內(nèi)科護(hù)理學(xué)-原發(fā)性支氣管肺癌

1、原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱肺癌是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤.起源于支氣管黏膜或腺體,常有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移.早期以刺激性咳嗽、痰中帶血等呼吸道病癥多見,病情進(jìn)展速度與細(xì)胞生物學(xué)特征有關(guān).一、病因及發(fā)病機(jī)制1 .吸煙2 .職業(yè)因素長(zhǎng)期接觸這類物質(zhì)石棉、礎(chǔ)、煤煙、焦油等.3 .空氣污染4 .電離輻射5 .飲食與營養(yǎng)：如攝取食物中維生素A含量少6 .肺部慢性炎癥、病毒的感染等二、分類-*解剖學(xué)分類1.中央型肺癌一多見指發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫,約占肺癌的3/4,多為鱗狀上皮癌和小細(xì)胞未分化癌,2.周圍型肺癌指發(fā)生在段和段以下支氣管的癌腫,約占肺癌的1/4,以腺癌較多見.二組

2、織學(xué)分類1 .鱗狀上皮細(xì)胞癌鱗癌一最常見的肺癌多見于老年男性,與吸煙的關(guān)系最密切.特點(diǎn)：鱗癌細(xì)胞生長(zhǎng)緩慢,轉(zhuǎn)移較晚,手術(shù)切除時(shí)機(jī)相對(duì)較多,但對(duì)化療、放療不如小細(xì)胞未分化癌敏感.2 .小細(xì)胞未分化癌小細(xì)胞癌一惡性度最高患病年齡較輕,小細(xì)胞癌對(duì)化療、放療較其他類型敏感.3 .大細(xì)胞未分化癌大細(xì)胞癌惡性度較高,但轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚,手術(shù)切除時(shí)機(jī)相對(duì)較大.4 .腺癌一女性多見一多為周圍型惡性度介于鱗癌與小細(xì)胞癌之間,對(duì)化療、放療敏感性較差.三、臨床表現(xiàn)-病癥1 .呼吸系統(tǒng)病癥1咳嗽：陣發(fā)性刺激性干咳或少量黏痰腫瘤阻塞支氣管一管腔狹窄一呈高音調(diào)金屬音2咯血：局部招人以咯血為首發(fā)病癥多為痰中帶血或少量咯血,

3、假設(shè)癌腫侵蝕大血管那么有大咯111.3胸痛：病變累及胸膜或胸壁時(shí),病人出現(xiàn)持續(xù)、固定、劇烈的胸痛.4呼吸困難、喘鳴2 .全身病癥1發(fā)熱、食欲減退、消瘦、明顯乏力,體重下降,2癌腫壓迫并侵犯鄰近組織的征象:聲音嘶啞一腫瘤壓迫喉返神經(jīng)引起.膈肌麻痹一膈神經(jīng)受壓.上腔靜脈綜合征一上腔靜脈壓迫所致.©Horner綜合征一肺尖癌壓迫頸交感神經(jīng).表現(xiàn)：患側(cè)眼瞼下金7"氤縮小,眼球內(nèi)陷,球結(jié)膜充血及額部少汗等.同側(cè)臂痛,麻痹或肌或縮一臂叢神經(jīng)受壓引起.咽下困難一壓迫食管所致.3由腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的病癥:腦轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移皮下轉(zhuǎn)移其他：如異位內(nèi)分泌綜合征、肥大性竹關(guān)節(jié)病、高鈣血癥、低血磷等

4、.二體征早期可無陽性體征.腫瘤致局部支氣管阻塞時(shí),有局限性哮鳴音,隨病情進(jìn)展病人出現(xiàn)消瘦,有氣管移位、肺炎、肺不張及胸腔積液體征.肺癌晚期病人可有聲音嘶啞、鎖骨上及腋下淋巴結(jié)腫大,前胸淺靜脈怒張、局部病人有杵狀指趾、庫欣綜合征等體征.四、輔助檢查1 .胸部影像學(xué)檢查胸部X線：是發(fā)現(xiàn)肺癌最常用和首選的方法.通過X線透視、正側(cè)位胸片可發(fā)現(xiàn)團(tuán)塊狀陰影,有切跡或毛刺等直接征象.2 .痰脫落細(xì)胞檢查簡(jiǎn)單可靠的早期診斷方法.送痰標(biāo)本一般以34次為宜,陽性率一般為70%80機(jī)3 .纖維支氣管鏡檢查通過此檢查對(duì)中央型肺癌可直接觀察并配合刷檢、活檢等手段診斷肺癌,纖維支氣管鏡檢查對(duì)肺癌的診斷具有重要意義.4 .

5、其他如胸腔積液癌細(xì)胞檢查、淋巴結(jié)活檢、癌胚抗原檢測(cè)、放射性核素掃描等,五、治療原那么一手術(shù)治療非小細(xì)胞癌鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌的總稱先手術(shù),然后是放療和化療.2.小細(xì)胞肺癌一多項(xiàng)選擇用化療+放療+手術(shù)就診時(shí)90國以上已發(fā)生轉(zhuǎn)移,因此主張先化療后手術(shù).-放療、化療一小細(xì)胞癌最敏感三治療癌痛一緩解疼痛,預(yù)防疼痛的發(fā)生.藥物止痛一限制癌痛的根本方法,L三階梯方案用藥：一階梯輕中度疼痛一采用非笛體類抗炎藥,如阿司匹林、布洛芬等.二階梯：疼痛持續(xù)存在或加重一弱阿片類藥物如可待因、曲馬朵、布桂嗪等.三階梯：重度疼痛一強(qiáng)阿片類藥物,如嗎啡、哌替咤、美沙酮等,2.按時(shí)給藥:在24小時(shí)內(nèi)定時(shí)給藥,按時(shí)給藥,預(yù)防疼

6、痛的再發(fā)作.3,給藥途徑:布口服盛冢無效者可采用PCA.4.預(yù)防及處理藥物不良反響：一階梯藥一胃腸不適,消化道潰瘍等三階梯藥一最常見的不良反響是惡心和便秘等,全自動(dòng)注藥泵圖片四減輕呼吸困難1 .消除呼吸道阻塞的可逆性因素如用B2興奮劑解除支氣管痙攣,用麻醉性鎮(zhèn)咳藥限制刺激性咳嗽,使用鎮(zhèn)咳劑和小劑量麻醉劑可明顯緩解嚴(yán)重的呼吸困難.2 .處理胸腔積液五其他肺癌中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移引起顱內(nèi)壓增高等病癥時(shí),可采用脫水劑治療及放療.六、護(hù)理舉措1 .疼痛的護(hù)理1采取各種護(hù)理舉措減輕疼痛,減少可誘發(fā)和加重疼痛的因素：提供舒適安靜的環(huán)境,保證病人充分的休息；小心搬動(dòng)病人,預(yù)防用力不當(dāng)引起病變部位疼痛：指導(dǎo)、協(xié)助

7、胸痛病人用手或枕頭護(hù)住胸部以減輕疼痛.2藥物止痛：按醫(yī)囑用藥,遵循用藥原那么,把握好用藥的階段,嚴(yán)格掌握用藥劑量,密切觀察病情和鎮(zhèn)痛效果.3物理治療如按摩、針灸等.2 .營養(yǎng)的護(hù)理1喬咽困難者一流質(zhì)飲食一進(jìn)食宜慢一半臥位一以免發(fā)生吸入性肺炎或嗆咳,甚至窒息.2必要時(shí)酌情輸血、血漿或白蛋白,增強(qiáng)機(jī)體抗病水平.3 .皮膚的護(hù)理1在皮膚放射部位涂上的標(biāo)志在照射后切勿擦去,皮膚照射部位忌貼膠布,忌用碘酊、紅汞涂擦洗澡時(shí),不用肥電或搓擦,亦不用化裝品涂擦,因其可加重放療皮膚的2病人宜穿寬松柔軟衣服,預(yù)防陽光照射或冷熱刺激“局部預(yù)防搔抓、壓迫.3協(xié)助病人采取舒適體位,保持床單平整、潔凈,經(jīng)常變換體位,以防

8、局部組織長(zhǎng)期受壓而致壓瘡或發(fā)生感染.4 .用藥護(hù)理1觀察骨髓抑制情況,每周檢查12次血白細(xì)胞總數(shù),當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)降至3.5X101/L時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生.當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)降至1矢1O'/L時(shí),避醫(yī)囑輸白細(xì)胞及使用抗生素以預(yù)防感染,并作好保護(hù)性隔離.2化療期間飲食宜少量多餐,預(yù)防粗糙、過熱、酸、辣刺激性食物,以防損傷胃腸黏膜.化療前、后2小時(shí)預(yù)防進(jìn)餐.3化療后病人常出現(xiàn)口干、口腔pH下降,易致牙周病和口腔真菌感染,需要進(jìn)行口腔護(hù)理,不進(jìn)硬食物,用軟牙刷刷牙,并常用鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口,以預(yù)防口腔黏膜損傷.4因化療藥物刺激性強(qiáng),療程長(zhǎng),要注意保護(hù)和合理使用靜脈血管.5對(duì)由于藥物毒性作用使皮膚枯燥

9、、色素沉著、脫發(fā)和甲床變形者,應(yīng)向病人作好解釋和撫慰,以消除其思想顧慮.肺癌中惡性度最高的是A.鱗狀上皮細(xì)胞癌B.小細(xì)胞未分化癌C.大細(xì)胞未分化癌D.腺癌E.細(xì)支氣管肺泡癌正確答案B答案解析肺癌中惡性程度最高的是小細(xì)胞未分化癌.以下肺癌對(duì)化療最敏感的是A.鱗狀上皮癌B.肺泡細(xì)胞癌C.腺癌D.小細(xì)胞未分化癌E.大細(xì)胞癌正確答案D答案解析小細(xì)胞癌對(duì)化療、放療最為敏感.64歲,男性患者,反復(fù)咳嗽、咯痰.痰中帶血2周.體溫38.3°C,WBC12X1T/L,胸片右肺門腫塊影,伴遠(yuǎn)端大片狀陰影,抗炎治療陰影不吸收,有助于盡快明確診斷的檢查首選A.CTB.核磁共振C.胸腔鏡D.纖維支氣管鏡檢查E

10、.核素掃描正確答案D答案解析老年男性患者,咳嗽咯痰、痰中帶血,雖有體溫升高、白細(xì)胞增高,但抗炎治療病變陰影不吸收提示非肺部感染,考慮可能為肺癌所致感染,胸片示腫塊影位于右肺門,結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查,該患者最可能的診斷為右側(cè)中央型肺癌.患者已行X線檢查,為盡快明確診斷首選的檢查是纖支鏡檢查D對(duì),纖支鏡不僅可觀察到氣管和支氣管中的病變,還可在直視下鉗取病變組織送檢,從而獲得病理證據(jù).胸腔鏡C錯(cuò)多用于周圍型肺癌確實(shí)診檢查.CTA錯(cuò)、磁共振B錯(cuò)、核素掃描E錯(cuò)均為影像學(xué)檢查,可用于肺癌的輔助診斷,但均不能確診肺癌.患者女性,49歲.干咳兩個(gè)月,近2周,左側(cè)胸痛、氣急、胸悶.X線胸片示左上葉前段2cmX2.5cm塊狀陰影,邊緣短毛刺,肺門增大,左側(cè)胸腔積液,該患者最可能的診斷是A.肺癌B.肺炎C.肺膿腫D.胸膜炎E.肺