自體血小板凝膠在足病中的應(yīng)用

1、精選課件糖足科糖足科 梁殿鐸梁殿鐸精選課件精選課件 鐘樓的悠久歷史精選課件華西醫(yī)院內(nèi)分泌科介紹華西醫(yī)院內(nèi)分泌科介紹始建于上世紀(jì)50年代末內(nèi)科碩士點(diǎn)，博士點(diǎn)，博士后流動(dòng)站，四川省重點(diǎn)學(xué)科醫(yī)生28名（含退休反聘7名）其中教授或主任醫(yī)師12名（含退休返聘5名），并聘請(qǐng)美國(guó)德克薩斯大學(xué)講座教授1名，副教授或副主任醫(yī)師 9名（含退休返聘2名），博士生導(dǎo)師 4名，碩士生導(dǎo)師 10名，主治醫(yī)師 2名，?？谱≡横t(yī)師5名，護(hù)士26名 。精選課件華西醫(yī)院內(nèi)分泌科介紹華西醫(yī)院內(nèi)分泌科介紹住院部共有100張張病床年門診診治病人近50000人人次5個(gè)亞專業(yè)：個(gè)亞專業(yè)：糖尿病， 糖尿病足，甲狀腺， 代謝性骨病， 垂體-腎

2、上腺疾病兩個(gè)實(shí)驗(yàn)室：兩個(gè)實(shí)驗(yàn)室：內(nèi)分泌代謝病研究室，以科研工作為主； 激素測(cè)定中心，以臨床工作為主四個(gè)中心：四個(gè)中心：糖尿病足診治中心；糖尿病強(qiáng)化治療教育培訓(xùn)中心；糖尿病醫(yī)療教育中心/骨質(zhì)疏松癥醫(yī)療教育中心； 垂體相關(guān)疾病診治中心精選課件精選課件健康的雙足足是人體的第二心臟，雙足占足是人體的第二心臟，雙足占全身體表面積不到全身體表面積不到2%2%，卻包含，卻包含2626塊骨頭，塊骨頭，2929個(gè)關(guān)節(jié)，個(gè)關(guān)節(jié)，4242條肌條肌肉和肉和2525條肌腱重要組成部分，條肌腱重要組成部分，負(fù)起支撐身體的重任。負(fù)起支撐身體的重任。保持健康的雙足所具備的條件：保持健康的雙足所具備的條件： 良好的血液循環(huán)良好

3、的血液循環(huán) 良好的感覺良好的感覺 良好的功能和形態(tài)良好的功能和形態(tài)精選課件主要內(nèi)容包括 糖尿病足潰瘍的定義 糖尿病足的現(xiàn)狀 自體富血小板凝膠新技術(shù)介紹精選課件 糖尿病足潰瘍定義當(dāng)今，認(rèn)為糖尿病足是一組足部綜合征：伴有一定下肢神經(jīng)伴有一定下肢神經(jīng)和（或）血管病變和（或）血管病變 有踝以下組有踝以下組織缺損或病變織缺損或病變（潰瘍或壞疽（潰瘍或壞疽） 糖尿病患者糖尿病患者 三者缺一不可，否則就不能稱其為糖尿病足三者缺一不可，否則就不能稱其為糖尿病足精選課件隨著時(shí)間的推移對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)不斷深入19世紀(jì)50年代：認(rèn)識(shí)到壞疽與糖尿病的關(guān)系。19世紀(jì)60年代：認(rèn)識(shí)到糖尿病周圍神經(jīng)病變與糖尿病的關(guān)系。19

4、世紀(jì)80年代：認(rèn)識(shí)到足底神經(jīng)性潰瘍與糖尿病的關(guān)系。19世紀(jì)80年代：Treves建立神經(jīng)性潰瘍?nèi)瓌t：徹底清創(chuàng)、減輕壓力和足部護(hù)理及鞋子的相關(guān)教育。19世紀(jì)末認(rèn)識(shí)到血管病變?cè)谔悄虿∽愕闹匾?。精選課件 糖尿病足現(xiàn)狀精選課件12 25% 25%的糖尿病患者的糖尿病患者 會(huì)在其一生中發(fā)生足潰瘍會(huì)在其一生中發(fā)生足潰瘍1 1 一年后，一年后，8.1%8.1%的糖尿病會(huì)出現(xiàn)足潰瘍，的糖尿病會(huì)出現(xiàn)足潰瘍，31.6%31.6%的糖尿病足潰瘍患者會(huì)出現(xiàn)新的潰瘍的糖尿病足潰瘍患者會(huì)出現(xiàn)新的潰瘍2 2入選入選452452例糖尿病足潰瘍患者和例糖尿病足潰瘍患者和881881例糖尿病患者，隨訪例糖尿病患者，隨訪1 1

5、年。年。1. JAMA.2005.Jan12:293(2):217.281. JAMA.2005.Jan12:293(2):217.28。2. Wound Repair Regen.2015 Feb 14.doi:10.1111/wrr.12263.Epub ahead of print2. Wound Repair Regen.2015 Feb 14.doi:10.1111/wrr.12263.Epub ahead of print。 糖尿病足患者足潰瘍發(fā)生率高糖尿病足患者足潰瘍發(fā)生率高精選課件13 糖尿病患者下肢截肢的危險(xiǎn)約是非糖尿病患者的糖尿病患者下肢截肢的危險(xiǎn)約是非糖尿病患者的4040

6、倍，倍， 大約大約85%85%的截肢由足潰瘍引起的截肢由足潰瘍引起1 1 一年后，一年后，5.1%5.1%的糖尿病足潰瘍患者截肢的糖尿病足潰瘍患者截肢2 2入選入選452452例糖尿病足潰瘍患者和例糖尿病足潰瘍患者和881881例糖尿病患者，隨訪例糖尿病患者，隨訪1 1年。年。糖尿病患者截肢率高糖尿病患者截肢率高、危害嚴(yán)重危害嚴(yán)重精選課件14 系統(tǒng)回顧性研究，系統(tǒng)回顧性研究，OVID,CINAHL,COCHRANEOVID,CINAHL,COCHRANE中心數(shù)據(jù)庫(kù)從中心數(shù)據(jù)庫(kù)從1980-20131980-2013年年的糖尿病足潰瘍相關(guān)文獻(xiàn)的糖尿病足潰瘍相關(guān)文獻(xiàn) 5 5年隨訪中，約年隨訪中，約4

7、0%40%糖尿病足潰瘍患者死亡糖尿病足潰瘍患者死亡 Wound J.2015 Jan 20.doi:10.1111/iwj.12404Wound J.2015 Jan 20.doi:10.1111/iwj.12404. .糖尿病足潰瘍患者死亡率極高糖尿病足潰瘍患者死亡率極高精選課件15糖尿病患者一旦發(fā)生過潰瘍，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后糖尿病患者一旦發(fā)生過潰瘍，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后, ,再發(fā)潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)增加再發(fā)潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)增加1010倍倍左右，其中第左右，其中第1 1年的再發(fā)率約年的再發(fā)率約34%34%，隨后，隨后5 5年的再發(fā)率超過年的再發(fā)率超過70%70%。對(duì)于截肢史的患者，對(duì)側(cè)肢體的應(yīng)力常對(duì)于截肢史的患者，對(duì)側(cè)肢

8、體的應(yīng)力常 發(fā)生異常改變，使得潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。發(fā)生異常改變，使得潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。既往有足潰瘍或截肢（趾）病史既往有足潰瘍或截肢（趾）病史精選課件糖尿病足的治療費(fèi)用昂貴糖尿病足的治療費(fèi)用昂貴調(diào)查2004年全國(guó)10個(gè)省市14家三甲醫(yī)院和2012年全國(guó)11個(gè)省市15家三甲醫(yī)院住院糖尿病足患者分析其住院費(fèi)用：2004年日均費(fèi)用589元，住院總平均費(fèi)用12364元。2012年日均費(fèi)用955元，住院總平均費(fèi)用17183元。精選課件糖尿病足治療的方法糖尿病足治療的方法常用的措施：創(chuàng)面手工清創(chuàng)處理；減壓措施治療（神經(jīng)性潰瘍）；皮膚移植；創(chuàng)面局部用藥（西藥、中藥），局部輔料應(yīng)用；創(chuàng)面的局部負(fù)壓治療；

9、高壓氧治療.但是以上方法的治療，糖尿病足潰瘍愈合率仍很低且潰瘍愈合的時(shí)間仍很長(zhǎng)。精選課件我們就要尋找更有效的方法我們就要尋找更有效的方法目前有關(guān)糖尿病足潰瘍治療新技術(shù)包括：自體富血小板凝膠 組織工程皮膚 潰瘍創(chuàng)面局部生長(zhǎng)因子的應(yīng)用干細(xì)胞移植？ .由于自體富血小板凝膠操作簡(jiǎn)單可行，療效較好，值得臨床推廣使用。精選課件 自體富血小板凝膠新技術(shù)介紹精選課件 自體富血小板凝膠（APG）APG取自患者外周靜脈血，經(jīng)過2次離心、分離濃縮制得的富含血小板血漿（PRP），將其按照10:1比例與凝血酶-鈣劑混合凝固形成的凝膠狀物質(zhì)，其成分包括富血小板血漿（PRP）、白細(xì)胞、凝血酶、鈣劑，故又稱為自體富血小板自體

10、富血小板-白細(xì)胞白細(xì)胞凝膠。它不僅具有加速止血、封閉創(chuàng)面的特點(diǎn)而且含有豐富的生長(zhǎng)因子，能加速創(chuàng)面愈合。精選課件自體富血小板凝膠的發(fā)展過程20世紀(jì)70年代開始試用自體血漿纖維蛋白凝膠應(yīng)用于骨科、燒傷整形外科、口腔科等。1997年Whtieman等首次將（APG）應(yīng)用于口腔頜面外科的治療。目前已廣泛應(yīng)用于口腔頜面外科、燒傷整形科、骨科、醫(yī)學(xué)美容等領(lǐng)域。直到2004年，Saldalamacchia等才開始將APG應(yīng)用到糖尿病足潰瘍的治療。2005年華西醫(yī)院在國(guó)內(nèi)率先將其應(yīng)用到糖尿病足潰瘍的治療。精選課件自體富血小板凝集主要機(jī)制 血小板被激活后釋放多種高濃度的生長(zhǎng)因子（15-50種），生長(zhǎng)因子能加速修

11、復(fù)細(xì)胞的增殖分化，高濃度的生長(zhǎng)因子有利于與細(xì)胞膜上的受體建立偶聯(lián)，同時(shí)APG還用抑菌作用，從而加快潰瘍愈合速度。 基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)APG中含有的PDGF-BB、EGF、IGF-1、IGF-1濃度明顯高于全血。PLT數(shù)量與PDGF-BB、 IGF-1濃度成正相關(guān)。離心后隨著PLT濃度升高，大部分生長(zhǎng)因子濃度也同時(shí)升高。但PLT激活并并釋放生長(zhǎng)因子是一個(gè)復(fù)雜的過程。精選課件一. 自體富血小板凝膠的制作制作的關(guān)鍵是APG的制備，它的核心環(huán)節(jié)PRP的制作PRP的制作方法有以下兩種：1）血漿分離置換法：2）離心分離法。精選課件血漿分離置換法優(yōu)點(diǎn)：自動(dòng)化程度高，操作簡(jiǎn)便、迅速、不易污染、可控制性好，安全高效，

12、制得的PRP中血小板純度和濃度均高。缺點(diǎn)：1、需要血量相對(duì)大，一般在150ml以上的血量，還要建立靜脈循環(huán)通道，采集血小板后對(duì)其他血成分進(jìn)行回輸；2、設(shè)備價(jià)格昂貴。精選課件離心分離法為人工操作分離PRP。抽取外周靜脈血，先以2000轉(zhuǎn)/分鐘離心4分鐘，用巴氏管吸取上部的血漿及靠近界面1mm的紅細(xì)胞轉(zhuǎn)移到另一離心管中；再以4000轉(zhuǎn)/分鐘離心6分鐘，可見底層薄層的紅細(xì)胞上沉積有白膜樣物質(zhì)，即為血小板沉積層，再用巴氏管吸取上部的大部分血漿及血細(xì)胞成分，然后再靜置30分鐘后輕輕搖離心管，將紅細(xì)胞和血小板混均勻，即得到PRP。以上均在無菌狀態(tài)下完成。精選課件精選課件各成分的配比靜脈血：抗凝劑=10:1

13、凝血酶：葡糖糖酸鈣=4：1血小板凝膠：凝血酶與葡糖糖酸鈣的混合物=10:1精選課件離心分離法優(yōu)點(diǎn)：設(shè)備要求低，步驟簡(jiǎn)單。缺點(diǎn)：1）在開放的環(huán)境內(nèi)制作，容易受外界的污染；2）多個(gè)容器中轉(zhuǎn)移，增加血小板激活及污染的機(jī)會(huì)；3）血小板回收率低；4）容易受主觀操作影響，制備的PRP相關(guān)指標(biāo)變異系數(shù)大。精選課件二.自體富血小板凝膠在足潰瘍的應(yīng)用 糖尿病足潰瘍最多見的是竇道竇道，不易清創(chuàng)，不容易愈合，血小板凝膠解決了該難題。它能使83.3%的竇道愈合。精選課件血小板凝膠在竇道的應(yīng)用精選課件血小板凝膠在竇道的應(yīng)用精選課件二.自體富血小板凝膠在足潰瘍的應(yīng)用糖尿病足潰瘍中，足跟潰瘍足跟潰瘍是難以愈合的部位，血小板

14、凝膠解決了該難題。精選課件血小板凝膠在足跟潰瘍的應(yīng)用精選課件二.自體富血小板凝膠在足潰瘍的應(yīng)用 糖尿病跟腱部位潰瘍跟腱部位潰瘍，是足病治療的難點(diǎn)，血小板凝膠可以幫助解決。精選課件血小板凝膠在跟腱潰瘍的應(yīng)用精選課件二.自體富血小板凝膠在足潰瘍的應(yīng)用 糖尿病足病中關(guān)節(jié)處潰爛關(guān)節(jié)處潰爛是特別難愈合的，血小板凝膠可以幫助解決。精選課件血小板凝膠在關(guān)節(jié)暴露處潰瘍的應(yīng)用精選課件血小板凝膠在關(guān)節(jié)暴露處潰瘍的應(yīng)用精選課件二.自體富血小板凝膠在足潰瘍的應(yīng)用血小板凝膠應(yīng)用于促進(jìn)表皮傷口的愈合。促進(jìn)表皮傷口的愈合。精選課件血小板凝膠應(yīng)用于促進(jìn)表皮傷口的愈合精選課件二.自體富血小板凝膠在足潰瘍的應(yīng)用 血小板凝膠在多重

15、耐藥及多重耐藥及MRSA創(chuàng)面創(chuàng)面的應(yīng)用精選課件血小板凝膠在多重耐藥及MRSA創(chuàng)面的應(yīng)用利用血小板凝膠PTF分泌的抑菌蛋白精選課件血小板凝膠在多重耐藥及MRSA創(chuàng)面的應(yīng)用精選課件血小板凝膠在其他創(chuàng)面的應(yīng)用血小板凝膠在褥瘡創(chuàng)面的應(yīng)用；血小板凝膠在靜脈曲張引起潰瘍的應(yīng)用.精選課件三 .自體富血小板凝膠應(yīng)用中的注意事項(xiàng) 1、APG應(yīng)用的基礎(chǔ)是什么？ 2、那些潰瘍不適宜應(yīng)用血小板凝膠精選課件APG應(yīng)用的基礎(chǔ)是什么？ 精選課件如何對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)、修平整、清潔呢？ 1、超聲水刀徹底清創(chuàng)、清潔； 2、負(fù)壓平整創(chuàng)面。精選課件超聲水刀組成部分：控制臺(tái)腳踏開關(guān) 一次性手柄組件組成精選課件創(chuàng)面清創(chuàng)-超聲水刀的應(yīng)用

16、精選課件超聲清創(chuàng)原理：空化效應(yīng)與微流場(chǎng)超聲清創(chuàng)原理：空化效應(yīng)與微流場(chǎng)超聲波作用于液體時(shí)由于強(qiáng)大的拉應(yīng)力產(chǎn)生大量微小氣泡和空洞，當(dāng)這些微小氣泡或充滿蒸汽的空洞不斷振動(dòng)/長(zhǎng)大，達(dá)到與聲場(chǎng)頻率相當(dāng)時(shí)破裂，從而產(chǎn)生剪切力和微流場(chǎng)，進(jìn)而使壞死/液化組織脫落。壞死組織和正常組織的抗張力強(qiáng)度存在差異，超聲清創(chuàng)僅導(dǎo)致壞死組織細(xì)胞膜破裂，從而清除壞死組織，對(duì)新生肉芽組織及正常組織無損傷。血管較其他組織更富有彈性，超聲所產(chǎn)生的微小機(jī)械振動(dòng)不會(huì)造成血管破裂損傷，因此，超聲清創(chuàng)對(duì)血管沒有影響。精選課件 水刀清創(chuàng)前后對(duì)比精選課件負(fù)壓在血小板凝膠治療中的應(yīng)用精選課件負(fù)壓封閉引流組成部分精選課件負(fù)壓封閉引流（VSD)VSD

17、的原理：用泡沫輔料包裹多側(cè)空引流管，再用半透明膜封閉引流傷口區(qū)和引流管接口，接通高壓負(fù)壓源（中心負(fù)壓），將創(chuàng)面引流液引流至引流瓶。精選課件負(fù)壓封閉引流(VSD)的特點(diǎn)1、封閉是作為引流動(dòng)力的間接性低負(fù)壓得以維持，同時(shí)也使被引流區(qū)與外界隔絕，有效地防止污染和交叉感染；2、間接性低負(fù)壓可以引流創(chuàng)面的滲出液、壞死組織和細(xì)菌等，使被引流區(qū)內(nèi)達(dá)到“零積聚”，創(chuàng)面能很快獲得清潔的環(huán)境；3、增加創(chuàng)面血供，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。VSD能明顯增強(qiáng)在創(chuàng)緣組織真皮淺層血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的增殖和微血管密度。4、調(diào)節(jié)慢性創(chuàng)面中明膠酶的活性，改善創(chuàng)基內(nèi)微循環(huán)，抑制膠原和明膠的降解，促進(jìn)慢性創(chuàng)面的愈合精選

18、課件負(fù)壓封閉引流(VSD)的特點(diǎn)5、減輕創(chuàng)周水腫、降低血管通透性。6、增加周圍神經(jīng)末稍在創(chuàng)面中分泌的神經(jīng)肽類sP和P物質(zhì)等。VSD通過增強(qiáng)周圍神經(jīng)末梢分泌的P物質(zhì)以及降鈣素相關(guān)基因肽表達(dá)，影響內(nèi)源性表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子表達(dá)，具有明顯的促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。7、在VSD促進(jìn)慢性創(chuàng)面愈合的過程中，能快速啟動(dòng)皮膚創(chuàng)面的愈合過程，減少修復(fù)細(xì)胞凋亡，使創(chuàng)面愈合加速。8、增強(qiáng)感染創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)。可使創(chuàng)面淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)消退較快，增生期膠原合成出現(xiàn)較早，修復(fù)期可見收縮性纖維合成增多.9、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，抑制感染創(chuàng)面繼發(fā)性壞死。精選課件 修平整-負(fù)壓的應(yīng)用精選課件血小板凝膠在以上基礎(chǔ)上應(yīng)用血小板凝膠在凝血酶及鈣離子的激活下發(fā)揮作用精選課件 速愈樂速愈樂精選課件速愈樂1、主要成份：龍腦和次沒食子酸鉍。2、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示其不但具有創(chuàng)面抑菌、減少創(chuàng)面感染的作用，又能促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖，加速肉芽組織形成，縮短創(chuàng)面愈合。精選課件速愈樂的十個(gè)作用機(jī)理速愈樂的十