腦電圖檢查常規(guī)

1、腦電圖檢查常規(guī)作者:日期：腦電圖檢查常規(guī)1概述腦電活動(dòng)為大腦生理功能的基礎(chǔ)。腦電圖檢查的應(yīng)用范圍已不在局限于神經(jīng)系統(tǒng)疾病,而是已廣泛用于各科危重患者的監(jiān)測(cè)，麻醉監(jiān)測(cè)以及心理、行為的研究。除常規(guī)腦電圖檢查外，還有腦電圖長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，錄像腦電圖監(jiān)測(cè)，睡眠監(jiān)測(cè)及數(shù)字化計(jì)算機(jī)分析。2適應(yīng)證1 .中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是發(fā)作性疾病。2 .癲癇手術(shù)治療的術(shù)前定位。3 .圍生期異常的新生兒監(jiān)測(cè)。4 .腦外傷及大腦手術(shù)后監(jiān)測(cè)。5 .危重患者監(jiān)測(cè)。6 .睡眠障礙。7 .腦死亡的輔助槍杳。3禁忌證顱腦外傷及顱腦手術(shù)后頭皮破裂傷或手術(shù)切口未愈合時(shí)。4方法4. 11.準(zhǔn)備腦電圖檢查前清洗頭發(fā),前1d停用鎮(zhèn)靜催眠藥。檢查前

2、向患者解釋?zhuān)耗X電圖檢查無(wú)痛苦;檢查時(shí)應(yīng)保持心情平靜：盡量保持身體各部位的靜止不動(dòng)；如何做好睜閉眼”試驗(yàn)，過(guò)度換氣及閃光刺激。5. 22.電極頭皮電極以盤(pán)狀電極效果最好。針電極因其在頭皮下的部位不準(zhǔn)確，阻抗高,引起患者痛苦，國(guó)際上已不再應(yīng)用。在特殊情況下必須應(yīng)用針電極時(shí)必須用一次性針電極以避免感染。柱狀電極因其不易固定已很少使用。4.33.電極位置國(guó)際通用10-20超L19個(gè)記錄電極及2個(gè)參考電極。應(yīng)用皮尺測(cè)量基線(xiàn)長(zhǎng)度后按比例安置電極才能稱(chēng)之為1020系統(tǒng)（圖1）,否則只能稱(chēng)為近似1020系統(tǒng)。慢jronul，桂（£ccipiialI圖110加系縫先用皮尺測(cè)量?jī)蓷l基線(xiàn)，一基線(xiàn)為鼻額縫至

3、枕外粗隆的前后連線(xiàn)，另一為雙耳前窩的左右連線(xiàn)。兩者在頭坦的交點(diǎn)為Cz（中央中線(xiàn)）電極的位置（圖2）。從鼻額縫向后10%為Fpz（額極中線(xiàn)）電極，從Fpz向后20%為Fz（額中線(xiàn)）,以后依次每20%為一個(gè)電極位置，從Fz向后依次為Cz（中央中線(xiàn)）,Pz（頂中線(xiàn)）及Oz（枕中線(xiàn)），Oz與枕外粗隆間的距離應(yīng)為10%。1 01 0 %為T(mén)3（左中融）電Cz應(yīng)與鼻額縫枕外粗隆連線(xiàn)Cz相重合，Cz向右2 0 %為C4（右中央），T4（右中顆）,T4應(yīng)距右耳前窩從Fpz通過(guò)T3至Oz連線(xiàn)為左顆平面，距F p z向左10%為Fpi （右額極）, 從Fpi每向后2 0 %放置電極1個(gè)。依次為F7 （左前題）、T

4、3、丁5（左后顆）及 Oi,其中T3為此線(xiàn)與雙耳前窩連線(xiàn)的交點(diǎn)，O 1應(yīng)距Oz10%。右側(cè)與此相同從前到 后為Fp2（右額極）,F8（右前顆）,T4 （右中顆）02（右枕）（圖4）。H*西蕾M(fèi)甲斷電及航量從Fpi至Oi及Fp2至02各做一連線(xiàn)，為矢狀旁平面，從Fpi向后各20%分別放置電極1個(gè)，左側(cè)為F3（左額），C3（左中央）及P3（左頂），P3應(yīng)距O120%。右側(cè)與此相同，電極為F4（右額）C4（右中央）及P4（右頂）（圖5）。«$氣，無(wú)收千U由餐件1b雙側(cè)參考電極置于左右耳垂.（Ai,A2）,新生兒和嬰兒可置于雙側(cè)乳突（Mi,M2）。測(cè)量時(shí)應(yīng)用標(biāo)志筆在頭皮上點(diǎn)出電極位置。測(cè)量后

5、用70%乙醇或丙酮充分去脂后用導(dǎo)電膠將盤(pán)狀電極一一粘于正確位置上。長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)腦電圖除用導(dǎo)電膠外，加用火膠固定電極。電極安放完畢測(cè)頭皮電極間阻抗，應(yīng)<5kQ,而且各電極阻抗應(yīng)基本匹配。特殊電極：必要時(shí)可以加特殊電極，如蝶骨電極用于癲癇或疑為癲癇的患者，硬膜外電極及深部植上電極用于癲癇患者手術(shù)前或手術(shù)中定位。4.44.導(dǎo)聯(lián)每一個(gè)放大器有兩個(gè)輸入端。有兩種基本導(dǎo)聯(lián)。（1）參考導(dǎo)聯(lián)：記錄電極進(jìn)入輸入1,參考電極進(jìn)入輸入2。在16導(dǎo)腦電圖儀具體安置如下：Fpi-Ai,Fp2A2,F3A1,F4-A2,C3-Ai,C4A2,P3-Ai,P4-A2,O1-A1Q2-A2,F7Al,F8-A2,T3-Ai

6、,T4-A2,T5-A1,T6-A2o(2)雙極導(dǎo)聯(lián)：一對(duì)記錄電極分別進(jìn)入放大器的輸入1和輸入2。常規(guī)應(yīng)用兩種導(dǎo)聯(lián)：縱向雙極異聯(lián)：Fpi-F3,Fp2-F4,F3-C3,F4-C4,C3-P3,C4-P4,P3-Oi,p4O2,Fpi-F7,Fp2F8,F7-T3,F8-T4,T3-T5,T4-T6,T5-Oi,T6-O2。橫向雙極導(dǎo)聯(lián)：Fpi-Fp2,F7-F3,F3Fz,FzF4、F4F8,Ai-T3,T3-C3,C3-Cz,Cz-C4,C4-T4,T4-A2,T5-P3,P3-Pz,Pz-P4,P4-T6Q1-O2。此外可根據(jù)臨床需要增添順時(shí)針環(huán)狀導(dǎo)聯(lián)，逆時(shí)針環(huán)狀導(dǎo)聯(lián)，橫向三角導(dǎo)聯(lián)，小三

7、角導(dǎo)聯(lián)等。4. 55.放大器有4項(xiàng)主要功能。(1)敏感性：輸入電壓和波幅之比，單位為mV/mm。國(guó)際通用敏感性為10(1V/mm或7(1V/mm。(2)時(shí)間常數(shù):輸入電壓通過(guò)放大器后衰減63%所需的時(shí)間。國(guó)際通用0.3s。(3)高頻濾波：又稱(chēng)低通濾波。國(guó)際通用75Hz即75Hz的頻率通過(guò)放大器后明顯衰減。改變放大器參數(shù)來(lái)消除偽跡是錯(cuò)誤的，因其可以導(dǎo)致波形、波幅失真。(4)交流濾波：僅使50Hz或60Hz電流(視輸入電源周期數(shù)而定)明顯衰減。國(guó)際腦電圖及臨床神經(jīng)生理學(xué)會(huì)規(guī)定盡量不用交流濾波。但目前國(guó)內(nèi)受腦電圖室設(shè)備的限制，可以用交流濾波。4.6 6.記錄速度用記錄紙的腦電圖儀紙速應(yīng)為30mm/s

8、o用熒光屏掃描顯示的腦電圖儀，在具備自動(dòng)測(cè)量頻率條件下掃描速度可變，仍以每30mm相當(dāng)1s為宜。4.7 7.檢查程序常規(guī)腦電圖記錄時(shí)間不應(yīng)少于30m1n,睡眠監(jiān)測(cè)至少應(yīng)包括一個(gè)完整的睡眠周期，錄像腦電圖監(jiān)測(cè)最好監(jiān)測(cè)到與過(guò)去發(fā)作完全相同的1次發(fā)作。在描記中患者任何動(dòng)作均應(yīng)及時(shí)記錄于記錄紙上，尤其出現(xiàn)發(fā)作時(shí)更應(yīng)詳細(xì)記錄。(1)應(yīng)包括參考導(dǎo)聯(lián)、縱向雙極導(dǎo)聯(lián)及橫向雙極導(dǎo)聯(lián)。(2)應(yīng)在參考導(dǎo)聯(lián)中進(jìn)行生理反應(yīng)及誘發(fā)試驗(yàn)。(3)睜閉眼:在參考導(dǎo)聯(lián)，基線(xiàn)平穩(wěn)時(shí)做3次睜閉眼，每次3s,間隔10so(4)過(guò)度換氣：在參考導(dǎo)聯(lián)做過(guò)度換氣3min,每分鐘呼吸1520次。兒童不能合作者可令其吹置于嘴前的羽毛或紙片。過(guò)度

9、換氣后至少描記3min,如有異常應(yīng)描記到異常消失。(5)閃光刺激：將10萬(wàn)燭光的白熾閃光燈置于患者眼睛前2030cm,患者閉目。用不同頻率閃光刺激，每個(gè)頻率刺激10s,間隔10s。常用頻率為1Hz,3Hz,9Hz,12Hz,15Hz,18Hz,20Hz,25Hz,30Hz,40Hz及50Hz。(6)每次描記前應(yīng)做10s儀器蒞迤，各放大器輸入50mV電壓，觀察其阻尼及敏感性以及生物校準(zhǔn)，各道均將O1進(jìn)入輸入1、A1進(jìn)入輸入2,描記10s,觀察頻率響應(yīng)。儀器校準(zhǔn)及生物校準(zhǔn)各道完全一致，才能進(jìn)行患者描記，否則應(yīng)先進(jìn)行儀器調(diào)試?；颊呙栌浲戤呍僮?0s儀器標(biāo)準(zhǔn)。4.8 8.腦電圖報(bào)告應(yīng)采用描寫(xiě)式報(bào)告。(

10、1) a(alpha)節(jié)律:應(yīng)描寫(xiě)存在部位，頻率范圍，波幅及兩測(cè)對(duì)稱(chēng)性；是否在全部安靜描記中為主要頻率。(2)0(beta)波:應(yīng)描寫(xiě)存在部位，頻率范圍，波幅及兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性，單個(gè)散在還是成節(jié)律，并應(yīng)估計(jì)在全部描記中所占的比例。(3)9(beta)及S(delta)波：應(yīng)分別描寫(xiě)存在部位，頻率范圍、波幅及兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性，單個(gè)散在還是成節(jié)律，并應(yīng)估計(jì)在全部描記中所占的比例。(4)睜閉眼：描寫(xiě)睜眼后腦電圖的變化，是否出現(xiàn)異常波及其部位以及閉目后恢復(fù)情況。(5)過(guò)度換氣：描寫(xiě)過(guò)度換氣后腦電圖的變化及其出現(xiàn)時(shí)間，持續(xù)時(shí)間。過(guò)度換氣后恢復(fù)至過(guò)度換氣前背景的時(shí)間。如出現(xiàn)異常波應(yīng)描寫(xiě)波形及部位以及出現(xiàn)方式，即單個(gè)散在還是成節(jié)律。(6)閃光刺激：描寫(xiě)閃光中及閃光后腦電