出境貨物木質(zhì)包裝除害處理標識加施資格申請考核表

1、由境貨物木質(zhì)包裝除害處理標識加施資格申請考核表企業(yè)名稱（蓋章）：企業(yè)地址：申請日期：企業(yè)名稱地址法人代表統(tǒng)一社會信用代碼聯(lián)系人聯(lián)系電話郵政編碼傳真申請登記類別Lj處埋口熏蒸處理企業(yè)情況（木質(zhì)包裝年生產(chǎn)數(shù)量、出口主要國家/ 地區(qū)、人員情況等）熱處理條件（設施、環(huán)境等）熏蒸處理條件（設施、環(huán)境、除害處理隊伍資格等）防疫措施除害處理技術人員和防疫管理人員名單姓名部門職務職責電話上述報告內(nèi)容屬實，請海關予以審核法人代表（簽字）：（蓋章）年 月 日隨附材料：廠區(qū)平面圖除害處理設施情況除害處理技術人員及質(zhì)量管理人員資料防疫、質(zhì)量管理體系文件厘它隸屬海關初審意見（附考核報告）簽字：（蓋章）年月 日直屬海關考

2、核意見簽字：（蓋章）月 日10出境貨物木質(zhì)包裝除害處理標識加施資格申請考核表填表說明1. 企 業(yè) 名 稱 ： 企 業(yè) 、 個 體 工 商 戶 填 寫 工 商 營 業(yè) 執(zhí) 照 上 的 “名 稱 ”或 “企 業(yè) 名 稱 ，” 其 他 組 織 機 構 填 寫 相 應 證 書 上 的 “機 構 名 稱 ?！?英 文 名 稱 填 寫 對 應 的英文名稱。加蓋公章。2. 企 業(yè) 地 址 ： 企 業(yè) 、 個 體 工 商 戶 填 寫 工 商 營 業(yè) 執(zhí) 照 上 的 “住 所 ”或 “企 業(yè) 住 所 ”， 其 他 組 織 機 構 填 寫企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照上的地址。3. 申 請 日 期 ： 填 寫 遞 交 申 請

3、資 料 當 天 的 日 期。4. 法 人 代 表 ： 企 業(yè) 法 人 填 企 業(yè) 法 人 營 業(yè) 執(zhí) 照 上 的 “ 法 定 代 表 人 、” 分 支 機 構 填 營 業(yè) 執(zhí) 照 上 的 “負 責 人 、” 個 體 工 商 戶 填 個 體 工 商 戶 營 業(yè) 執(zhí) 照 上 的 “經(jīng) 營 者 姓 名 ”、 個 人 獨 資 企 業(yè) 填 個 人 獨 資 企 業(yè) 營 業(yè) 執(zhí) 照 上 的 “投 資 者 姓 名 ”， 其 他 企 業(yè) 填 工 商 營 業(yè) 執(zhí) 照 上 的 負 責 人 姓 名 ，其 他 組 織 機構填相應證書上的法定代表人或負責人姓名。5. 統(tǒng) 一 社 會 信 用 代 碼 ： 填 寫 營 業(yè) 執(zhí)

4、 照 上 的 “統(tǒng)一 社 會 信 用 代 碼 ”。6. 聯(lián) 系 人 ： 填 寫 企 業(yè) 的 聯(lián) 系 人 姓 名 、 聯(lián) 系 電話。7. 郵政編碼：填寫工商注冊地址對應的郵 政編碼。8. 傳真：填寫企業(yè)傳真號碼。9. 申請登記類別：按照企業(yè)情況勾選。1 0.企業(yè)情況：依次填寫木質(zhì)包裝年生產(chǎn)數(shù)量 （單 位為個）、出口主要國家/地區(qū)、人員情況等。11.熱處理條件：填寫企業(yè)熱處理設施和環(huán)境 情 況 。 熏 蒸 處 理 企 業(yè) 填 “不適用”。1 2.熏 蒸 處 理 條 件 ： 填 寫企業(yè)熏蒸 處 理 設 施 、環(huán)境、除害處理隊伍資格等情況，熱處理企業(yè)填 “不 適 用 ”。1 3. 防疫 措 施 ： 填

5、 寫 企 業(yè) 防 疫 設施情 況 。1 4. 除 害 處 理 技 術 人 員 和 防 疫 管 理 人 員 名 單 ：填 寫 企 業(yè) 除 害 處 理 技 術 人 員 和 防 疫 管 理 人 員 的姓名、部門、職務、職責及聯(lián)系電話。1 5. 法人代表（ 簽 字 ） ： 由 企 業(yè) 法 人 代 表 確認并簽字。加蓋公章。1 6. 隨附材料： 按 照 清 單 提 供 全 部 材 料 ，并勾選。1 7. 隸屬海關初審意見（ 附 考 核 報 告 ） ： 不 填1 8. 直海關考核意見：不填 。填表示范由境貨物木質(zhì)包裝除害處理標識加施資格申請考核表企業(yè)名稱（蓋章）： XX公司企業(yè)地址： XX省XX市XX區(qū)X

6、X路XX號申請日期：201X年X月X日地址XX 省 XX 市 XX 區(qū) XX 路 XX 號法人代表張三豐統(tǒng)一社會信用代碼XXXXXX聯(lián)系人李四聯(lián)系電話1 2345678 901郵政編碼200000傳請登記類別熱處理匚熏蒸處理企業(yè)情況（木質(zhì)包裝年生產(chǎn)數(shù)量、出口主要國家/地 區(qū)、人員情況等）企業(yè)名稱XX公司木質(zhì)包裝年生產(chǎn)數(shù)量10萬件，出口主要國家為美國、 加拿大，共有職工200人。熱處理條件（設施、環(huán)境等）：共有電加熱熱處理窯 3個，每個大小20m*10m*3m。有溫度監(jiān)控設備可對 窯內(nèi)溫度進行全程監(jiān)控。熏蒸處理條件（設施、環(huán)境、除害處理隊伍資格等）： 不適用。防疫措施：配備捕蟲燈2個，藥劑噴灑設備1套。除害處理技術人員和防疫管理人員名單姓名部門職務職責電話李四業(yè)務部經(jīng)理除害處理1234567890 1王五業(yè)務部職員除害處理134567890 1 2六六業(yè)務部職員除害處理1 4567 8901 23七七業(yè)務部職員防疫、衛(wèi)生1 5678 90 1234上述報告內(nèi)容屬實，請海關予以審核。法人代表（簽字）： 張三豐（蓋章）201 X