外傷性脫位前牙治療的臨床分析

1、外傷性脫位前牙治療的臨床分析                      作者：王青福 金珍玉 孫艷清【摘要】  目的：分析外傷性脫位前牙臨床治療的效果。方法：對71顆不同類型的脫位前牙治療方法和治療結(jié)果進行綜合分析。結(jié)果：脫位牙的根管治療率為 70.4%，其中部分脫位牙 68.0%，完全脫位牙 76.2%；脫位牙的牙根吸收率為 45.1%， 其中根管治療前 39.4%，根管治療后 5.7

2、%。結(jié)論：根管治療是脫位牙治療的重要手段，早期根管治療可預(yù)防或減少脫位牙牙根的吸收。 【關(guān)鍵詞】  脫位牙；牙再植；根管治療筆者收集了 2004-2006 年本科治療的外傷性脫位前牙 58 例共 71 顆患牙，隨訪 1 年，現(xiàn)對脫位牙的類型、治療方法和治療結(jié)果報道如下。   1   資料與方法   本組 58 例患者，男性 40 例，女性 18 例，年齡745 歲，平均 25 歲。本組 71 顆脫位牙均系恒牙。按損傷類型分：嵌入性脫位 5 顆，部分脫位 45 顆，完全脫位 21 顆；根據(jù)牙根發(fā)育情況分：年輕恒牙 18 顆，成

3、熟恒牙 53 顆。脫位牙（嵌入性脫位牙未固定）的固定采用鋼絲栓結(jié)法 18 例，牙弓夾板法 20 例，樹脂法鋼絲法 8 例，正畸矯治法 12 例。平均固定時間 23 周。其中完全脫位牙根據(jù)具體情況 11 例再植固定前體外根充。術(shù)后 2 周、1 月、3 月、6 月及 1 年定期復(fù)查，復(fù)查期間根據(jù)臨床癥狀、檢查、體征及牙片決定進行牙髓治療及根管治療的時機。   2   結(jié)   果   71 顆脫位牙經(jīng) 1 年觀察，除 2 顆完全性脫位牙因伴有牙槽骨骨折而拔除，8 顆完全性脫位牙骨性連愈合，其余 61 例均為牙周膜愈合。脫

4、位牙根管治療   與脫位牙類型關(guān)系嵌入性脫位牙 5 顆，其中年輕恒牙 2 顆，未行根管治療；成熟恒牙 3 顆，均行根管治療；根管治療率 100.0%。部分脫位牙45 顆，其中年輕恒牙 7 顆，行根管治療 3 顆（42.9%）；成熟恒牙 38 顆，行根管治療28顆（73.6%）；根管治療率 68.9%。完全脫位牙 21顆，其中年輕恒牙 9 顆，行根管治療 6 顆（66.7%）；成熟恒牙 12 顆，行根管治療 10 顆（83.3%）；根管治療率 76.2%。71 顆脫位牙總的根管治療率為70.4%（50/71）。脫位牙根管治療前后發(fā)生根吸收情況見表 1。  

5、  3   討   論   3.1   根管治療的必要性   牙齒因外傷脫位后，容易發(fā)生牙髓壞死及牙根吸收等并發(fā)癥，臨床上如出現(xiàn)這兩種并發(fā)癥都必需及時進行根管治療以保存患牙1。有研究表明，牙髓壞死發(fā)生率占脫位牙的 52%，嵌入性脫位牙高達 98%，而且發(fā)育成熟的牙與年輕恒牙相比，前者更易發(fā)生牙髓壞死；完全脫位的離體再植牙根吸收率高達 60%80%，因此為了保存患牙大部分脫位牙必需行根管治療。本組脫位牙總的根管治療高達 70.4%。牙齒外傷脫位時，根尖血管、神經(jīng)撕脫、斷裂是導(dǎo)致牙髓壞死的

6、主要原因，因此脫位牙的牙髓大部分趨于壞死，而且壞死牙髓的存在能促進根吸收；感染的牙周膜炎癥及壞死的牙周膜也可引起根吸收，因此，一旦發(fā)現(xiàn)牙髓壞死牙根吸收，盡早進行根管治療是十分必要的。本組資料顯示根管治療前牙根吸收率高，而根管治療后牙根吸收率低，說明根管治療能預(yù)防或減少牙根吸收，有利于保存患牙。            3.2   根管治療的時機   傳統(tǒng)的觀點認為對于根尖發(fā)育完成、復(fù)位及時的再植牙，其根管治療的最佳時機在術(shù)后 34 周，原因是 34 周后患牙

7、松動度減少，而根尖炎性吸收此時開始。但我們臨床上牙髓治療的時間普遍選擇術(shù)后 12 周，因此時牙周膜基本愈合、牙髓因缺血性壞死不可避免，早期的牙髓治療以預(yù)防減少根吸收。必須強調(diào)的是，對于牙根未完全發(fā)育成熟的脫位牙，其牙髓治療的時間應(yīng)推遲。因為嗽叭口狀的根尖使牙髓血管神經(jīng)再通成為可能。筆者對有癥狀如叩痛存在的年輕脫位牙拔髓時，發(fā)現(xiàn)部分牙髓仍有活力，可見新鮮血液，活髓對于年輕恒牙的發(fā)育是重要的，因此決定牙髓治療時應(yīng)權(quán)衡利弊。   在脫位牙的牙髓處理過程中，應(yīng)用過渡性藥物氫氧化鈣是有效的。氫氧化鈣能夠抑菌、消炎，而且還具有促進根尖孔形成的作用。在臨床上，對于根尖已有吸收，或需根尖誘

8、導(dǎo)成形，應(yīng)用氫氧化鈣作臨時充填材料，可比較靈活控制復(fù)診時間，對于初診即需進行牙髓治療的脫位牙，便于提供時間，以利牙周韌帶間隙的形成。   3.3   脫位牙的固定時間和方式   一般來說，夾板應(yīng)固定 4 周左右，而現(xiàn)在為了減少牙骨粘連，減少根吸收，強調(diào)盡量縮短固定時間，以半固定（生理性固定）710 d 為宜。本組資料中，先期固定時間為 4 周左右，以后逐漸縮短固定時間至 12 周，仍然取得了先期治療的效果。而且在固定方法上逐漸減少，減少牙弓夾板固定，多以鋼絲“8”字栓結(jié)，或正畸固定法，這樣可減少對牙周的刺激，便于保持口腔衛(wèi)生。特別是正畸固定法，對外傷性脫位前牙具有固定、復(fù)位和調(diào)整的作用，對于混合牙列、復(fù)位不能完