2017年上半年北京重癥醫(yī)學(xué)科高級職稱第二部分相關(guān)知識考試試題

1、2017年上半年北京重癥醫(yī)學(xué)科高級職稱第二部分相關(guān)知識考試試題A. 一、單項選擇題共25題，每題2分，每題的備選項中，只有1個事最符合題意1、患者女性，24歲，因重癥哮喘、肺部感染收住ICU,予以鎮(zhèn)靜后機(jī)械通氣治療，使用了肌松藥以降低氣道痙攣，并降溫、糾正堿中蠹和電解質(zhì)紊亂，其中不能降低氧耗的治療是鎮(zhèn)靜B.降低體溫C. 呼吸機(jī)支持D.使用肌松藥A. E.糾正堿中蠹2、患者女性，56歲，因突發(fā)神志不活5分鐘入院，接診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)其心跳呼吸均停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，假設(shè)在胸外按壓有效的情況下，中心靜脈血氧飽和度可到達(dá)20%以上B.30%以上C. 40%以上D.50%以上A. E.60%以上3、第三類型

2、腹膜炎正確的處理不包括選用敏感抗生素B.營養(yǎng)支持C. 病灶充分引流D. 維持水、電解質(zhì)平衡A. 非手術(shù)保守治療4、機(jī)械通氣常選擇的潮氣量為56ml/kgB.512ml/kgC. 815ml/kgD.1020ml/kgA. E.1225ml/kg5、關(guān)于誤吸采用的治療錯誤的選項是治療原發(fā)病B. 米用各種方式減少誤吸C. 加強(qiáng)氣道管理D. 不一定使用抗生素A. 盡早加用抗生索治療6、患者男性，62歲，患急性心肌梗死并發(fā)休克，血壓82/52mmHg,中心靜脈壓8cmH2O(0.78kPa),肺毛楔嵌壓10mmHg(1.33kPa)。下述哪種藥物不宜應(yīng)用極化液B.多巴酚丁胺C. 硝酸甘油D.5%的糖水

3、A. E.低分子右旋糖酊7、以下關(guān)于藥動學(xué)的論述哪一項丕正確研究藥物在機(jī)體作用下的變化及規(guī)律B. 研究藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程C. 研究藥物血藥濃度隨時間變化的規(guī)律D. 研究影響藥物濃度變化的因素A. 研究藥物的作用機(jī)制8、男性，76歲。反復(fù)咳嗽、咳痰21年，活動性氣急8年；發(fā)熱并咳、痰、喘加重3天，查體：神札氣促（RR31bpm）、發(fā)叩，雙肺散在十濕性啰音，心率108/分鐘；pH7.34、PaCO255mmHgPaO252mmHg。以下呼吸支持措施中，最合理的處理是局流量吸氧B. 無創(chuàng)機(jī)械通氣C. 氣管內(nèi)插管引流D. 有創(chuàng)機(jī)械通氣A. 吸入解痙平喘藥物9、體內(nèi)啟動外源性凝血途徑

4、的物質(zhì)是因子mB. 因子UC. 血小板因子3D. Ca2+A. 凝血酶原10、關(guān)于毛細(xì)血管滲漏綜合征，不正確的有是一種自發(fā)的、不可逆性毛細(xì)血管高滲透性綜合征B. 迅速出現(xiàn)的進(jìn)行性全身性水腫C. 低蛋白血癥、血壓及中心靜脈壓均降低D. 體重增加A. 血液濃縮，嚴(yán)重時可發(fā)生多器官功能衰竭11、用刺激迷走神經(jīng)的方法，以下哪項心律失?？杉m正賽性心律不齊B. 房頷C. 房撲D. 陣發(fā)性室上性心動過速A. 室性心動過速12、高血壓危象組織器官損傷的組織學(xué)標(biāo)志是小動脈的纖維素樣壞死可見于易損器官B. 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活C. 嚴(yán)重腎損害D. 外周血管阻力增高A. 小動脈的粥樣壞死可見于易損器官

5、13、急性應(yīng)激期間，神經(jīng)內(nèi)分泌對代謝的影響，錯誤的說法是急性損傷早期（1236小時），機(jī)體代謝常處于抑制狀態(tài)B. 倉U傷后的高血糖素增加了肝和組織糖異生/糖酵解及脂解C. 應(yīng)激后的35天出現(xiàn)高分解代謝的峰期D. 糖皮質(zhì)激素可抑制胰島素分泌、誘導(dǎo)胰島素抵抗，進(jìn)一步升高血糖在應(yīng)激后的代謝消退期，患者可表現(xiàn)為分解代謝率、氧耗和心排血量均升高14、患者女性，80歲，反復(fù)黑朦3年余入院。查體：BP130/62mmHg,P52次/分，R20次/分，雙肺呼吸音活，心臟聽診未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。A. 動態(tài)心電圖示：24小時總心率52000次，長R-R間歇150次，最長R-R間歇4秒，應(yīng)采取的措施為阿

6、托品B.地高辛C. 安置永久心臟起搏器D. 安置臨時心臟起搏器A. 異丙腎上腺素15、腹腔問室綜合征導(dǎo)致心血管系統(tǒng)病理生理改變描述，哪項錯誤胸腔內(nèi)壓顯著升高，回心血量明顯減少B. 心排血量減少C. 中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔壓升高D. 心臟順應(yīng)性下降，收縮力減弱A. 每搏量減少，心率減慢16、以下描述，正確的選項是全身炎癥反應(yīng)的形成是多因素參與的B. 淋巴細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞加速凋亡，可以造成獲得性免疫功能損害C. 內(nèi)皮細(xì)胞是全身炎癥反應(yīng)的重要參與者D. 凝血系統(tǒng)的激活可使全身炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加劇A. 以上均正確17、休克時最常出現(xiàn)的酸堿失衡是代謝性堿中蠹B. 呼吸性酸中蠹C. AG正常性代謝性

7、酸中蠹D. AG升高性代謝性酸中蠹A. 呼吸堿中蠹18、以下哪項不是慢性心力衰竭長期治療的基本用藥利尿藥B. 6受體阻滯藥C. 硝酸酯制劑D. 醛固酮拮抗藥A. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥或血管緊張素n受體拮抗藥19、患者男性，32歲，陣發(fā)性心悸1年余，突發(fā)突止，每次持續(xù)30分鐘至1小時。測心率200次/分，律齊，未見P波，QRS波形正常。診斷最可能是賽性心動過速B.心房撲動C. 陣發(fā)性室上性心動過速D. 陣發(fā)性室性心動過速A. 陣發(fā)性房性心動過速20、患者女性，62歲，因腦血管病變后遺留麻痹，存在吞咽困難1年，對其進(jìn)行營養(yǎng)支持最宜采用的是留置鼻胃管鼻飼B. 留置鼻空腸管鼻飼C. 完全胃腸外營養(yǎng)支

8、持D. 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)（PEG）手術(shù)胃造口術(shù)21、患者女性，45歲，農(nóng)民，因昏迷伴呼吸困難、口吐白沫3小時來診。查體：血壓90/55mmHg,雙側(cè)瞳孔直徑1mm,呼吸有大蒜味，雙肺下野大量濕性啰音。A. 輔助檢查：血膽堿酯酶活力15%。最可能的診斷是急性安定類中蠹B. 急性灑精中蠹C.急性嗎啡中蠹A. 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中蠹E.腦十出血22、關(guān)于D-二聚體，描述不正確的選項是膠乳凝集法陰性，ELISA法正常參考值400g/LB. D-二聚體只來自纖維蛋白降解產(chǎn)物C. 對診斷血栓性疾病和消耗性凝血病等繼發(fā)性纖溶疾病有較高的特異性D. 原發(fā)性纖溶D-二聚體升高A. D-二聚體對急性肺栓塞有較大的排

9、除診斷價值，假設(shè)其含量低于500g/L,可基本排除急性肺栓塞23、如果呼吸頻率增快1倍，潮氣量減少一半，則肺泡通氣量不變B. 肺泡通氣量增加C. 肺泡通氣量減少D. 肺通氣量增加A. 肺通氣量減少24、患者男性，62歲，因"酉后腹癰伴嘔吐1天”住院。查體：左中上腹壓癰，腸鳴音正常，血淀粉酶1056U/L,經(jīng)治療腹癰等癥狀一度好轉(zhuǎn)，但逐漸腹脹明顯，腸鳴音弱，患者病情變化最可能的原因是繼發(fā)腹膜炎B.胰腺膿腫C. 腸穿孔D.胃腸功能衰竭A. 電解質(zhì)紊亂25、為了預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，以下哪項措施最重要預(yù)防性使用抗生素B. 患者留在層流室中C. 應(yīng)用高劑量丙種球蛋白D. 防止使用H2受體阻滯

10、劑A. 吸痰標(biāo)準(zhǔn)操作二、多項選擇題共25題，每題2分，每題的備選項中，有2個或2個以上符合題意，至少有1個錯項。錯選，此題不得分；少選，所選的每個選項得0.5分1、典型預(yù)激綜合征存在有附加旁路是指連接心房與心室的房室傳導(dǎo)旁路B. 房室結(jié)折返通路C. 賽房結(jié)至房室結(jié)的傳導(dǎo)旁路D. 賽房結(jié)到心室的傳導(dǎo)旁路A. 賽房結(jié)到心房的傳導(dǎo)旁路2、臨床判斷冠脈再通的間接指標(biāo)為胸癰迅速緩解B. 抬高的ST段下移C. 再灌注性心律失常D. 血活CK-MB達(dá)峰時間為10小時A. 血活CK-MB達(dá)峰時間為16小時3、永久性心臟起搏器術(shù)中并發(fā)癥心律失常B. 急性心臟穿孔C. 空氣栓塞D. 氣胸A. 大出血4、“腎衰竭指

11、數(shù)”指尿Na/（尿Cr/血Cr）B. 尿Cr/（尿Na/血Na）C. 尿Na/（血Cr/尿Cr）D.血Cr/（尿Cr/尿Na）A. E.血Cr/（尿Na/尿Cr）5、男性，17歲，左季肋部外傷后10小時，口渴，心悸，煩躁2小時入院。查體：體溫37.6C,脈搏120/分鐘，血壓80/60mmHg。神札顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺（-）,左季肋部皮下瘀斑，壓癰。腹稍脹，全腹有明顯壓癰，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳癰，移動性濁音（+）,腸鳴音弱?；灒貉t蛋白72g/L,白細(xì)胞9X109/L,患者最可能的休克原因是心源性休克B. 梗阻性休克C. 分布性休克D. 感染性休克A. 低血容量性休克

12、6、常用血液凈化技術(shù)中CVVH指的是血液濾過B. 連續(xù)性動靜脈血液濾過C. 連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過D. 連續(xù)性動靜脈血液透析A. 連續(xù)性靜脈靜脈血液透析7、抗休克治療的說法中正確的選項是容量復(fù)蘇的液體應(yīng)包括膠體和晶體，各種液體的合理組合才能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定B. 糾正酸中蠹根本措施在于改善組織的低灌注狀態(tài)C. 首選的緩沖堿為5%碳酸氫鈉D. 血管活性藥物的應(yīng)用旨在維持血壓與組織灌注A. 積極治療原發(fā)病，維護(hù)重要臟器的功能8、在高溫環(huán)境中進(jìn)行繁重體力勞動和劇烈運(yùn)動，大量出汗后周圍循環(huán)衰竭、多臟器功能不全，被稱為先兆中暑B.勞力型日射病C. 非勞力型日射病D.熱痙攣A. E.熱衰竭9、有關(guān)重癥胰

13、腺炎病理描述錯誤的選項是胰腺實(shí)質(zhì)壞死B. 脂肪壞死C. 血管損害引起的出血和血栓形成D. 問質(zhì)充血、水腫和炎癥細(xì)胞浸潤，少量或無腺泡壞死A. 胰周脂肪組織壞死，可形成皂化斑10、患者男性，62歲，活動時心前區(qū)疼癰2年余。1個月來患者發(fā)作次數(shù)增多，每日35次，休息狀態(tài)下亦能發(fā)作，持續(xù)15分鐘以上緩解。首先考慮的診斷為變異型心絞癰B.穩(wěn)定型心絞癰C. 不穩(wěn)定型心絞癰D. 初發(fā)勞力性心絞癰A. 心臟神經(jīng)癥11、年輕男性患者，誤服老鼠藥后3天出現(xiàn)肉眼血尿，無腹癰、腰癰。查體：生命體征穩(wěn)定，心肺無特殊，腎區(qū)無叩癰。尿常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞（-）,尿蛋白（-）。血常規(guī)正常。腹部B超未見異常。符合該患者

14、凝血實(shí)驗室檢查指標(biāo)的是PT縮短B.APTT縮短C. D-二聚體升高D. 活化凝血時間（ACT）縮短A. 試管法全凝血時間延長12、最支持重癥急性胰腺炎的表現(xiàn)是腰肋部皮下瘀斑（Grey-Turner征）或者臍周皮下瘀斑（Cullen征）B. 腹癰、腹肌緊張、肝濁音界消失、X線透視見膈下游離氣體C. 腹癰為陣發(fā)性，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲D. 疼癰位于右上腹，Murphy征陽性突然發(fā)病,有時疼癰限于上腹部，血活心肌酶學(xué)升高13、關(guān)于感染性休克“集束化治療”內(nèi)容錯誤的選項是A.早期血乳酸水平的測定B. 急診3小時、ICU2小時內(nèi)開始使用廣譜抗生素C. 12小時內(nèi)放置中心靜脈導(dǎo)管D. 6小時達(dá)液體復(fù)蘇標(biāo)

15、準(zhǔn)積極的血糖控制14、以下關(guān)于SvO2和ScvO2的說法正確的選項是A.SvO2值要比ScvO2高5%15%B. SvO2在臨床上更具有操作性C. ScvO2能反映組織的灌注狀態(tài)，而SvO2不能D. 兩者代表的趨勢是相同的休克患者在血壓上升早期ScvO2就能恢復(fù)正常，而SvO2可能滯后15、引起腎性貧血主要原因是A.腎素分泌增多B. 1,25-（OH）2-D3生成障礙C. 甲狀旁腺激素排出障礙D. 促紅細(xì)胞生成素減少前列腺素合成不足16、多巴胺表現(xiàn)出明顯的縮血管作用劑量是A.<5g/（kg小時）B. 510g/（kg/小時）C. 515g/（kg小時）D. 520vg/（kg小時）102

16、0g/（kg-小時）17、以下不符合甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)是A.高熱（39C）以上B. 心動過速，伴房頷或房撲C. 煩躁不安，呼吸急促，大汗淋漓D. 不會出現(xiàn)意識障礙可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉18、患者男性，67歲，高血壓病史10年，因頭癰、神志不活收入院。查體發(fā)現(xiàn)右下肢皮膚溫度較左下肢低，足背動脈搏動弱，床頭B超發(fā)現(xiàn)胭靜脈栓塞，治療原則不正確的選項是A.普通肝素先以80IU/kg的負(fù)荷量靜脈推注B. 6小時復(fù)查APTT,根據(jù)APTT調(diào)整劑量，使APTT在正常1.52.5倍范圍內(nèi)C. 低分子肝素每日12次，無須調(diào)整劑量D. 內(nèi)生肌酊活除率30ml/min時慎用肝素可導(dǎo)致血小板減少癥19、目前常用的透析生物膜具有較高的生物相容性，是指A.對白細(xì)胞的激活作用弱B. 化學(xué)合成材料C. 激活補(bǔ)體作用輕微D. 血小板活化作用弱膜孔徑增大20、關(guān)于引起腹腔問室綜合征的常見病因，描述不正確的選項是A.腹腔內(nèi)出血B.腸麻痹C.急性胃擴(kuò)張D.妊娠E.毛細(xì)血管滲漏21、以下關(guān)于咯血的治療原則正確的選項是A.及時處理原發(fā)病B. 防止窒息C. 抗感染D. 迅速止血大量出血可應(yīng)用支氣管動脈介入治療22、患兒，經(jīng)1個