改良的Frenchay構(gòu)音障礙評定法

1、由河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心修改。該法通過量表能為臨床動態(tài)觀察病情變化、診斷分型和療效，供應(yīng)客觀依據(jù)，并對治療預(yù)后有指導(dǎo)意義。詳見表62。               表62 改良的Frenchay構(gòu)音障礙評定法   (一) 反射A  咳嗽   提出問題：“當(dāng)你吃飯或喝水時，你咳嗽或嗆咳嗎？”“你清嗓子有困難嗎？”a    級沒有困

2、難.。b    級偶有困難,咳、嗆或有時食物進入氣管，患      者主訴進食必須當(dāng)心。c    級患者必須當(dāng)心，每日嗆咳12次，清痰可能有困難。d    級吃飯或喝水時頻繁嗆咳，或有吸入食物的危 險。偶爾不是在吃飯時嗆咳，例如，咽唾液也可嗆咳。e    級沒有咳嗽反射，用鼻飼管進食或在吃飯、喝 水、咽唾液時，連續(xù)咳嗽。B.  吞咽如有可能，親眼觀察患者喝下

3、140mL溫開水和吃2塊餅干，要求其盡可能快地完成。并詢問患者是否吞咽時有困難，記錄有關(guān)進食的速度及飲食情況。正常：時間是415s,平均8s。異常緩慢：超過15s。C.  流涎詢問患者是否有流涎，并在會話期間觀察之。a    級沒有流涎b    級嘴角偶有潮濕，患者可能敘述夜間枕頭是濕的（一些正常人在夜間也可有稍微的流涎），當(dāng)喝水時稍微流涎。c    級當(dāng)傾身或精力不集中時流涎，稍能掌握。d    級在靜止?fàn)顟B(tài)下流涎

4、特別明顯，但不連續(xù)。e    級連續(xù)不斷的過多流涎，不能掌握。（二）呼吸A.   靜止?fàn)顟B(tài)依據(jù)患者坐時和沒有說話時的情況，靠觀察作出評價；當(dāng)評價有困難時，需要向患者提出下列要求：讓患者閉嘴深吸氣，當(dāng)聽到指令后盡可能緩慢地呼出，并登記所用的秒數(shù)，正常能平穩(wěn)地呼出而且平均用時為5s。a    級沒有異常。b    級由于呼吸掌握較差，極偶然的中止平穩(wěn)呼吸，患者可能聲明他感到必須停下來，作一次深呼吸，即需要外加的一次呼吸來完成。c  

5、;  級患者必須說得快，由于呼吸掌握較差，聲音可能消失，可能需4次以上呼吸才能完成這一要求。d    級用吸氣或呼氣說話，或呼吸特別表淺，只能運用幾個詞，不協(xié)調(diào)，且有明顯可變性，患者可能需要7次呼吸來完成這一要求。e    級由于整個呼吸缺乏掌握，言語受到嚴(yán)峻障礙，可能一次呼吸只能說一個詞。B.   言語時同患者談話并觀察呼吸：問患者在說話時或其他場合下是否有氣短。下面的要求常用來幫助評價：讓患者盡可能快地一口氣數(shù)到20（10秒內(nèi)），檢查者不應(yīng)注意受檢者的發(fā)音，只注

6、意完成所需呼吸的次數(shù)。正常情況下要求一口氣完成，但是對于腭咽閉合不全者，很可能被誤認(rèn)為是呼吸掌握較差的結(jié)果，這時可讓患者捏住鼻子來區(qū)分。a    級沒有異常。b    級由于呼吸掌握較差，極偶然的中止平穩(wěn)呼吸，患者可能聲明他感到必須停下來，作一次深呼吸，即需要外加的一次呼吸來完成。c    級患者必須說得快，由于呼吸掌握較差，聲音可能消失，可能需4次以上呼吸才能完成這一要求。d    級用吸氣或呼氣說話，或呼吸特別表淺，只能運用幾個詞，

7、不協(xié)調(diào)，且有明顯可變性?；颊呖赡苄枰?次呼吸來完成這一要求。e    級由于整個呼吸缺乏掌握，言語受到嚴(yán)峻障礙，可能一次呼吸只能說一個詞。 （三）唇的運動A  靜止?fàn)顟B(tài)當(dāng)患者不說話時，觀察唇的位置。a    級沒有異常。b    級唇稍微下垂或不對稱，只有嫻熟檢查者才能觀察到。c    級唇下垂，但是患者偶爾試圖復(fù)位，位置可變。d    級唇不對稱或變形是顯而易見的。

8、e    級嚴(yán)峻不對稱，或兩側(cè)嚴(yán)峻病變，位置幾乎不變化。B  唇角外展要求患者做一個夸張的笑。示范并激勵患者唇角盡量抬高，觀察患者雙唇抬高和收縮的運動。a    級沒有異常。b    級唇稍微下垂或不對稱，只有嫻熟檢查者才能觀察到。c    級嚴(yán)峻變形，只有一側(cè)唇角抬高。d    級患者試圖做這一動作，但是外展和抬高兩項均在最小范圍。e   

9、60;級患者不能在任何一側(cè)抬高唇角，沒有唇的外展。C.   閉唇鼓腮讓患者按要求完成下面的一項或兩項動作，以幫助建立閉唇鼓腮時能達到的程度：讓患者用氣鼓起臉蛋并堅持15s，示范并記錄患者所用的秒數(shù)，注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏汽，治療師應(yīng)該用拇食指捏住患者的鼻子；讓患者悅耳地發(fā)“p”音10次，并激勵患者夸張這一爆破音，登記所用的秒數(shù)，并觀察發(fā)“p”音后閉唇的連貫性。a    級極好的唇閉合，能保持唇閉合15s或用連貫的唇閉合來重復(fù)發(fā)出“p”音。b    級偶爾漏汽，氣沖出唇在爆破音

10、的每次發(fā)音中唇閉合不全都。c    級患者能保持唇閉合710s，在發(fā)音時觀察有唇閉合，但不能堅持，聽不到發(fā)音。d    級很差的唇閉合，唇的一部份閉合丟失，患者試圖閉合，但不能堅持，聽不到發(fā)音。e    級患者不能保持任何唇閉合，看不見也聽不到患者發(fā)音。 D.   交替動：讓患者在10s內(nèi)重復(fù)發(fā)“u”，“i”10次。讓患者夸張動作并使速度與動作相全都（每秒做一次），登記所用秒數(shù)，可不必要求患者發(fā)出聲音。 a 

11、0;  級患者能在10s內(nèi)有節(jié)奏地連續(xù)做這兩個動作，顯示出很好的唇收攏和外展。b    級患者能在15s內(nèi)連續(xù)做這兩個動作，在唇收攏和外展時，可能消失有節(jié)奏地顫抖或轉(zhuǎn)變。c    級患者試圖做這兩個動作，但是很費勁，一個動作可能在正常范圍內(nèi)，但是另一個動作嚴(yán)峻變形。d    級可辨別出唇形有所不同，或一個唇形的形成需做3次努力。e    級患者不行能做任何動作。E   言語時觀察會話時唇的動作（運

12、動），重點注意唇在全部發(fā)音時的外形。a    級唇動作（運動）在正常范圍內(nèi)。b    級唇動作（運動）有些減弱或過度，偶有漏音。c    級唇動作（運動）較差，聽起呈現(xiàn)微弱的聲音或爆破音，嘴唇外形有很多遺漏。d    級患者有一些唇動作（運動），但聽不到發(fā)音。e    級沒有觀察到兩唇的動作（運動），或在試圖說話時唇的運動。（四）頜的位置A靜止?fàn)顟B(tài)當(dāng)患者沒有說話時觀察頜的位置。 a

13、60;   級頜自然地處于正常位置。b    級頜偶爾下垂，或偶爾過度閉合。c    級頜下垂松弛地張開，偶爾試圖閉合或頻繁試圖復(fù)位。d    級大部份時間頜松弛地張開，且可看到緩慢不任意的運動。e    級頜下垂很大地張開著，或特別緊的閉住，偏斜特別嚴(yán)峻，不能復(fù)位。B 言語時當(dāng)患者說話時觀察其頜的位置。a    級無異常。b   

14、60;級疲憊時有最小限度的偏離。c    級頜沒有固定的位置或頜明顯地痙攣，但是在有意識的掌握之下。d    級明顯存在一些有意識的掌握，但是有嚴(yán)峻的異常。e    級在試圖說話時，頜沒有明顯地運動。（五）軟腭運動A.  返流觀察并詢問患者吃飯或喝水時是否進入鼻腔。a    級無進入鼻腔。b    級偶爾進入鼻腔，咳嗽時偶然消失。c    

15、;級患者訴說一周內(nèi)發(fā)生幾次。d    級在每次進餐時，至少有一次。e    級患者進食流質(zhì)或食物時，接連發(fā)生困難。B.    抬高讓患者發(fā)“啊啊啊”5次，在每個“啊”之間有一個充分的停頓，為的是使軟腭有時間下降，觀察患者在活動時間內(nèi)軟腭的運動。a    級軟腭運動充分保持對稱性。b    級稍微的不對稱，但是運動能完成。c    級在全部的發(fā)音中軟腭運動減退

16、，或嚴(yán)峻不對稱。d    級軟腭僅有一些最小限度的運動。e    級軟腭無抬高或無運動。C.  言語時在會話中消失鼻音和鼻漏氣音.可以用下面的要求來幫助評價:讓患者說:“妹(mei)”,“配(pei)”,“內(nèi)(nei)”,“貝(bei)”,治療師注意此時唇的變化. a    級共鳴正常,沒有鼻漏音.b    級稍微的鼻音過重和不平穩(wěn)的鼻共鳴或偶然有稍微的鼻漏氣音.c   

17、60;級中度的鼻音過重或缺乏鼻共鳴,有一些鼻漏氣音.d    級中到過重的鼻音或缺乏鼻共鳴,或明顯的鼻漏氣音.e    級嚴(yán)峻的鼻音或鼻漏氣音.（六）喉的運動A.   發(fā)音時間讓患者盡可能地說”啊”,登記所用的秒數(shù)和每次發(fā)音清晰度. a    級患者能持續(xù)發(fā)“啊” 15sb    級患者能持續(xù)發(fā)“啊” 10sc    級患者能持續(xù)發(fā)“啊”5- 10sd

18、60;   級患者能清晰持續(xù)發(fā)“啊” 3-5s,或能發(fā)“啊”5- 10s,但是明顯地嘶啞.e    級患者不能持續(xù)發(fā)“啊”3-5s。B.   音高讓患者唱音階(至少6個音符),并在患者唱時作評價. a    級無異常.b    級好,但是患者顯出一些困難,嗓音嘶啞或吃力.c    級患者能表現(xiàn)4個清晰的音高變化,不均勻的上升.   

19、60;          d    級音高變化微小,顯出凹凸音間有差異.e    級音高無變化.C.   音量讓患者從1數(shù)到5,逐漸增大音量.開頭用低音,結(jié)束用高音. a    級患者能用有掌握的方式來轉(zhuǎn)變音量.b    級中度困難,偶爾數(shù)數(shù)聲音相像.c    

20、;級音量有變化,但是有明顯的不均勻轉(zhuǎn)變.d    級音量只有稍微的變化,很難掌握.e    級音量無變化或者全部變小或過大.D.   言語注意患者在會話中是否發(fā)音清晰，音量和音高是否適宜。 a    級無異常。b    級稍微的嘶啞，或偶爾不恰當(dāng)?shù)倪\用音量或音高，只有治療師能注意到這一稍微的轉(zhuǎn)變。c    級由于話語長，音質(zhì)發(fā)生變化，頻繁地調(diào)整發(fā)音或音高困難

21、。d    級發(fā)音連續(xù)消失變化，在持續(xù)地發(fā)音及音調(diào)音高上都有困難，如果其中任何一項始終有困難，評分應(yīng)該定在這一級上。e    級聲音嚴(yán)峻異常，可以明顯消失兩個或全部下面特征：連續(xù)的嘶啞、連續(xù)不恰當(dāng)?shù)剡\用音高和音量。（七）舌的運動A.  靜止?fàn)顟B(tài)讓患者張開嘴，在靜止?fàn)顟B(tài)下觀察舌1分鐘，如果患者保持張嘴有困難，可用壓舌板放在其牙齒兩邊的邊緣。a    級無異常。b    級舌顯出偶爾的不任意運動，或最低限度的偏離。c&#

22、160;   級舌明顯偏向一邊，或不任意運動明顯。d    級舌的一側(cè)明顯皺縮，或成束狀。e    級舌顯出嚴(yán)峻的不正常，即舌體小，皺縮過度肥大。B.  伸出讓患者完全伸出舌，并收回5次，速度要求是4秒內(nèi)收縮4次，登記所用的秒數(shù)。 a    級舌在正常范圍的平穩(wěn)活動。b    級活動慢（46s），其余正常。c    級伸舌不規(guī)章，或伴隨面

23、部怪相，伴有明顯的震顫或在68s完成。d    級患者只能把舌伸出唇，或運動不超過兩次，完成時間超過8s.e    級患者不能做這一動作，舌不能伸出唇。C 抬高讓患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下頜，連續(xù)5次。在做這一動作時激勵保持張嘴，速度要求為6s內(nèi)運轉(zhuǎn)5次，記錄測試時間。a    級無異常。b    級活動好，但慢（8s內(nèi)）。c    級兩個方向均能運動，但吃力或不完全。d 

24、60;  級只能向一個方向運動，或運動遲鈍。e    級患者不能完成這一活動，舌不能抬高或下降。 D 兩側(cè)運動讓患者伸舌，從一邊到另一邊運動5次，在4秒內(nèi)示范這一要求，記錄所用的秒數(shù)。a    級無異常。b    級運動好，但慢5-6s內(nèi)完成。c    級能向兩側(cè)運動，但吃力或不完全，可在6-8s內(nèi)完成。d    級只能向一側(cè)運動或不能保持，8-10s完成。e

25、0;   級患者不能做任何運動，或要超過10s才可能完成。E 交替動作讓患者以盡可能快的速度說“喀（ka）”、“拉（La）”，共10次，記錄完成所需的秒數(shù)。a    級無困難。b    級有一些困難，稍微的不協(xié)調(diào)，稍慢，完成要求需要5-7s。c    級一個發(fā)音較好，另一個發(fā)音較差，需10s才能完成。d    級舌在位置上有變化，能識別出不同的聲音。e    級舌沒有

26、位置的轉(zhuǎn)變。F 言語時登記舌在會話中的運動。 a    級無異常。b    級舌運動稍微不精確，偶爾發(fā)錯音。c    級在會話過程中需自行訂正發(fā)音，由于緩慢的交替運動，使語言吃力，個別輔音省略。d    級嚴(yán)峻的變形運動，發(fā)音固定在一個位置，舌位置嚴(yán)峻轉(zhuǎn)變，元音歪曲，且輔音頻繁遺漏。e    級舌沒有明顯的運動。（八）言語讀字：下面的字應(yīng)一個字寫在一張卡片上。居  &

27、#160;熱   爹   偌   劉   子   呼   洞名   樂   貼   若   牛   沖   哭   倫法   字   驕 &

28、#160; 船   女   圍   南   搬瓦   次   悄   床   呂   肥   蘭   攀方法：打亂卡片，字面朝下放置，任意選12張卡片。注意：治療師不要看卡片，患者自己或幫其揭開卡片，讓患者讀字，治療師登記所能聽明白的字。12張卡片中的前2個為

29、練習(xí)卡，其余10個為測驗卡。當(dāng)患者讀出全部的卡片時，用這些卡片對比所登記的字，把正確的字加起來，登記數(shù)量，用下列分級法評分。a    級10個字均正確，言語容易理解。b    級10個字均正確，但是治療師必須特別仔細聽，并猜想所聽到的字。c    級7-9個字說得正確。d    級5個字說得正確。e    級2個或更少的字說得正確。 B.讀句：清晰地將下面句子寫在卡片上。這是風(fēng)車

30、0;   這是一半    這是工人    這是蓬車    這是一磅    這是功臣這是人名    這是闊綽    這是果子這是人民    這是過錯    這是果汁這是公司    這是木船  

31、  這是詩詞這是工資    這是木床    這是誓詞方法與分級：運用這些卡片，依據(jù)前一部分所做的方法進行，用同樣的分級法評分。a    級10個句子均正確，言語容易理解。b    級10個句子均正確，但是治療師必須特別仔細聽，并猜想所聽到的字。c    級7-9個句子說得正確。d    級5個句子說得正確。e    級2個或更少的句子說得正確。 B