常見病之淋巴癌

1、淋巴癌一、概述淋巴癌又稱“淋巴瘤”，是原發(fā)于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，是我國常見的十大惡性腫瘤之一。本病多見于中，青年，男性患者多于女性。本病按其細胞成分的不同可分為何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤兩大類，其惡性程度不一，由淋巴一組織細胞系統(tǒng)惡性增生所引起，多發(fā)生在淋巴結(jié)內(nèi)。淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，全身各組織器官均可受累，伴發(fā)熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身癥狀。根據(jù)瘤細胞分為非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）兩類。病理學特征在霍奇金淋巴瘤為瘤組織內(nèi)含有淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、漿細胞和特異性的里-斯（Reed-Steinberg）細胞

2、，HL按照病理類型分為結(jié)節(jié)性富含淋巴細胞型和經(jīng)典型，后者包括淋巴細胞為主型、結(jié)節(jié)硬化型、混合細胞型和淋巴細胞消減型。NHL發(fā)病率遠高于HL,是具有很強異質(zhì)性的一組獨立疾病的總和，病理上主要是分化程度不同的淋巴細胞、組織細胞或網(wǎng)狀細胞，根據(jù)NHL的自然病程，可以歸為三大臨床類型，即高度侵襲性、侵襲性和惰性淋巴瘤。根據(jù)不同的淋巴細胞起源，可以分為B細胞、T細胞和NK細胞淋巴瘤。二、病因1、免疫功能低下如艾滋病，器官移植，類風濕性關(guān)節(jié)炎等；2、病毒感染如HTLV，HIV，EB病毒等；3、化學致癌物如農(nóng)藥和染發(fā)劑等；4、其他如放射線暴露和霍其金病治療后等。長期的飲食結(jié)構(gòu)，生活習慣等因素造成體質(zhì)過度酸化

3、，人體整體的機能迅速下降，引起腎虛，肝腎同源，腎虛肝亦虛，進而引起身體代謝循環(huán)變慢，血氣凝滯，身體產(chǎn)生大量的酸性垃圾，這時一些內(nèi)源性疾病就會出現(xiàn)，大量酸性垃圾在淋巴組織細胞系統(tǒng)里堆積，這時組織細胞就會癌變。因為身體組織液酸化，故此淋巴組織細胞處于酸性體液中，進而形成淋巴組織細胞溶氧量下降，造成細胞的活性下降，代謝循環(huán)減慢，下降到正常值的65%時，正常細胞就無法生存，但也有不惜改變?nèi)旧w采取主動變異的細胞，細胞的表型發(fā)生改變，腫瘤性狀得以表達，這些細胞迅速擴增，從而形成真正的腫瘤實體。另外，還有因體質(zhì)酸化身體發(fā)生其他組織的癌變，又因淋巴組織細胞系統(tǒng)機能下降，淋巴組織細胞酸化，癌細胞趁虛而入，造成

4、了淋巴癌。三、臨床表現(xiàn)惡性淋巴瘤是具有相當異質(zhì)性的一大類腫瘤，雖然好發(fā)于淋巴結(jié)，但是由于淋巴系統(tǒng)的分布特點，使得淋巴瘤屬于全身性疾病，幾乎可以侵犯到全身任何組織和器官。因此，惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)既具有一定的共同特點，同時按照不同的病理類型、受侵部位和范圍又存在著很大的差異。局部表現(xiàn)：包括淺表及深部淋巴結(jié)腫大，多為無痛性、表面光滑、活動，捫之質(zhì)韌、飽滿、均勻，早期活動，孤立或散在于頸部、腋下、腹股溝等處，晚期則互相融合，與皮膚粘連，不活動，或形成潰瘍；咽淋巴環(huán)病變口咽、舌根、扁桃體和鼻咽部的黏膜和黏膜下具有豐富的淋巴組織，組成咽淋巴環(huán)，又稱韋氏環(huán)，是惡性淋巴瘤的好發(fā)部位；鼻腔病變原發(fā)鼻腔的淋巴瘤

5、絕大多數(shù)為NHL，主要的病理類型包括鼻腔NK/T細胞淋巴瘤和彌漫大B細胞淋巴瘤；胸部病變縱隔淋巴結(jié)是惡性淋巴瘤的好發(fā)部位，多見于HL和NHL中的原發(fā)縱隔的彌漫大B細胞淋巴瘤和前體T細胞型淋巴瘤。胸部X線片上有圓形或類圓形或分葉狀陰影，病變進展可壓迫支氣管致肺不張，有時腫瘤中央壞死形成空洞。有的肺部病變表現(xiàn)為彌漫性間質(zhì)性改變，此時臨床癥狀明顯，常有咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難，繼發(fā)感染可有發(fā)熱；惡性淋巴瘤可侵犯心肌和心包，表現(xiàn)為心包積液，淋巴瘤侵犯心肌表現(xiàn)為心肌病變，可有心律不齊，心電圖異常等表現(xiàn)；腹部表現(xiàn)脾是HL最常見的膈下受侵部位。胃腸道則是NHL最常見的結(jié)外病變部位。腸系膜、腹膜后及髂窩淋巴

6、結(jié)等亦是淋巴瘤常見侵犯部位；皮膚表現(xiàn)惡性淋巴瘤可原發(fā)或繼發(fā)皮膚侵犯，多見于NHL；骨髓惡性淋巴瘤的骨髓侵犯表現(xiàn)為骨髓受侵或合并白血病，多屬疾病晚期表現(xiàn)之一，絕大多數(shù)為NHL；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：如進行性多灶性腦白質(zhì)病、亞急性壞死性脊髓病、感覺或運動性周圍神經(jīng)病變以及多發(fā)性肌病等其他表現(xiàn)。惡性淋巴瘤還可以原發(fā)或繼發(fā)于腦、硬脊膜外、睪丸、卵巢、陰道、宮頸、乳腺、甲狀腺、腎上腺、眼眶球后組織、喉、骨骼及肌肉軟組織等，臨床表現(xiàn)復雜多樣，應(yīng)注意鑒別。全身表現(xiàn)包括：1、全身癥狀惡性淋巴瘤在發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大前或同時可出現(xiàn)發(fā)熱、瘙癢、盜汗及消瘦等全身癥狀。2、免疫、血液系統(tǒng)表現(xiàn)惡性淋巴瘤診斷時10%20%可有貧血，部

7、分患者可有白細胞計數(shù)、血小板增多，血沉增快，個別患者可有類白血病反應(yīng)，中性粒細胞明顯增多。乳酸脫氫酶的升高與腫瘤負荷有關(guān)。部分患者，尤其晚期病人表現(xiàn)為免疫功能異常，在B細胞NHL中，部分患者的血清中可以檢測到多少不等的單克隆免疫球蛋白。3、皮膚病變惡性淋巴瘤患者可有一系列非特異性皮膚表現(xiàn)，皮膚損害呈多形性，紅斑、水皰、糜爛等，晚期惡性淋巴瘤患者免疫狀況低下，皮膚感染常經(jīng)久破潰、滲液，形成全身性散在的皮膚增厚、脫屑。四、診斷（一）經(jīng)細胞診斷和全身詳細檢查而明確診斷1、詳細詢問病史，包括首發(fā)癥狀，淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)的時間與以后的增大速度，有無全身癥狀，如發(fā)熱，盜汗，皮膚搔癢，消瘦等，非何杰金淋巴瘤應(yīng)詢

8、問有無消化道癥狀等。2、體征（1）全身淺表淋巴結(jié)是否腫大，皮膚及附件有否侵犯，應(yīng)注意咽淋巴環(huán)，乳腺，睪丸等有否侵犯。（2）其他靜脈或淋巴回流受阻，氣管受壓，上腔靜脈綜合癥等。3、細胞診斷和組織活檢檢查。惡性淋巴瘤的確切診斷是病理醫(yī)生用顯微鏡對從病灶部位所采取的組織標本進行觀察而得到的，為此，淋巴瘤位于皮膚時，則切開皮膚摘取局部的淋巴結(jié);淋巴瘤位于胃腸時，則用纖維內(nèi)窺鏡，既觀察腫瘤的有關(guān)情況，又做腫瘤的部分組織的活檢，來確定診斷。對非何杰金淋巴瘤，從低度惡性到高度惡性可再細分為10個階段，對此，有國際分類和日本的LSG分類兩種，而用單克隆抗體試驗又可概分為T細胞型和B細胞型兩類。4、全身檢查惡性

9、淋巴瘤的病理診斷一經(jīng)確定，為了解病灶的擴散情況，需要做全身檢查，體表的淋巴結(jié)經(jīng)觸診可測定，腹膜后淋巴結(jié)可通過CT和腹部超聲波診斷加以明確，CT和B超檢查也可明確肝，脾等腹腔內(nèi)臟器的異常。應(yīng)用放射性同位素Y射線掃描檢查，可探知體內(nèi)潛在的腫大的淋巴結(jié)，淋巴瘤細胞多可隨血流周轉(zhuǎn)全身，所以骨髓穿刺檢查，明確其有否骨髓內(nèi)轉(zhuǎn)移也實屬必要， 此外，對瓦爾代爾環(huán)受浸潤的病例，應(yīng)到耳鼻咽喉科檢查，診斷，并做胃X線檢查，消化道發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)從胃開始直至大腸為止做全消化道方面的檢查，或做X線檢查，或做纖維內(nèi)窺鏡檢查，當肺，肝，眼，腦，睪丸等臟器發(fā)現(xiàn)病灶時，要和相關(guān)臟器的?？漆t(yī)生邊商量邊做有關(guān)檢查。5、實驗室檢

10、查（二）淋巴癌的診斷在日常生活中，定期去體檢，時常注意自己的身體有無腦癌的征兆，如果有一些反應(yīng)就要弄清楚到底是什么原因造成的不適，要確診是不是腦癌需要到醫(yī)院去做具體的檢查，看自己的血檢指標，CEA，CA125，做核磁共振等檢查確診。惡性淋巴瘤的診斷包括兩個方面：一是肯定淋巴瘤的類型，即肯定診斷；二是確定病變累及的部位及范圍，即臨床分期，其他檢查尚有血，尿常規(guī)，肝腎功能，血液生化檢查，X線檢查，B超檢查，CT檢查，MRI檢查，下肢淋巴造影，67Ga掃描等檢查。如果確診是淋巴癌，首先不要慌，一定要根據(jù)具體的情況做判斷應(yīng)該如何治療，進行多方面的咨詢。本病應(yīng)注意與淋巴結(jié)核，其它炎性淋巴結(jié)炎，巨大淋巴結(jié)

11、增生及其它惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相鑒別。淋巴癌分二種1. 非何杰金氏淋巴癌（Non-Hodgkin Lymphoma）有兩種類型：B細胞（B淋巴結(jié)）和T細胞（T淋巴結(jié)），以上每一種類型又分兩種：慢性淋巴癌-生長速度很慢和侵襲性淋巴癌-生長速度很快。2、何杰金氏淋巴癌它很像非何杰金氏淋巴癌，但還是有所不同，譬如病人體內(nèi)會生出一種不正常的細胞名為李特-斯頓伯格細胞（Reed-Sternberg），不同于非何杰金氏淋巴癌，此種癌細胞在體內(nèi)擴散的順序較有次序。五、并發(fā)癥常見的并發(fā)癥有：1、胃腸道：食欲減退，腹痛，腹瀉，腹塊，腸梗阻和出血等。2、肝膽：肝實質(zhì)受侵可引起肝區(qū)疼痛。3、骨骼：臨床表現(xiàn)有局部骨骼

12、疼痛及繼發(fā)性神經(jīng)壓迫癥狀。4、皮膚：非特異性損害常見的有皮膚瘙癢癥及癢疹，瘙癢癥在霍奇金病較為多見（占85%）。5、扁桃體和口，鼻，咽部：淋巴瘤侵犯口，鼻，咽部者，臨床有吞咽困難，鼻塞，鼻衄。6、其他：淋巴瘤尚可浸潤胰腺，發(fā)生吸收不良綜合征。六、治療淋巴瘤具有高度異質(zhì)性，故治療上也差別很大，不同病理類型和分期的淋巴瘤無論從治療強度和預后上都存在很大差別。淋巴瘤的治療方法主要由以下幾種，但具體患者還應(yīng)根據(jù)患者實際情況具體分析。1、放射治療某些類型的淋巴瘤早期可以單純放療。放療還可用于化療后鞏固治療及移植時輔助治療。2、化學藥物治療淋巴瘤化療多采用聯(lián)合化療，可以結(jié)合靶向治療藥物和生物制劑。近年來，

13、淋巴瘤的化療方案得到了很大改進，很多類型淋巴瘤的長生存都得到了很大提高。3、骨髓移植對60歲以下患者，能耐受大劑量化療的中高危患者，可考慮進行自體造血干細胞移植。部分復發(fā)或骨髓侵犯的年輕患者還可考慮異基因造血干細胞移植。4、手術(shù)治療僅限于活組織檢查或并發(fā)癥處理；合并脾機能亢進而無禁忌證，有切脾指征者可以切脾，以提高血象，為以后化療創(chuàng)造有利條件。七、預后霍奇金淋巴瘤的預后與組織類型及臨床分期緊密相關(guān)，淋巴細胞為主型預后最好，5年生存率為94.3%；而淋巴細胞耗竭型最差，5年生存率僅27.4%；結(jié)節(jié)硬化及混合細胞型在兩者之間。霍奇金淋巴瘤臨床分期，期5年生存率為92.5%，期86.3%，期69.5

14、%，期為31.9%；有全身癥狀較無全身癥狀為差。兒童及老年預后一般比中青年為差；女性治療后較男性為好。非霍奇金淋巴瘤的預后，病理類型和分期同樣重要。彌漫性淋巴細胞分化好者，6年生存率為61%；彌漫性淋巴細胞分化差者，6年生存率為42%；淋巴母細胞型淋巴瘤4年生存率僅為30%。有無全身癥狀對預后影響較HL小。低惡性組非霍奇金淋巴瘤病程相對緩和，但缺乏有效根治方法，所以呈慢性過程而伴多次復發(fā)，也有因轉(zhuǎn)化至其他類型，對化療產(chǎn)生耐藥而致死亡。但低度惡性組如發(fā)現(xiàn)較早，經(jīng)合理治療可有510年甚至更長存活期。部分高度惡性淋巴瘤對放化療敏感，經(jīng)合理治療，生存期也能夠得到明顯延長。八、飲食保?。ㄒ唬┝馨桶┦朝煼?/p>

15、1、羊骨粥：羊骨1000克、粳米100克、細鹽少許、蔥白2根、生姜3片。制法：將鮮羊骨洗凈敲碎，加水煎湯，取湯代水，同粳米煮粥，待粥將成時，加入細鹽、生姜、蔥白調(diào)料，稍煮二三沸即可。適應(yīng)癥：惡性淋巴瘤放療后肝腎陰虛。服法：每日12次食用。2、豬腎茨菰湯：光茨菰30克、豬腎及睪丸各1個，鹽、蔥、姜各少許。制法：將光茨菰浸泡2小時后，煎湯，濾過湯液，再將豬腎、睪丸洗凈，去掉雜物，切成方塊狀，加入光茨菰濾過后湯液，一同煮后加入鹽、蔥、姜文火煮至熟即可。適應(yīng)癥：惡性淋巴瘤化療后精血虧虛。服法：喝湯吃豬腎、睪丸，每日作副食食之，可常服。3、枸杞松子肉糜：肉糜100150克，枸杞子、松子各100克。制法：

16、將肉糜加入黃酒、鹽、調(diào)料，在鍋中炒至半熟時，加入枸杞子、松子，再同炒即可。適應(yīng)癥：惡性淋巴瘤放療后陰虛內(nèi)熱。服法：每日1次，作副食服之。4、淮杞三七湯：三七17g，淮山藥32g，枸杞子26g，桂圓肉25g。豬排骨300g。食鹽、胡椒粉適量。制法：三七、山藥等中藥均用布袋扎口后，和豬排骨放在一起，加4大碗清水。先大火后小火，燉煮23小時。放入鹽、胡椒粉調(diào)味即可。可煎煮出3小碗。每次1小碗，吃肉喝湯。每12天吃1次。功效：生血補血，開胃健脾。（二）淋巴癌宜食1、淋巴癌患者經(jīng)過放療后，對機體損害較大，臨床常見灼熱傷陰、口干煩躁等郁熱傷津的現(xiàn)象。在飲食調(diào)理上，要注意多吃滋陰清淡、甘寒生津的食物，如荸薺

17、、鴨梨、鮮藕、冬瓜、西瓜、綠豆、香菇、銀耳等食品。2、淋巴癌患者經(jīng)過化療后，常有消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐和由于骨髓抑制，造血功能受損引起的血項下降等現(xiàn)象。在飲食調(diào)理上要注意增加食欲和食用營養(yǎng)豐富的食品。此時除了選擇病人平日喜歡吃的食物外，還可用西紅柿炒雞蛋、山楂燉瘦肉、黃芪當歸羊肉湯、蟲草燉牛肉以及黑木耳、鮮蜂王漿、香菜等食品，既補氣血又健脾胃，減少反應(yīng)，提高療效。3、食用含維生素A豐富的食物，如蛋黃、動物肝（豬、羊、雞等）、胡蘿卜、萵筍葉、油菜、白薯等。維生素A的主要功能是維持上皮組織正常結(jié)構(gòu)，刺激機體免疫系統(tǒng)，調(diào)動機體抗癌的積極性，抵御致病物質(zhì)侵入機體。4、多選用增加免疫機能的食物，如薏米仁、香菇、蘑菇、山藥、大棗、桂圓、枸杞子、蓮子、黑木耳、銀耳等。這些食物能提高淋巴細胞、巨噬細胞的抗癌活力，具有間接抗癌作用。5、選擇具有抗腫瘤作用的食物，如夏枯草、紅薯、薺菜、玉米、黃花菜、甲魚、薏米仁、山慈菇、白蘿卜、獼猴桃等，這些食物中含有一定的抗癌成分。（三）淋巴癌忌食1、忌咖啡等興奮性飲料。2、忌蔥、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。3、忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。4、忌公雞、豬頭肉等發(fā)物。5、忌海鮮。6、忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等溫熱性食物。7、忌煙、酒。九、預防1、有良好的心態(tài)應(yīng)對壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲