guān)系。證是非健康機體整體狀態(tài)的綜合概括，是機體疾病狀態(tài)的本質(zhì)反應(yīng)。方藥的直接作用對象是非健康機體，而機體對方藥的效用反應(yīng)呈現(xiàn)個體差異。由于方藥呈現(xiàn)的效用與受作用的機體整體狀態(tài)有親密的關(guān)系，因而有效方藥所含有的多種物質(zhì)與生物體之間存在著肯定的相關(guān)性，生疏這種相關(guān)性有助于揭示方藥與機體之間的相互作用過程

4、,是闡明中醫(yī)辨證論治機理的重要途徑，對進一步提高方藥與病證之間的相關(guān)程度的商量有著重要意義。其次節(jié)、方劑與治法一、治法概念：治法是依據(jù)臨床癥侯，在辨證審因、辨明病機的基礎(chǔ)上，有針對性地實行的基本治療方法，即治療大法。（治法，是在辨清證候，審明病因、病機之后，有針對性地實行的治療方法。）“法”是在臨床治療中十分重要的一個問題，“法”隨“證”而立，而方是從法而出；歷代醫(yī)家制造了相當多的治法，其中清代程鐘齡的醫(yī)學(xué)心悟?qū)⑵涓爬榘朔?。醫(yī)學(xué)心悟中說：“論病之源，以內(nèi)傷外感四字括之。論病之情，則以寒熱、虛實、表里、陰陽八字統(tǒng)之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之”。二、“八法”“八

5、法”即汗、吐、下、和、補、溫、清、消。又稱常用基本治法。1 汗法汗法是通過發(fā)汗解表，宣肺散邪的方法，使在表的六淫之邪隨汗而解的一種治法。汗法的作用：具有發(fā)汗解表，透邪外出，及發(fā)越水濕，宣通血脈等作用。汗法不僅能發(fā)汗，凡能祛邪于外，透邪于表，使氣血通暢，營衛(wèi)調(diào)和，皆是汗法的作用。適應(yīng)癥：治療外感六淫之邪的表證，麻疹初起、疹點隱隱不透，水腫病腰以上腫甚，瘡瘍初起而有寒熱表癥者。分類：由于邪氣有兼夾，體質(zhì)有強弱，“陽加于陰謂之汗”，故汗法有辛溫、辛涼、補陽、滋陰之別。汗法是通過開泄腠理，促進發(fā)汗，使在肌表的外感六淫之邪隨汗而解的一種治法。即發(fā)汗治病。2 吐法：吐法是通過引起嘔吐，使停留于咽喉、胸膈、

6、胃脘等部位的痰涎、宿食或毒物從口排出的一種治法。適應(yīng)癥：咽喉痰涎壅阻、頑痰停滯胸膈、宿食留滯胃脘、誤食毒物尚在胃中。注意：吐法作用峻猛，是劫邪外出的一種治法，易損胃氣，凡體虛氣弱，婦人新產(chǎn)、孕婦均應(yīng)慎用。所以多用于實邪壅塞，病情急劇之證，但刺激咽喉，胃脘，引起嘔吐易損正氣，且較幸福。3下法：下法是通過攻逐、蕩滌、瀉下，使停留于腸胃的宿食、燥屎、冷積、瘀血、痰結(jié)、水飲，從大便排出的一種治法。即通過通瀉大便治病。下法的作用：具有瀉下積滯，攻逐水飲，破瘀通經(jīng)，和逐痰催生等作用。適應(yīng)癥：熱結(jié)便秘，冷積便秘，蓄血蓄水，及水腫等證。即燥屎內(nèi)結(jié)，冷積不化，瘀血內(nèi)停，宿食不消，結(jié)痰停飲以及蟲積等。分類：由于積

7、滯有寒熱，正氣有盛衰，邪氣有夾雜，故下法有寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施之別。使用下法的注意事項：下法以攻逐為特點，易耗傷正氣，故臨床以有形實邪停留腸胃的里實證為宜，對于孕婦、產(chǎn)后，月經(jīng)期及年老體弱，與失血者應(yīng)予慎用。4和法：和法是通過和解或調(diào)和的作用，以達到消除病邪為目的的一種治法。所謂和解者，是指和解表里之意，專用于治療在半表半里的證候。和法的作用：具有和解少陽，調(diào)和肝脾，調(diào)和腸胃，及調(diào)和氣血等作用。適應(yīng)癥：肝脾不和，腸胃不和，傷寒邪在少陽，瘧疾等，分類：常用的有和解少陽，開達膜原，調(diào)和肝脾，疏肝和胃，調(diào)和寒熱，表里雙解等和法。5 溫法：溫法是通過溫中、祛寒、回陽、通絡(luò)，使寒邪去，陽氣復(fù)

8、，經(jīng)絡(luò)通，血脈和的一種治療方法。寒病的成因溫法的作用：具有溫中祛寒，回陽救逆，和溫通經(jīng)脈的作用。適應(yīng)癥：適用于中焦虛寒，亡陽厥逆，和經(jīng)脈寒凝之證（臟腑的沉寒痼冷，寒飲內(nèi)停，寒濕不化，以及陽氣衰微）等。分類：由于寒邪所在部位不同，寒邪與陽虛的程度不同，因而溫法中又有溫中散寒、平坦肝腎、回陽救逆之區(qū)分。其他尚有溫肺化痰、溫胃降逆、溫腎納氣、溫中行氣、溫血活血、溫陽止血、溫里解表等。6 清法：清法是通過清除火熱之邪，使在里之熱邪得以解除的一種治療方法。（即通過清熱、瀉火、涼血以消除里熱的一種治法.） 清法的作用：具有清熱瀉火，涼血解毒，清臟腑，清虛熱等作用。適應(yīng)癥：（1）里熱證。熱在氣分、營分、血分

9、，熱甚成毒。（2）熱在臟腑。（3）溫病后期，熱灼陰傷，久病陰虛而熱伏于里。分類：由于里熱證有熱在氣分、熱入營血、氣血俱熱以及熱在某一臟腑之分，因而清法中又有清氣分熱、清營涼血、氣血兩清、清熱解毒、清臟腑熱之別。7 消法：消法是通過消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水、以及驅(qū)蟲的方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等所結(jié)成的有形之邪漸消緩散的一種治法。緣由消法的作用：具有消滯和消堅散結(jié)等作用。適應(yīng)癥：適用于飲食停滯，氣滯血瘀，徵瘕積聚，水濕內(nèi)停，痰飲不化，疳積蟲積等。注意：消法與下法雖皆治有形之實邪，但兩者有所不同。下法是對于病勢急迫，形證俱實，必須急下，并且可以從下竅而出的情況下使用。消法則是對病在臟腑、經(jīng)

10、絡(luò)、肌肉之間漸積而成，病勢較緩，而多虛實夾雜，必須漸消緩散而不能急于排解的病情而設(shè)。但兩者亦可協(xié)作使用，并依據(jù)病情之寒熱，與溫法、清法合用，若涉正虛者，又需與補法協(xié)作應(yīng)用。 8 補法：補法是通過補益的方法，使人體臟腑或氣血陰陽之間的失調(diào)重歸于平衡。即通過滋養(yǎng)、補益，以訂正人體氣、血、陰、陽不足的一種治法。補法的作用：具有補益虛弱，扶正祛邪的作用。適應(yīng)癥：適應(yīng)于氣血陰陽不足所致的各種虛證。分類： 氣血 心肝脾 1補可用于 陰陽 肺腎 2補分：峻補、平補、大補、重補、 3 可以幾臟兼補 足三陰虧損 可以兩臟并補 乙癸同源 補母生子 培土生金4形不足者，溫之以氣 形體虛弱的，要用氣分的藥物溫補之。

11、精不足者，補之以味 陰精不足的，要用厚味的藥物滋補之。素問·陰陽應(yīng)象大論 注意：補法雖也可以間接收到祛邪的效果，但一般是在無外邪時使用，以避開“閉門留寇”之弊。上述八種治法，除吐法外，都是臨床常用的，“八法”各有特點和適用范圍，具有運用時，要防止孤立地、片面地理解，應(yīng)將其融會貫穿，敏捷對待。三、小 結(jié)上述八種治法，除吐法外，都是臨床常用的。歷代醫(yī)家各隨其學(xué)術(shù)見解的不同，在總結(jié)歸納治法分類中，雖不盡相同，但究其實質(zhì)，總不出八法范圍，所以不再贅述。此外，對于簡單的病證，往往不是一種治法能完全符合治療需要的。這時就應(yīng)選用二種或二種以上治法協(xié)作運用，才能照顧全面，治無遺邪。上面八法的內(nèi)容提到

12、的，如汗法與補法、下法、消法并用，下法與補法并用，清法與補法并用等，已可見八法協(xié)作運用的一斑。還有以下為補、以補為消、以消為補之類，又在深化掌握八法的基礎(chǔ)上，進一步敏捷運用，所謂“運用之妙，存乎一心”。因此，在理解八法時，既要掌握各法的簡略精神和特點，又要防止孤立地、片面地對待每一種治法。正如醫(yī)學(xué)心悟中所說：“一法之中，八法備焉。八法之中，百法備焉。病變雖多，而法歸于一?！闭\能精思熟慮，自然融會貫穿，敏捷變化而不越乎規(guī)矩，所治都切合病情，收到滿足的效果。此外，方藥的劑型極多，用法也不盡相同，如熏、洗、摩、貼、搐（吹）鼻、通導(dǎo)等，但其指導(dǎo)組方用藥的理論，仍然屬于八法的范圍。所謂“知其要者，一言而

13、終”同樣適用于此。依據(jù)“一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉?！钡脑瓌t，“八法”常常擴大使用，如：加理氣、理血、祛濕、祛痰為十二法。第三節(jié)方劑與中藥在中醫(yī)藥進展的歷史過程中，方劑與中藥之間的關(guān)系表現(xiàn)為并存互動，相互促進，共同進展。從中藥與方劑的起源看，最初人類通過采食植物和狩獵，偶然發(fā)現(xiàn)某些動植物會引起藥效反應(yīng)。其后經(jīng)過很多次有意識的試驗、觀察，形成了由使用單味藥的單方到幾味藥協(xié)作起來的復(fù)方，消失了藥物在方劑中的運用形式。伴隨藥物數(shù)量的增加，方劑的數(shù)量也不斷增加。而且，隨著方劑數(shù)量的增加和制方原理、配伍應(yīng)用理論的不斷完善，單味藥的功效也不斷增擴，且中藥學(xué)的基本理論及各種單味中藥的性能，功效應(yīng)

14、用也不斷進展。所以，中藥的發(fā)現(xiàn)是方劑產(chǎn)生的基礎(chǔ)，方劑的藥物配伍運用促進了對中藥的炮制和功效的進一步確定和新的發(fā)現(xiàn)。因此，方劑和中藥是長期并存的，共同進展，相互促進的。方劑與中藥之間簡略配伍運用過程中，還表現(xiàn)出一種離合的關(guān)系。中藥是方劑構(gòu)成的基礎(chǔ)，方劑的效用是方中藥物功效的集合。所以，方劑是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的中藥運用的形式。由于單味藥的功效各有所長，集其所長，避其所短，以增強療效，擴大治療范圍，即“方有合群之妙用”。正是藥物組成方劑的基本要求。但在一個方劑中單味藥既不能體現(xiàn)出其全部功效，又會在組方后還可產(chǎn)生出的新的功效。正所謂“方之既成，能使藥各全其性，亦能使藥各失其性”?？梢?，單味藥物的多種功

15、效，在方劑中并不能都得到全面地發(fā)揮，只能合其方證所需的部分功效，而其它功效則需通過配伍使其削弱或完全消失。而且單味藥的使用忌宜也不肯定適用于方劑，在方劑中單味藥物的炮制、功效、副作用及忌宜均有所轉(zhuǎn)變，而且還會產(chǎn)生新的功效。所以，方劑與中藥在配伍過程中既表現(xiàn)出相合的一面，又表現(xiàn)出相離的一面。但離仍是為了更好地體現(xiàn)出合。方劑和中藥都是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，在理論上一脈相承。沒有離開中醫(yī)理論的中藥，也沒有離開中醫(yī)理論的方劑。方劑集中體現(xiàn)出中醫(yī)理論和中藥理論的高度統(tǒng)一。雖然本草與方書各自獨立，醫(yī)家與藥家各自分工，方劑學(xué)與中藥學(xué)各自分科，但方劑是中醫(yī)運用中藥的最重要形式。所以，二者有著不行分割的親密關(guān)系。目前，雖然從表面上看二者是相對獨立的二門學(xué)科，把二者這種親密關(guān)系掩蓋了。但肯定要注意醫(yī)藥的整體性，方藥的緊密聯(lián)系性，決不能誤入“醫(yī)藥分離”的歧途。復(fù)習(xí)思考題1.如何理解方與證的關(guān)系？2.方劑與治法的關(guān)系是什么？你是怎