口腔助理醫(yī)師考試

1、第一站：23分鐘（30分）一、病例采集：（15分鐘，20分）問診的方法，主訴，病歷采集。（5分）口腔檢查準(zhǔn)備。（2分）診斷及鑒別診斷。（5分）治療設(shè)計(jì)。（4分）病例書寫。（4分）合計(jì)：20分病例書寫題目：慢性牙周炎、急性化膿性根尖周炎、邊緣性牙齦炎、皮脂腺囊腫、深齦、慢性根尖囊腫、上牙體缺失、有痿型慢性根尖周炎、牙震蕩、下牙列缺失分類、肯氏二類、急性牙髓炎、眶下間隙感染、智齒冠周炎二、無菌操作：（一）洗手1 .取下手上的飾物及手表，打開水龍頭，弄濕雙手。2 .接取抗菌洗手液或肥皂。3 .采用“六步法”洗手，每步至少洗5次，充分搓洗15秒鐘以上。4 .流動水沖洗。5 .以擦手紙或肘部關(guān)閉水龍頭。

2、6 .榛干雙手?！傲椒ā本唧w為：第一步是掌心擦掌心。第二步是手指交錯，掌心擦掌心。第三步是手指交錯，掌心擦掌心，兩手互換。第四步是兩手互握，互擦指背。第五步是指尖摩擦掌心，兩手互換。第六步是拇指在掌心轉(zhuǎn)動，兩手互換。二）正確帶手套打開無菌包裝，先帶右手手套，再捏住左手的反折處戴左手。（三）口腔黏膜消毒消毒劑的正確選擇：1%碘伏，0.1%洗必泰，1%碘酊；干棉球擦干術(shù)區(qū)；消毒劑擦拭術(shù)區(qū)。（四）一般檢查1 .探診探診的方法和支點(diǎn)：持筆式拿探針，以鄰牙或?qū)?cè)牙為支點(diǎn)。探診順序：先前牙后后牙，先下牙后上牙，先頜面后鄰面。主要用于探查齦齒、牙周袋、痿道病變部位、范圍的反應(yīng)情況。注意：（1）穩(wěn)固支點(diǎn)，（

3、2）鄰面齦病的檢查，（3）探測齦溝或牙周袋時選擇鈍頭牙周探針，竇道選用偏鈍軟質(zhì)竇道探針，緩慢順勢探查。2 ,叩診器械選擇：鐐子，金屬柄口鏡末端；叩診動作：叩擊牙冠一垂直叩診；根尖周組織炎癥一水平叩診叩診順序：先叩正常牙，后叩患牙，先輕叩，無反應(yīng)再逐漸加力。叩診反應(yīng)描述：記錄用“+”、+“+”表示。3 .捫診手法：利用醫(yī)生手指觸覺和患者反應(yīng)相結(jié)合，檢查病變部位。檢查部位：口腔頰部，頜下或須下，顆下頜關(guān)節(jié)，牙周病及根尖病。檢查體位：查頜下或須下淋巴結(jié)令患者頭稍向下俯。捫診內(nèi)容：頰部和口底腫物，用雙手捫診；頜下或須下淋巴結(jié)用單手捫診；顆下頜關(guān)節(jié)，雙手中指貼于患者耳屏前，令其做開閉口運(yùn)動；牙周病和根尖

4、周病，鐐子按牙齦，手指捫根尖牙齦有無波動。4.松動度器械選擇：鐐子。器械放置部位：夾持前牙切崎，后牙鐐子抵住后合面窩溝。檢查動作：輕輕向頰舌向或近遠(yuǎn)中向搖動。結(jié)果判斷：根據(jù)松動度判斷牙周組織病變程度，正常牙約有0.5毫米的生理動度。（1）以毫米計(jì)算牙松動的幅度I度松動：松動度在1毫米以內(nèi)；n度松動：松動幅度在12毫米；出度松動：大于2毫米。（2）以牙冠松動方向計(jì)算牙松動的幅度I度：頰（唇）舌（腭）方向松動；n度：頰（唇）舌（腭）方向松動，伴有近遠(yuǎn)中方向松動；出度：頰（唇）舌（腭）方向松動，伴有近遠(yuǎn)中方向松動和垂直方向松動。（五）特殊檢查（1）牙髓溫度測試：冰棒冷診和牙膠熱診醫(yī)囑說明：向患者交代

5、清楚目的。對照牙選擇及測試順序：以相鄰牙或?qū)?cè)同名牙作對照，按先下后上、先后牙后前牙順序逐個測試。測試與隔離：保護(hù)好牙齦及周圍組織。測試用具放置部位：放置于牙冠頰舌側(cè)中部510秒。反應(yīng)描述：用“正?！薄ⅰ斑t鈍”、“敏感”、“無反應(yīng)”描述測試結(jié)果。（2）牙周袋探診器械選擇：牙周探針。握持方法及支點(diǎn)：持筆式握持，以鄰牙為支點(diǎn)。探查動作：按牙頰（唇）舌（腭）側(cè)之近、中、遠(yuǎn)三點(diǎn)做測量記錄，查齦緣到袋底深度,探針盡可能靠近牙面，與牙體長軸方向一致，力量輕微，以免引起疼痛。探診內(nèi)容：深度附著齦水平二牙周袋一齦緣至釉牙骨質(zhì)界距離探診出血根面牙石（3）咬合關(guān)系檢查磨殆關(guān)系描述：上頜第一磨牙近中頰尖咬在下頜第一

6、磨牙近中頰溝內(nèi)。前殆關(guān)系描述：下牙切崎咬在上牙冠舌側(cè)三分之一處。中線描述：（4）顆下頜關(guān)節(jié)檢查檢查部位：頜關(guān)節(jié)。手法：內(nèi)容：張口型、張口度、關(guān)節(jié)動度、彈響、壓痛。醫(yī)生站在患者前方，用雙手示指貼放于患者耳屏前，囑患者做開閉口、前伸和側(cè)向運(yùn)動，感覺牌狀突運(yùn)動兩側(cè)是否協(xié)調(diào)，是否運(yùn)動受限，并觸壓關(guān)節(jié)及其周圍組織，了解有無壓痛。一、口腔基本技術(shù)：（10分鐘，25分）1.開髓術(shù)：（離體前磨牙或磨牙）操作程序：（7分）1）器械選擇：高速渦輪車針，球鉆2）握持方式：執(zhí)筆式3）支點(diǎn)：（選擇合適的支點(diǎn)，一定要穩(wěn)定，不要以軟組織為支點(diǎn)）開髓位置及洞形：（5分）開口位置下頜前磨牙：人口在殆面中央，為頰舌徑稍長的橢圓形

7、上頜雙尖牙：頜面溝人鉆偏頰尖，形成頰腭徑稍長的橢圓形。注意：頸部較細(xì)，易側(cè)穿上頜磨牙：從近中舌尖髓角處進(jìn)入，然后乎推擴(kuò)至頰側(cè)兩髓角，洞形為頰舌徑長的近似三角形下頜磨牙：在偏向頰側(cè)近頰尖尖頂，舌壁略超過中央窩1）點(diǎn)磨，逐漸擴(kuò)大，加深開髓2）于髓角處開髓，揭髓頂3）修整髓室側(cè)壁，檢查尋找根管口髓室頂去凈：球鉆確定穿髓后，可向另外髓角擴(kuò)展，將幾個髓角連通后即可。髓頂全部去除，一個髓角向另一個髓角擴(kuò)展時用側(cè)向力，可防止底穿根管口暴露：根管口暴露清晰，持根管器械自開髓口可直線探入根管，髓室底完整：注意鉆針不要進(jìn)入太深，以免損傷髓底，進(jìn)入時每次要少量多次切削2 .齦上潔治術(shù)：（10分鐘）醫(yī)患體位：1）調(diào)節(jié)

8、椅位：下頜：頜平面與地面平行；上頜：頜平面與地面呈45'角2）醫(yī)生：在患者的右前方或右后方器械選擇、握持及支點(diǎn)：1）器械選擇：鐮形器：大塊結(jié)石；鋤形器：小塊牙石，軟垢色素2）握持：改良握筆式：將器械桿部貼緊中指腹，示指彎曲位于中指上方，拇指腹緊貼柄的另一側(cè)，并位于中指和示指的中間，使示指、中指、拇指夠成三角形力點(diǎn)，有利于握持器械和小范圍靈活轉(zhuǎn)動器械3）支點(diǎn)：中指或中指與無名指緊貼放在鄰牙上做支點(diǎn)，口內(nèi)支點(diǎn)盡量靠近治療區(qū)，支點(diǎn)穩(wěn)固，不得在用力時失去支點(diǎn)操作方式：1）牙刃關(guān)系：器械角度工彳面與牙面角度在45'90*間，器械尖端緊貼牙面，不得刺傷牙齦2）用力方式及方向：用手指的拉力，

9、個別地方可用推力，但應(yīng)慎用，以免造成軟組織損傷。去除較大的牙石，器械刃部放在牙石下方，緊貼牙面并與牙面呈80'角，最好使牙石整塊脫落3）潔治順序：先潔唇面，再潔舌面，先潔右下前牙唇面遠(yuǎn)中一半，再潔左下前牙近中一半。依次類推，不要一個牙一個牙完成4）術(shù)后：潔治后用3%雙氧水沖洗創(chuàng)面，在齦溝內(nèi)上碘甘油，有條件可拋光牙面3 .印模制?。海ㄉ匣蛳卵懒杏∧Ｖ迫。┩斜P選擇：牙弓大小比試，據(jù)患者牙弓長、寬、高度選擇合適成品托盤，托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有34mm間隙，為了不妨礙唇、頰、舌活動，成品托盤可進(jìn)行適當(dāng)修改，特殊情況可制作個別托盤體位：調(diào)整椅位頭托，使患者舒服地坐在手術(shù)椅上，取上頜印模時，頭稍后仰

10、，術(shù)者位于患者后方，取下頜印模時，頭稍前傾，術(shù)者位于患者前方托盤就位：牽開口角，旋轉(zhuǎn)就位。托盤后部先就位，前部后就位，做好肌功能休整，下頜時囑患者前伸舌和左右擺動，但不可過于抬高質(zhì)量：印模材料硬固后，先使后部脫離，然后沿前牙長軸方向取下印模，不能有脫模和變形，印模要清晰、完整、無氣泡。包括牙列、牙槽骨、系帶切跡等，邊緣伸展適度4局部麻醉：上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉；口內(nèi)法進(jìn)針點(diǎn)：上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的口腔前庭溝處體位：注射時，患者取坐位，頭稍后仰，半張口，上頜合面與地平面成45'角方法：口鏡將口角向后上方牽開，暴露注射點(diǎn)，注射針與上頜牙平面成45'角向后上方刺人，同時注射器向同側(cè)

11、口角方向轉(zhuǎn)動，使針尖沿上頜結(jié)節(jié)外后面的弧形骨表面滑動，向后上內(nèi)方向進(jìn)針，深約2厘米，回吸無血注射藥物2毫升注意事項(xiàng)：不宜過深、過于向上，刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼叢神經(jīng)會引起血腫麻醉區(qū)域：除上頜第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)上須磨牙牙槽突及頰側(cè)的牙周膜，骨膜，齦黏膜下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉：口內(nèi)法注射標(biāo)志：大張口時，翼下頜韌帶及頰脂墊尖端。上下牙槽崎相距的中點(diǎn)線與翼下頜皺裘外側(cè)3-4毫米的交點(diǎn)作為注射標(biāo)志體位：患者下頜平面與地面平行注射方法：患者大張嘴，將注射器置于對側(cè)下頜第一磨牙與第二前磨牙之間，與中線成45*角按注射標(biāo)志進(jìn)針22。5厘米左右，可到達(dá)下頜神經(jīng)溝位置，回吸無血，注射麻藥1。52.5毫升麻醉區(qū)域

12、：同側(cè)下顱骨，下頜牙髓，牙周膜，前磨牙至中切牙唇頰側(cè)牙齦，黏骨膜及下唇部二、基本急救技術(shù)：1。血壓測定：測量方法：（肱動脈血壓）1）病人坐位或臥位2）上臂、心臟、血壓計(jì)零點(diǎn)三者位于同一水平線上3）血壓計(jì)袖帶置于上臂，下緣距肘窩23厘米，加壓至200毫米汞柱左右4）聽診器置于肘窩動脈搏動最明顯處5）慢慢放袖帶空氣，聽到的第一聲音為收縮壓，聲音轉(zhuǎn)弱消失時的刻度為舒張壓6）記錄方式：mrp7Hg或kpa血壓判斷：正常值（正常成人）收縮壓140mmzHg以上或舒張壓90mmzHg以上為高血壓病低于90/60mm7Hg為低血壓2.吸氧術(shù)：鼻導(dǎo)管或鼻塞法吸氧指征：1）通氣不足，如慢性阻塞性肺部疾病2）彌散

13、功能障礙，如肺廣泛纖維化，肺水腫等3）血流/通氣比例失調(diào)4）其他原因引起的缺氧，如心力衰竭，心肌梗死，休克物品準(zhǔn)備：氧氣裝置：氣瓶，流量表，扳手鼻導(dǎo)管或鼻塞：清潔鼻導(dǎo)管或鼻塞，檢查是否通暢濕化瓶：添上蒸儲水或潔凈水操作方法：昏迷及一氧化碳中毒等所致的呼吸1）開啟給氧裝置：開氧氣總開關(guān)，開流量表，連接濕化裝置，檢查氧氣是否通暢2）放置鼻導(dǎo)管或者鼻塞：導(dǎo)管長度測定（鼻尖至耳垂的1/3長度），濕潤導(dǎo)管前端,清潔鼻腔，輕柔操作，自鼻孔向上向后插入鼻咽腔，無嗆咳后固定3）調(diào)節(jié)流量表：輕度缺氧：2L/分；中度缺氧：24L/分；重度：46L/分4）停氧：取下導(dǎo)管或鼻塞，關(guān)閉流量表及總開關(guān)，放余氣，清潔病人面

14、頰部注意事項(xiàng)：1）檢查及更換導(dǎo)管：檢查是否通暢，持續(xù)給氧每日更換導(dǎo)管兩次，雙側(cè)鼻孔交換2）及時觀察病人；及時清除分泌物，視病情調(diào)節(jié)氧流量3）正確放置氧氣：避明火，禁吸煙3.人工呼吸急救指征：呼吸停止和/或心跳停止，意識喪失急救準(zhǔn)備：1）開放氣道：清除口鼻腔分泌物及其他異物，取下假牙舉須，抬頸，向前上方拉下頜骨舌向外拉出（正確使用舌鉗）2）病人體位：仰臥位，背墊木板（硬板床）或仰臥于地上，松解衣領(lǐng)腰帶3）操作方法：口對口呼吸：（1）一手打開口腔，一手捏鼻，術(shù)者深呼吸后對準(zhǔn)封閉病人口腔張口吹氣，無漏氣連續(xù)45次，至胸廓抬高仰臥壓胸法：雙手平放病人胸內(nèi)部，拇指向內(nèi)靠胸骨，擠壓病人胸部推送膈肌上移，放

15、松壓力，膈肌復(fù)位，反復(fù)操作，每45次停一次呼吸節(jié)律：1216次/分，呼吸與按壓比1:154 .胸外心臟按壓急救指征：（1）心跳停止，（2）和/或呼吸停止，（3）意識喪失急救準(zhǔn)備：（1）病人體位：仰臥位，背墊木板或硬板床或仰臥于地上頭便向一側(cè)，松解衣領(lǐng)腰帶（2）醫(yī)生體位：位于病人胸部右側(cè)，跪式或站式操作方法：（1）心外按壓：1）按壓部位：胸骨體中下1/3交界處；2）按壓方法：掌跟重疊，手指不觸及胸壁，手臂與胸骨垂直；3）力量適度：胸骨下陷35厘米；4）按壓與放松比例4 :2（2）按壓節(jié)律：1）6080次/分；2）呼吸與心外按壓比例1:5;3）小兒按壓100次/分第三考站輔助檢查結(jié)果判讀：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

16、，牙髓活力測試（溫度測試，電活力測試）8線片，實(shí)驗(yàn)室檢查1 .牙髓溫度測試：（1）對照牙右下7冷測反應(yīng)為涼感，反應(yīng)短暫測試牙左下7冷測反應(yīng)輕度疼痛，反應(yīng)短暫測試牙結(jié)果記為（正常）（2）對照牙左下4冷測反應(yīng)為刺激物接觸牙面后即刻輕度疼痛測試牙右下4引起較劇烈疼痛結(jié)果為（敏感）（3）對照牙左下7熱測反應(yīng)為短暫輕度疼痛測試牙右下7熱測反應(yīng)為同牙面測試無感覺，測磨耗面有輕度疼痛一一結(jié)果為（遲鈍）（4）對照牙左上5熱測反應(yīng)為短暫輕度疼痛測試牙右上5一一刺激物接觸牙面后無感覺，數(shù)秒鐘后引起劇烈疼痛一一結(jié)果為（敏感或遲緩性反應(yīng)痛）（5）對照牙左下6熱測反應(yīng)為短暫輕度疼痛測試牙右下6熱測反應(yīng)為無感覺，加強(qiáng)刺激

17、物熱度后仍無感覺結(jié)果為(無反應(yīng))(6)對照牙左下6冷測反應(yīng)為短暫輕度疼痛測試牙右下6一劇烈疼痛，刺激去除后，疼痛持續(xù)一段時間結(jié)果為(敏感)(7)對照牙左下6冷測反應(yīng)為短暫輕度疼痛測試牙右下6較劇烈疼痛，刺激去除后疼痛立即消失結(jié)果為(敏感)(8)對照牙左上6冷測反應(yīng)涼感測試牙右上6刺激物接觸齦洞洞底引起中度疼痛，刺激物去除后，疼痛立即消失結(jié)果為(正常)2 .牙髓電活力測試：(1)測試牙左上1測定結(jié)果(4)12對照牙右上1(4)16測試牙狀態(tài)為(正常)(2)測試牙左上2測定結(jié)果(5)28對照牙右上2(5)7測試牙髓狀態(tài)為(遲鈍)(3)測試牙左上6測定結(jié)果(5)16對照牙右上6(5)29測試牙髓狀態(tài)

18、為(敏感)(4)測試牙左上3測定結(jié)果(4)20對照牙右上3(4)17測試牙髓狀態(tài)為(無反應(yīng))實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果判讀：3 .血尿糞常規(guī)：1)血常規(guī)：WBC白細(xì)胞(4.010.0)X109/LRBC紅細(xì)胞男(4.05.5)X109/L女(3.55.0)X109/LPLT血小板(100300)X109/LHB血色素男(120160)/L女(110150)幾2)尿常規(guī)：LED白細(xì)胞男(一)女05個/高倍鏡RLD紅細(xì)胞男(一)女03個/高倍鏡PRO蛋白(一)GLU糖(一)3)糞常規(guī)：白細(xì)胞正常糞便不見或偶見紅細(xì)胞正常糞便無紅細(xì)胞細(xì)菌主要為大腸桿菌和腸球菌病例分析：兩道試題，題卡口試(診斷，診斷依據(jù)及鑒別診斷

19、，治療計(jì)劃)例：病例摘要：患者，女，42歲；主訴：牙齦刷牙時出血56年，現(xiàn)病史：56年來刷牙牙齦時常出血，咬牙出血，自覺牙體有腫脹，無牙齒松動及咀嚼無力史。全身情況：良好，否認(rèn)血液病等全身性疾病。檢查：牙石(+)-(+),中等量菌斑堆積，全口牙齦中度充血水腫，探診出血明顯，前牙牙周袋探診袋深45厘米，以胎面為主，附著喪失2-4毫米，牙齒無松動，咬合關(guān)系未見異常。全口牙槽骨普遍水平吸收，吸收程度少于跟長1/3,牙槽骨崎頂區(qū)密度降低且白線消失。病例分析答案：1 .診斷：成人牙周炎依據(jù)：發(fā)病年齡全口牙普遍牙齦炎癥，并有牙周袋及附著喪失牙槽骨普遍水平吸收疾病進(jìn)度緩慢2 .鑒別：邊緣性齦炎假性牙周炎無附著喪失無牙槽骨吸收及牙齒松動3 .治療設(shè)計(jì)：口腔衛(wèi)生宣教全口牙潔治全口牙刮治定期復(fù)查，維護(hù)治療合同管理制度1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了龍騰公司合同管理工作的管理機(jī)構(gòu)、職責(zé)、合同的授權(quán)委托、洽談、承辦、會簽、訂閱、履行和變更、終止及爭議處理和合同管理的處罰、獎勵;本標(biāo)準(zhǔn)適用于龍騰公司項(xiàng)目建設(shè)期間的各類合同管理工作，廠內(nèi)各類合同的管理，廠內(nèi)所屬各具法人資格的部門，參照本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2規(guī)范性引用中華人民共和國合同法龍騰公司合同管理辦法3定義、符號、縮略語4職責(zé)4.1 總經(jīng)理：龍騰公司經(jīng)營管理的法定代表人。負(fù)責(zé)對廠內(nèi)各類合同管理工