處方點(diǎn)評實(shí)例

1、某醫(yī)院的處方點(diǎn)評NO1：泌尿外科，患者：韓××，男，22歲，NO：971121，臨床診斷：包皮過長。（處方醫(yī)師：吳××）Rp頭孢特侖新戊酯片50mg×18#Sig：50mg p.o. tid【點(diǎn)評】該處方屬超常處方：無指征使用抗菌藥物。NO2：泌尿外科，患者：丘××，男，年齡15歲，NO：1542782，臨床診斷：包皮過長；包皮環(huán)切術(shù)后（處方醫(yī)生：余剛）Rp 頭孢地尼分散片100mg×16片Sig:100mg p.o. bid 克拉霉素緩釋片0.5g×16片 Sig:1g p.o. qd【點(diǎn)評】殺菌劑頭孢

2、地尼與速效抑菌劑克拉霉素聯(lián)用存在藥理拮抗。疝氣修補(bǔ)術(shù)例案NO1：一般外科，患者：林××，男，62歲，臨床診斷：左側(cè)腹股溝斜疝期。11月3日行無張力修補(bǔ)術(shù)（血糖正常）。術(shù)后用藥：11月3日至11月8日0.9%氯化鈉注射液100ml注射用頭孢哌酮他唑巴坦2.0 iv dripbid，奧硝唑氯化鈉注射液100ml iv drip bid，10%轉(zhuǎn)化糖注射液250mliv drip qd。【點(diǎn)評】預(yù)防用藥時機(jī)不合理：術(shù)前不用藥術(shù)后用藥；本例為類切口手術(shù)，不宜選用頭孢哌酮他唑巴坦和奧硝唑；無適應(yīng)證使用轉(zhuǎn)化糖。NO2：一般外科，患者：戚××，女，75歲，臨床診斷：左

3、側(cè)股疝并嵌頓，6月25日行股疝嵌頓松解修補(bǔ)術(shù)。醫(yī)囑用藥：6月25日至6月28日0.9%氯化鈉注射液100ml注射用五水頭孢唑林2.0ivdripbid，0.5%奧硝唑氯化鈉注射液100mlivdripbid，6月28日至7月1日0.9%氯化鈉注射液100ml注射用頭孢曲松2.0ivdripqd，7月1日至7月3日0.9%氯化鈉注射液100ml注射用五水頭孢唑林2.0ivdripbid。【點(diǎn)評】無正當(dāng)理由頻繁更換抗菌藥物；住院醫(yī)師越級開具限制使用級別抗菌藥物奧硝唑。婦產(chǎn)科例案NO1：產(chǎn)科，患者：張×，女，22歲，臨床診斷：胎兒窘迫、G3P1孕392ROT、足月新生兒，于12月7日行子剖

4、宮產(chǎn)術(shù)。醫(yī)囑用藥：12月7日至12月10日0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭孢美唑1.0 iv drip bid?！军c(diǎn)評】圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理：依據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號規(guī)定，剖宮產(chǎn)應(yīng)選用第一代頭孢菌素作預(yù)防用藥，并且結(jié)扎臍帶后給藥，總預(yù)防用藥時間不得超過48小時。NO2：婦科，患者：張××，女，46歲，臨床診斷：子宮肌瘤、子宮頸息肉、中度貧血，于11月29日行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)。醫(yī)囑用藥：11月29日至12月5日5%葡萄糖注射液250ml左氧氟沙星注射液0.3g iv drip bid，0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭孢美唑1.0 iv drip（術(shù)前

5、注一次），0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭孢呋辛1.5 iv drip bid?！军c(diǎn)評】依據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號規(guī)定：圍手術(shù)期預(yù)防用藥除泌尿外科可使用環(huán)丙沙星外，應(yīng)嚴(yán)格掌握氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥；更換抗菌藥物過于頻繁，且預(yù)防用藥療程過長。NO3：婦科，患者：黃××，女，27歲，臨床診斷：右側(cè)卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜息肉，10月7日行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)。醫(yī)囑用藥：10月7日至10月12日0.9%氯化鈉注射液100ml左氧氟沙星針1.0g iv drip bid，10月7日至10月12日0.9%氯化鈉注射液100ml頭孢替安針1.0g iv drip

6、bid(術(shù)前30分鐘一次)，10月7日至10月9日5%葡萄糖注射液250ml泮托拉唑注射液80mg iv drip qd，5%葡萄糖注射液500mlV佳林針1支iv drip qd?！军c(diǎn)評】衛(wèi)生部200938號規(guī)定：對于圍手術(shù)期預(yù)防用藥，氟喹諾酮類藥物僅用于泌尿外科手術(shù)；V佳林的通用名是水溶性維生素，無適應(yīng)證使用水溶性維生素；泮托拉唑按說明書，臨用前將10ml專用溶劑注入凍干粉小瓶內(nèi)，將上述溶解后的藥液加入0.9%氯化鈉注射液100ml中稀釋后供靜脈滴注，本品溶解和稀釋后必須在3小時內(nèi)用完，禁止用其它溶劑或其它藥物溶解和稀釋。NO4：介入中心，患者：楊××，女，51歲，臨床

7、診斷：肝血管瘤、子宮肌瘤，行經(jīng)肝動脈栓塞術(shù)。醫(yī)囑用藥：4月28日至5月2日5%葡萄糖注射液250ml左氧氟沙星注射液0.3g iv drip qd，0.9%氯化鈉注射液100ml注射用頭孢尼西1.0g iv drip bid?！军c(diǎn)評】頭孢尼西宜每天一次給藥；依據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號）的規(guī)定：應(yīng)嚴(yán)格掌握氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。NO5：婦科，患者：李××，女，40歲，臨床診斷：子宮肌瘤，于4月29日行次全子宮切除術(shù)。術(shù)后醫(yī)囑：4月29日至5月3日0.4%替硝唑注射液100ml iv drip qd。4月29

8、日至5月5日0.9%氯化鈉注射液100ml注射用頭孢替唑1.5 iv drip bid。【點(diǎn)評】術(shù)后用藥，預(yù)防用藥時機(jī)不合理；依據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號）的規(guī)定不應(yīng)選用替硝唑而應(yīng)選用甲硝唑。骨科內(nèi)固定及內(nèi)固定物取出例案NO1：手足外科，患者：盧××，男，56歲，臨床診斷：左橈尺骨中段骨折、左第3掌骨遠(yuǎn)端閉合性骨折、左尺骨遠(yuǎn)端閉合性骨折、左前臂缺血性肌攣縮后遺癥、高血壓1級（中危組），于10月21日行左橈尺骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)(術(shù)程>3小時)。醫(yī)囑用藥：0.9%氯化鈉注射液100ml氨曲南針1.0g iv dr

9、ip (術(shù)前30分鐘)，10月22日至10月23日0.9%氯化鈉注射液100ml注射用頭孢曲松1.0g iv drip q12h，10月21日至10月31日立普妥片20mg qd?！军c(diǎn)評】本病例手術(shù)時間超過3小時，術(shù)中未追加；骨科手術(shù)選擇氨曲南作預(yù)防用藥，預(yù)防用藥品種遴選不合理；圍手術(shù)期預(yù)防用藥療程過長，如確實(shí)使用，則應(yīng)在病歷中注明使用理由；頭孢曲松按說明書應(yīng)每天用藥1次；立普妥的通用名是阿托伐他汀鈣片。NO2：骨二科，患者：黃××，女，43歲，臨床診斷：右股骨中下段骨折內(nèi)固定術(shù)后，于12月1日行固定物取出術(shù)。醫(yī)囑用藥：12月1日至12月3日0.9%氯化鈉液100ml頭孢替

10、安針2.0g iv drip bid，術(shù)前0.9%氯化鈉液100ml頭孢硫脒針2.0g iv drip。【點(diǎn)評】依據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號規(guī)定：一般骨科手術(shù)應(yīng)選擇一代頭孢作預(yù)防用藥。該例病人術(shù)前用一代頭孢，術(shù)后改二代頭孢且持續(xù)用藥3天，屬術(shù)后選藥不合理，及預(yù)防用藥療程過長。乳腺手術(shù)例案NO1：心胸外科，患者：韋×，女，49歲，臨床診斷：左側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌（T1NoMo），7月15日行乳腺改良根治術(shù)（引流管）。醫(yī)囑用藥：7月15日至7月17日0.9%氯化鈉注射液100ml+頭孢孟多酯注射劑2.0 iv drip (術(shù)前30分鐘)，7月18日至7月23日0.9%氯化鈉注射液100ml

11、+頭孢替安注射液2.0 iv drip bid，7月15日至7月19日5%葡萄糖注射液250ml丁胺卡那霉素注射液0.4 iv drip qd?！军c(diǎn)評】圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理。乳腺手術(shù)應(yīng)選一代頭孢菌素，總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時。本例選用二代頭孢聯(lián)用丁胺卡那，且持續(xù)用藥9天，圍手術(shù)期預(yù)防用藥選擇不合理及療程過長。NO2：心胸外科，患者：陳××，女，34歲，臨床診斷：雙側(cè)慢性纖維囊腫乳腺病，4月28日行雙側(cè)乳腺腫瘤切除術(shù)。醫(yī)囑用藥：4月29日至5月3日可樂必妥片0.5 qd，頭孢呋辛片0.25 bid?！军c(diǎn)評】術(shù)后用藥，預(yù)防用藥時機(jī)不合理；類清潔手術(shù)一般不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物，如確需使用則應(yīng)選用一代頭孢；無指征聯(lián)用抗菌藥物；圍手術(shù)預(yù)防用藥不宜使用口服抗菌藥物。內(nèi)容總結(jié)（1）某醫(yī)院的處方點(diǎn)評NO1：泌尿外科，患者：韓×&#