橈骨頭骨折的治療

1、.橈骨頭骨折的治療.橈骨頭骨折治療面臨的幾個問題 保守治療？手術(shù)治療？ 橈骨頭是否摘除？并發(fā)癥？ 切口的選擇？ 骨折內(nèi)固定的方式？ 于2008年至今橈骨頭行手術(shù)治療31例，其中予摘除約占到一半，大部分為MASONIII型病例。.骨折分型 1954年MASON分三型： Johnston ( 1960)的分型與 Mason 分型基本一致，提出合并肘關(guān)節(jié)脫位的橈骨頭骨折為IV 型。也是目前常講的肘關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征. 橈骨頸骨折、韌帶損傷屬哪一型？橈骨頸骨折、韌帶損傷屬哪一型？ Hotch-kiss ( 1997)根據(jù)患者的 X 線片表現(xiàn)、 臨床特征以及合并傷的情況對 Mason 分型進行了改良： I

2、型型:橈骨頭或頸骨折：無或微小移位 ( 1)前臂旋轉(zhuǎn)功能僅 因急性期的疼痛和腫脹而受限; ( 2)骨折關(guān)節(jié)內(nèi)移位 2 mm 。 II型型:橈骨頭或頸骨折：脫位 2 mm ( 1)機械性因素引起 的運動受限及不協(xié)調(diào); ( 2)骨折經(jīng)切開內(nèi)固定可修復(fù); ( 3)骨折累及橈骨頭關(guān)節(jié)邊緣兩處以上 III 型型:橈骨頭和橈骨頸嚴(yán)重的粉碎性骨折( 1)骨折不可修復(fù); ( 2)為恢復(fù)運動需行橈骨頭切除。 橈骨頭骨折同時合并下尺橈關(guān)節(jié)分離，稱為 Essex- Lopresti 損傷，常伴腕部嚴(yán)重癥狀。.I型骨折 無移位或輕度移位的橈骨頭骨折，一般功能無明顯受限，前臂旋轉(zhuǎn)受限只在急性疼痛或腫脹期才明顯，因為不形

3、成機械阻擋，可予保守治療，直接用石膏托或石膏管型，將肢體固定于功能位10-14天即可。若為橈骨頸骨折應(yīng)恰當(dāng)延長固定時間。.II型以上骨折可以保守治療的情況 頭骨折位于“安全區(qū)域”內(nèi)：不影響關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能，可予保守治療，即制動10-14天。 頸骨折屬“歪戴帽”類型，傾斜小于30度制動或經(jīng)皮撬撥復(fù)位固定;大于30度經(jīng)皮撬撥復(fù)位固定。 對于某些IV型的骨折，即 “恐怖 ”三聯(lián)征不一定都需要進行手術(shù)治療 , 但必須滿足以下幾個條件:(1) 復(fù)位后肱尺關(guān)節(jié)正常 , 即同心圓復(fù)位; ( 2) 冠狀突骨塊小多為 型骨折; (3) C型臂 X線機透視肘部活動 0 130無脫位; (4) 橈骨頭骨塊小于正常橈骨頭

4、 1 /4, 前臂旋轉(zhuǎn)時橈骨頭無阻擋，即“安全區(qū)域”內(nèi)的骨折。.手術(shù)切口的選擇 最常用的是外側(cè)切口，必要時可行肱骨外上髁截骨：. 根據(jù)骨折類型選擇后側(cè)切口：. 根據(jù)情況選擇前側(cè)切口入路，在上尺橈關(guān)節(jié)間隙進入，一個切口解決兩問題：.常見固定方式 克氏針固定 普通金屬螺釘內(nèi)固定 Herbert釘（無頭加壓螺釘） 可吸收棒或釘：在體內(nèi)無明顯排斥反應(yīng)及感染，不需二次手術(shù)取出，減輕了病人痛苦，避免二次手術(shù)引起的肘關(guān)節(jié)周圍組織再損傷，但強度有限。 微 T 型鋼板 外帶絞鏈?zhǔn)街Ъ芑蛑Ь撸簝?nèi)固定后不穩(wěn)定病例可考慮應(yīng)用。. 克氏針固定：創(chuàng)傷小，操作簡單，針對小骨折塊可有效固定，但容易松動滑脫，造成固定不穩(wěn). H

5、erbert釘（無頭加壓螺釘）：能精確定位對線和加壓，體積小，能夠固定很小的骨折塊，同時釘尾可完全置入軟骨面下而不影響關(guān)節(jié)活動，固定牢靠，允許早期活動，無需二次手術(shù)取出。普通金屬螺釘內(nèi)固定：固定較牢固，由于螺釘覆蓋關(guān)節(jié)面，需埋頭處理，易致導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整，同明加壓作用不明顯。. 微 T 型鋼板：體積小，安裝方便，預(yù)彎后能與骨折端緊密貼實，符合局部解剖關(guān)系，使關(guān)節(jié)面復(fù)位固定平整，增強支撐作用，但只能放置在安全區(qū)域，螺釘放置受限。.橈骨頭摘除術(shù) 單純橈骨頭切除不作為橈骨頭骨折首選治療方法，只作改善功能的最后選擇：橈骨頭是穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)的第二道防線 , 在冠狀突和肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶完整時 , 切除橈骨頭對肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性影響很小 , 但在內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂時 , 切除橈骨頭, 肘關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)定 , 所以在內(nèi)側(cè)副韌帶前束完整的情況下才能切除橈骨頭。 常見并發(fā)癥：肘關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)受限 ( 以旋后受限為主) ; 肘 腕部疼痛;肌力和握力下降;橈骨短縮，向近端移位，下尺橈關(guān)節(jié)脫位，提攜角增加，肘關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)，尺神經(jīng)癥狀;近側(cè)尺橈骨融合;橈骨切除斷端骨質(zhì)增生，肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，骨化性肌炎。.橈骨頭骨折置換 MasonIII 或 IV型骨折合并尺側(cè)副韌帶和骨間膜損傷，或合并尺骨近端骨折和冠突骨折盡量行橈骨頭