腦外科醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方法與措施的研究

1、腦外科醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方法與措施的商量摘要：目的探討目標(biāo)性監(jiān)測(cè)對(duì)腦外科醫(yī)院感染掌握的作用。方法專(zhuān)人接受前瞻性監(jiān)測(cè)方法，制定結(jié)果目標(biāo)，進(jìn)程目標(biāo)，劃分臨床小組，準(zhǔn)時(shí)信息反饋，效果評(píng)價(jià)，訂正偏差。結(jié)果腦外科醫(yī)院感染率由26.07%下降到21.32%(2=4.3465，P0.05)，級(jí)切口感染率由2.70%下降到2.03%。 結(jié)論專(zhuān)人進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)切實(shí)可行，信息反饋，效果評(píng)價(jià)必不行少，證實(shí)在腦外科實(shí)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的方法與措施已初見(jiàn)成效。關(guān)鍵詞： 腦外科； 醫(yī)院感染； 前瞻性監(jiān)測(cè)； 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分類(lèi)號(hào)： R651.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A文章編號(hào)： 1005-4529(2000)01-0017-02Study

2、on the methods and measures of objective surveillance for hospital acquired infection in neurosurgery department WANG Ying-ren， ZhANG Qin-gyu， GU Jing-jun， YAO Fen-ge （Liaocheng Peoples Hospital,Shandong Liaocheng 252000）Abstract： OBJECTIVETo evaluate the effects of the objective surveillance on hos

3、pital acquired infection (HAI) control in neurosurgery department . METHODSProspective surveys were done by a special team of medical staffs,Who were divided into some clinical groups.Result objective was formulated. Information feedback and result evaluation were performed promptly, and the deviati

4、ons were corrected.RESULTSHAI rate reduced from 26.07% to 21.32% , and the infection rate of primary incision wound reduced from 2.70% to 2.03% . CONCLUSIONSThe methods of objective surveillance is feasible, and the information feedback and result evaluation are also necessary. The methods and measu

5、res of HAI objecive surveillance are effective in neurosurgery department. Key words：Neurosurgery； Hospital acquired infection； Objective surveillance； Prospective surveys我院醫(yī)院感染專(zhuān)職人員于1992年5月開(kāi)頭全面綜合性監(jiān)測(cè)，1995年7月1996年6月對(duì)外科系統(tǒng)進(jìn)行前瞻性監(jiān)測(cè)，結(jié)果表明腦外科醫(yī)院感染率26.07%，級(jí)手術(shù)切口感染率2.70%，為有效地降低醫(yī)院感染率、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者醫(yī)療平安，故對(duì)腦外科進(jìn)行為期1年的目

6、標(biāo)性監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將方法與措施報(bào)道如下。1對(duì)象與方法1.1監(jiān)測(cè)對(duì)象1996年7月1997年6月住院48小時(shí)以上的患者及相關(guān)人員與環(huán)境。1.2監(jiān)測(cè)方法專(zhuān)人接受前瞻性監(jiān)測(cè)方法，每周查房4次，確定醫(yī)院感染病例，觀察收集并登記以下內(nèi)容：住院號(hào)、姓名、年齡、性別、出入院日期，診斷、GCS評(píng)分、術(shù)前住院天數(shù)，手術(shù)日期，手術(shù)時(shí)間及持續(xù)時(shí)間、傷口類(lèi)型、引流方式、傷口愈合、是否急癥手術(shù)，醫(yī)院感染日期、部位、天數(shù)、易感因素，侵襲性操作，使用血制品，使用抗生素種類(lèi)、天數(shù)，病原菌檢驗(yàn)、轉(zhuǎn)歸等，并將各種資料輸入微機(jī)專(zhuān)用數(shù)據(jù)庫(kù)每月統(tǒng)計(jì)分析、匯總制表并反饋，使其資料數(shù)據(jù)化。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)以醫(yī)院感染學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)做出診斷1。1

7、.4措施1.4.1制定結(jié)果目標(biāo)21年內(nèi)將醫(yī)院感染率由26.07%下降3.5個(gè)百分點(diǎn)，級(jí)切口感染率由2.70%下降0.4個(gè)百分點(diǎn)。1.4.2劃分臨床小組并編號(hào)各臨床醫(yī)生所管轄的床位組為一臨床小組，專(zhuān)職人員或同臨床醫(yī)生共同診斷醫(yī)院感染病例，商量抗菌藥物的合理使用，同時(shí)不斷去發(fā)現(xiàn)預(yù)防與掌握措施的缺陷，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行干預(yù)和訂正。1.4.3信息反饋每月向科主任、臨床醫(yī)生各發(fā)放兩張反饋表，即各小組月范疇感染率和不同類(lèi)型手術(shù)切口感染率，每個(gè)臨床醫(yī)生均可掌握各自小組醫(yī)院感染率、切口感染率在本月的排序位次，進(jìn)行相互比較并找出感染率高的緣由，準(zhǔn)時(shí)實(shí)行改進(jìn)措施。1.4.4定期進(jìn)行效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)醫(yī)院感染掌握措施的作用效果，以

8、發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)實(shí)行相應(yīng)對(duì)策。2結(jié)果2.1病原菌與耐藥性共檢出引起醫(yī)院感染的病原菌49株，銅綠假單胞菌10株、大腸埃希菌9株、金黃色葡萄球菌7株、其他革蘭氏陰性菌9株、表皮葡萄球菌4株，微球菌、糞腸球菌各3株、真菌4株。金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素、氨芐青霉素的耐藥率98%，銅綠假單胞菌對(duì)絕大多數(shù)抗菌藥物耐藥，其他革蘭氏陰性菌對(duì)青霉素、紅霉素、氨芐青霉素、羧芐青霉素耐藥率達(dá)34%82%。2.2抗菌藥物使用情況1995年7月1996年6月抗菌藥物使用率98%，111種。本次監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用率94%，19種。2.3醫(yī)院感染對(duì)患者轉(zhuǎn)歸的影響1996年7月1997年6月死亡患者45例，病死率6.31%，

9、因醫(yī)院感染對(duì)死亡起間接作用的13例，占死亡人數(shù)的28.89%，經(jīng)追蹤調(diào)查1例因醫(yī)院感染直接緣由出院后死亡。2.4費(fèi)用經(jīng)統(tǒng)計(jì)表明，未發(fā)生醫(yī)院感染的人均費(fèi)用為2653.79元，發(fā)生醫(yī)院感染的人均費(fèi)用為11910.31元，發(fā)生感染患者的費(fèi)用是未感染患者費(fèi)用的4.49倍，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有極顯著差異(u=8.41，P0.01)。2.5醫(yī)院感染部位分布占前3位的是下呼吸道感染34.32%、泌尿道感染24.85%、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染17.75%，與前瞻性監(jiān)測(cè)排位挨次相同。2.6目標(biāo)性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染率由26.07%下降到21.32%，實(shí)際下降4.75個(gè)百分點(diǎn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件處理有顯著差異(2=4.3465，P0.05)

10、(表1、2)。級(jí)手術(shù)切口感染率由2.70%下降到2.03%。表1兩種監(jiān)測(cè)方法對(duì)比時(shí)間(年.月)住院總數(shù)HAI例數(shù)%1995.71996.667917726.071996.71997.671315221.32表2兩年感染部位的比較(例次數(shù))部位時(shí)間(年.月)1995.71996.61996.71997.6上呼吸道68下呼吸道7658泌尿道5042切口129中樞N系統(tǒng)3530皮膚軟組織810胃腸道65口腔33其它44死亡50453討論3.1引起腦外科醫(yī)院感染的病原菌以革蘭氏陰性菌為主要趨勢(shì)，占57.14%與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相像，革蘭氏陽(yáng)性菌占34.69%、真菌8.16%，占前3位的病原菌是銅綠假單胞菌、

11、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌，且普遍具有耐藥性，提出抗菌藥物的合理使用亟待解決。因此，醫(yī)院內(nèi)抗生素的合理使用制度，已成為掌握醫(yī)院感染的主要措施之一，同時(shí)也是提高抗菌藥物療效必不行少的步驟1。3.2醫(yī)院感染不僅增加患者的幸福和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且直接影響患者的轉(zhuǎn)歸。據(jù)報(bào)道3，醫(yī)院感染只要降低0.3%，所節(jié)省的費(fèi)用就可支付醫(yī)院感染監(jiān)控所需的一切經(jīng)費(fèi)。實(shí)際上醫(yī)院感染通過(guò)調(diào)查商量有50%是可以預(yù)防和掌握的。降低醫(yī)院感染發(fā)病率不僅可削減患者的幸福和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，削減醫(yī)療糾紛，削減醫(yī)藥資源的浪費(fèi)，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和信譽(yù)，從成本效益角度而言，所得效益遠(yuǎn)大于成本4。3.3腦外科醫(yī)院感染部位主要是下呼吸道、泌尿道、中樞神經(jīng)

12、系統(tǒng)，降低這3個(gè)部位的感染，將使醫(yī)院感染率再次下降，并以此為切入點(diǎn)制定下一周期醫(yī)院感染的結(jié)果目標(biāo)，開(kāi)頭新的監(jiān)測(cè)與掌握。3.4接受目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方法使腦外科醫(yī)院感染率和級(jí)切口感染率下降并完成結(jié)果目標(biāo)，說(shuō)明本次監(jiān)測(cè)達(dá)到預(yù)期目的，所接受的方法與措施具有牢靠性和可行性。3.5強(qiáng)調(diào)信息反饋的重要性和必要性，專(zhuān)職人員在監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的管理缺陷和薄弱環(huán)節(jié)科室人員還不知道，或已知道但理解不夠深刻，所以不能實(shí)行有針對(duì)性的改進(jìn)，因之醫(yī)院感染率不能降低，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量不能提高。必須強(qiáng)調(diào)信息反饋也是監(jiān)測(cè)過(guò)程的一個(gè)組成步驟。由于只有完成了信息反饋，才能訂正醫(yī)院感染掌握中的缺陷，才能降低醫(yī)院感染發(fā)病率。 基金項(xiàng)目：本課題為市科委科研基金資助項(xiàng)目作者單位：王英人（山東省聊城市人民醫(yī)院， 山東 聊城 25200）張青玉（山東省聊城市人民醫(yī)院， 山東 聊城 25200）谷金君（山東省聊城市人民醫(yī)院， 山東 聊城 25200）姚鳳娥（山東省聊城市人民醫(yī)院， 山東 聊城 25200）參考文獻(xiàn)：1王樞群, 張邦燮. 醫(yī)院感染學(xué)M. 重慶: 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社, 1990. 2742842劉勝文. 有用醫(yī)院感染管理手冊(cè)M. 北京: 北京醫(yī)科高校、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科高校聯(lián)合出版社, 1992. 33403Daschner, F. D. Econ