胰腺假性囊腫的診斷和醫(yī)治

1、胰腺假性囊腫的診斷和醫(yī)治【摘要】目的：總結(jié)胰腺假性囊腫的診治體會。方式：回憶性分析54例胰腺假性囊腫的患者的臨床資料，保守醫(yī)治10例，行內(nèi)引流術(shù)33例，外引流術(shù)6例，胰腺部份切除術(shù)5例。結(jié)果：10例保守醫(yī)治者均痊愈無復發(fā)；33例行內(nèi)引流術(shù)者中有1例發(fā)生腸瘺，其余32例恢復良好無復發(fā)；6例行外引流術(shù)1例顯現(xiàn)胰瘺，其余恢復良好；5例胰腺部份切除患者中有1例顯現(xiàn)胰瘺，經(jīng)保守醫(yī)治后好轉(zhuǎn)，其余均順利恢復，未顯現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：依照病情和病程選擇適合的術(shù)式是醫(yī)治胰腺假性囊腫的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】胰腺假性囊腫；引流；急性胰腺炎胰腺假性囊腫是急性胰腺炎常見的晚期并發(fā)癥之一，為位于網(wǎng)膜囊或腹膜后胰周潛在腔隙中的、并有

2、完整膜性包裹的胰性液體積聚，有時也可能位于胰腺實質(zhì)中。胰腺假性囊腫的病因除急性胰腺炎外，尚有慢性胰腺炎、外傷、繼發(fā)于癌的阻塞性囊腫和少部份緣故不明的特發(fā)性囊腫。重癥急性胰腺炎后的胰腺假性囊腫占全數(shù)假性囊腫的10%25%1。我院自1994年1月至2020年3月共收治54例胰腺假性囊腫，現(xiàn)報告如下。1臨床資料一樣資料本組中男28例，女26例；年齡1877歲，平均歲。40例有急性胰腺炎病史，其中25例為重癥胰腺炎，1例入院時歸并休克，8例有慢性胰腺炎表現(xiàn)，還有6例未發(fā)覺明確病因。病程3天20年。27例患者均有不同程度的上腹部疼痛，其中18例伴不同程度的發(fā)燒，17例伴有惡心、嘔吐，有4例的要緊病癥是上

3、腹部飽脹感，還有6例無臨床病癥，為體檢時發(fā)覺。所有患者入院后均同意了上腹部CT和胰腺B超檢查以明確診斷，其中囊腫位于胰頭部16例，體尾部38例；囊腫直徑小于5cm的10例，510cm的42例，大于10cm的2例。醫(yī)治方式保守醫(yī)治10例，行抗感染、對癥醫(yī)治并復查腹部B超觀看囊腫轉(zhuǎn)變。行內(nèi)引流術(shù)33例，其中胃-囊腫內(nèi)引流術(shù)15例，空腸-囊腫Roux-en-Y內(nèi)引流術(shù)9例，內(nèi)鏡超聲引導下囊腫內(nèi)引流術(shù)9例。外引流術(shù)6例，其中1例在B超引導下行外引流術(shù)和5例開腹外引流術(shù)。胰腺部份切除術(shù)5例，包括4例胰腺體尾部切除，1例胰頭部囊腫切除術(shù)2。2結(jié)果10例保守醫(yī)治者均恢復順利。33例內(nèi)引流中，有1例行內(nèi)鏡超聲

4、引導下囊腫內(nèi)引流術(shù)患者術(shù)后顯現(xiàn)腸瘺，經(jīng)保守醫(yī)治后痊愈，其余患者均恢復順利，術(shù)后14個月時復查B超，囊腫大體消失，病癥消失。6例行外引流術(shù)的患者均為急性胰腺炎歸并胰腺假性囊腫，1例經(jīng)B超引導下外引流者術(shù)后恢復順利，囊腫消失后未復發(fā)；同意開腹手術(shù)者中，1例假性囊腫歸并感染者行外引流后顯現(xiàn)胰瘺，經(jīng)保守醫(yī)治后好轉(zhuǎn)并未復發(fā)；還有1例外引流術(shù)于術(shù)后3個月復查時發(fā)覺囊腫復發(fā)，同意B超引導下囊腫置管外引流術(shù)，術(shù)后囊腫慢慢消失未復發(fā)；其他患者均恢復順利。5例胰腺部份切除患者中有1例顯現(xiàn)胰瘺，經(jīng)保守醫(yī)治后好轉(zhuǎn)，其余均順利恢復，未顯現(xiàn)并發(fā)癥。3討論假性胰腺囊腫的手術(shù)醫(yī)治方式很多，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟和內(nèi)鏡超聲的普

5、及人們對假性胰腺囊腫的醫(yī)治理念也發(fā)生了改變。咱們以為假性胰腺囊腫的醫(yī)治方案應依據(jù)病人的具體情形而定，結(jié)合患者的一樣狀況、發(fā)病時刻、囊腫的位置、大小、數(shù)量、囊腫壁的厚度、囊腫與周圍組織粘連情形、腹腔有無滲液及急性胰腺炎和膽道炎癥的操縱情形等綜合因素，采納個體化醫(yī)治方案。保守醫(yī)治可用于較小囊腫（直徑6cm）,因其在6周內(nèi)有吸收、消散的可能，因此囊腫直徑6cm病程較短（6周之內(nèi)）者可考慮采取保守醫(yī)治，但醫(yī)治期間需緊密觀看，若是囊腫慢慢增大或顯現(xiàn)并發(fā)癥及疑有真性囊腫及惡性病變需及時手術(shù)醫(yī)治。本組非手術(shù)醫(yī)治組中有10例經(jīng)保守醫(yī)治痊愈。手術(shù)行囊腫內(nèi)引流術(shù)以其簡單有效復發(fā)率低等優(yōu)勢被普遍地應用于臨床。是外傷

6、性假性胰腺囊腫及大于6周的急、慢性胰腺炎繼發(fā)的假性胰腺囊腫常選用的醫(yī)治方式，亦適用于經(jīng)皮穿刺囊腫外引流及內(nèi)鏡下內(nèi)引流術(shù)后復發(fā)的患者3。本組33例行此手術(shù)均順利恢復。內(nèi)引流后囊腫液直接進入十二指腸，較符合生理，術(shù)后消化道出血及胃區(qū)不適的病癥較少，盡管微創(chuàng)技術(shù)的不斷進展為咱們提供了多種可選擇性的醫(yī)治假性胰腺囊腫的方式，但外科手術(shù)在假性胰腺囊腫的醫(yī)治中仍是行之有效、不可完全取代的手腕4。內(nèi)鏡超聲引導下囊腫內(nèi)引流術(shù)于1982年Aranha等5最先報導，現(xiàn)有取代傳統(tǒng)手術(shù)內(nèi)引流的趨勢。目前引流方式有兩種經(jīng)囊腫壁的引流和經(jīng)胰管的引流。目前國內(nèi)多應用經(jīng)囊腫壁引流。盡管內(nèi)鏡超聲引導下囊腫內(nèi)引流術(shù)有較為明顯的優(yōu)勢

7、，但仍有必然的局限性，其對急性期患者的醫(yī)治優(yōu)于慢性患者及壞死性胰腺炎腹腔積液的患者，醫(yī)治后有較高的復發(fā)率。本組9例采納內(nèi)鏡超聲引導囊腫內(nèi)引流術(shù)，1例術(shù)后囊腫復發(fā)經(jīng)保守醫(yī)治后痊愈。外引流術(shù)操作簡單，引流通暢，適用于囊腫破裂、出血、感染及不能耐受較大手術(shù)者，且手術(shù)時刻短、創(chuàng)傷小、平安性高。但隨著B超或CT引導下經(jīng)皮穿刺（置管）引流技術(shù)的普遍開展，外引流術(shù)應用慢慢減少，目前要緊用于經(jīng)皮穿刺置管引流失敗、囊腫破裂及預備行囊腫內(nèi)引流術(shù)的病例術(shù)中發(fā)覺囊壁不成熟被迫行外引流。外引流術(shù)易繼發(fā)感染，常致使胰瘺及囊腫復發(fā)，本組采納6例，1例顯現(xiàn)胰瘺。總之，理想的手術(shù)方式的選擇要依照囊腫部位、大小、囊容物的性質(zhì)及量

8、、術(shù)前有無并發(fā)癥而確信?！緟⒖嘉墨I】 1 冷凱，曾鵬飛.急性膽源性胰腺炎的內(nèi)鏡醫(yī)治J.中國內(nèi)鏡雜志，2020，12（6）：123-125. 2 王振文.急性胰腺炎凝血功能轉(zhuǎn)變及機制研究J.天津醫(yī)科大學學報，2007，7（5）：95-97. 3 VatterS,WeickertU,JakobsR,etdrainageofsymptomaticpancreaticpseudocystJ.AnnRCollSurgEngl,2003,85（3）:313-316. 4 NealonWH,WalserpancreaticductalanatomycandirectchoiceofmodalityfortreatingpanceaticpseudocystsJ.AnnSur