科室質(zhì)量與安全管理工作記錄本.doc

1、科室質(zhì)量與平安治理工作記錄本醫(yī)療分冊(cè)年份使用說(shuō)明1、本手冊(cè)內(nèi)容作為科室質(zhì)量與平安治理工作的考核依據(jù),必須按時(shí)如實(shí)填寫(xiě).2、記錄本由科室質(zhì)量與平安治理小組成員填寫(xiě),注意保管,人員變更時(shí)及時(shí)移交.3、記錄本按年度編制,每年一冊(cè),列有年度方案和總結(jié),已填寫(xiě)的記錄本由科室妥善保管備查,保存期限3年.4、記錄本要求記錄每月至少一次的質(zhì)量與平安專(zhuān)題活動(dòng),能夠應(yīng)用醫(yī)療質(zhì)量與平安治理指標(biāo),定期分析,并對(duì)上月自查整改活動(dòng)表達(dá)的效果進(jìn)行記錄.5、記錄本每半年進(jìn)行一次總結(jié)和反應(yīng),表達(dá)持續(xù)改良.6、科室根據(jù)附表1記錄醫(yī)院治療與平安治理檢查反應(yīng)的內(nèi)容,此表一式兩份,一份科室存檔,一份交科室主管部門(mén).7、如遇科室質(zhì)量與平

2、安治理的特殊情況需記錄,可另加附頁(yè).1234567891011121314151617123456789101112組成組長(zhǎng)副組長(zhǎng)成員責(zé)任：1、貫徹落實(shí)國(guó)家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項(xiàng)質(zhì)量與平安治理規(guī)章制度.2、在醫(yī)院質(zhì)量與平安治理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和主管部門(mén)指導(dǎo)下,定期對(duì)本科室的衣領(lǐng)質(zhì)量與平安治理工作進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,保證衣領(lǐng)質(zhì)量和平安.3、落實(shí)醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量與平安治理制度和舉措并持續(xù)改良.4、本科室擬開(kāi)展新技術(shù)的審議、申報(bào)與日常治理.5、建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,協(xié)調(diào)處理醫(yī)患關(guān)系.6、科室醫(yī)務(wù)人員資格準(zhǔn)入、臨床崗位準(zhǔn)入考核及在本科室輪轉(zhuǎn)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核.7、研究制定科室臨床路徑與單病種質(zhì)控實(shí)施方法,做好臨床

3、路徑與單病種質(zhì)控治理工作8、定期對(duì)本科室的醫(yī)療質(zhì)量與平安治理進(jìn)行檢查、研究,對(duì)違反相關(guān)制度的責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育及處理,并做好有關(guān)記錄.科室質(zhì)量與平安治理小組年度工作方案一、增強(qiáng)學(xué)習(xí),提升熟悉,認(rèn)真履行責(zé)任,提升質(zhì)量與平安意識(shí).全科醫(yī)護(hù)人員要增強(qiáng)學(xué)習(xí),深刻領(lǐng)會(huì)?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?精神,熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī),增強(qiáng)法律意識(shí)、平安意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí).自覺(jué)認(rèn)真履行崗位責(zé)任,要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量治理教育,提升全員質(zhì)量治理意識(shí),牢固樹(shù)立“質(zhì)量與平安第一的觀點(diǎn).二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)治理,提升風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),做到警鐘長(zhǎng)鳴.要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)治理,成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金.通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)治理,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療平安意識(shí),有

4、效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心,促進(jìn)科室采取有效舉措增強(qiáng)治理,防范和處理醫(yī)療糾紛、過(guò)失及事故.要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論,做到警鐘長(zhǎng)鳴,在保證病人平安的同時(shí)增強(qiáng)自我保護(hù).三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與平安體系建設(shè),發(fā)揮科室的監(jiān)督作用.完善醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量治理委員會(huì),科室質(zhì)量治理小組兩級(jí)體系的建設(shè),增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作.定期組織檢查,及時(shí)將檢查情況反應(yīng),同時(shí)檢查結(jié)果與崗位工資、獎(jiǎng)金發(fā)放掛鉤,持續(xù)改良醫(yī)療質(zhì)量.充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,提出整改舉措,保證平安舉措與醫(yī)院開(kāi)展相適應(yīng)和配套.組織要定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量治理會(huì)議,將安全生產(chǎn)納入會(huì)議主要議程四、堅(jiān)持以病人為中央,

5、認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度.臨床工作要堅(jiān)持以病人為中央,做到對(duì)病人罵不還口,打不還手,為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的效勞.同時(shí)要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度,如：首診、首問(wèn)醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)與治理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等,通過(guò)落實(shí)制度,始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安放在醫(yī)院治理的核心.五、增強(qiáng)“三基三嚴(yán)練習(xí),不斷提升醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量.增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)練習(xí),重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)練習(xí),即根本知識(shí)、根本理論、根本技能；嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法；增強(qiáng)臨床水平的培

6、訓(xùn),不斷提升醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量.六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與平安.醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄,有很強(qiáng)的書(shū)證作用；在醫(yī)療糾紛中,是進(jìn)行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責(zé)任的依據(jù).同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變,對(duì)醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)內(nèi)容提出了新的要求,增強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)的內(nèi)在質(zhì)量治理,防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生.七、正確對(duì)待家屬同意治療意見(jiàn)的簽字.?知情同意書(shū)?的簽訂實(shí)際上是雙向性的,一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn),另一方面醫(yī)生要針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn),做好充分的防范舉措和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補(bǔ)救舉措.家屬簽訂同意書(shū)是理解可能發(fā)生的危險(xiǎn),但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員因失誤所發(fā)生的意外,醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒,正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字,在治療中要精益求精,盡可能防止發(fā)生意外.臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理舉措的同時(shí).,要對(duì)家屬講清利弊,充分征求意見(jiàn),尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán).八、嚴(yán)格科室技術(shù)準(zhǔn)入,增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考核.醫(yī)護(hù)辦要增強(qiáng)對(duì)臨床科室開(kāi)展的新技術(shù)、新工程進(jìn)行嚴(yán)格的可行性研究、審核及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān).同時(shí),要增強(qiáng)對(duì)各臨床科室進(jìn)行每月或季度的質(zhì)量考核,發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時(shí)進(jìn)行堵截,以保證患者在醫(yī)院能得到平安有效的醫(yī)療效勞.活動(dòng)時(shí)間：召集人：記錄人：參加人員：活動(dòng)內(nèi)容上次存在問(wèn)題整改結(jié)果本次活動(dòng)存在問(wèn)題整改舉措召集人簽字:檢查內(nèi)容年度工