利用皮下埋藏灌注器醫(yī)治肝癌導(dǎo)管并發(fā)癥分析

1、利用皮下埋藏灌注器醫(yī)治肝癌導(dǎo)管并發(fā)癥分析【摘要】 目的 研究皮下埋藏灌注器醫(yī)治肝癌導(dǎo)管所致的并發(fā)癥。方式 搜集我院 19902004 年用該方式醫(yī)治肝癌患者共 313 例,其中肝動(dòng)脈栓塞化療 234例, 門(mén)靜脈化療 33例, 肝動(dòng)脈栓塞化療加門(mén)靜脈化療 40 例, 腹腔置管化療 6 例。結(jié)果 發(fā)生導(dǎo)管并發(fā)癥共 43 例, 發(fā)生率為 %,其中導(dǎo)管堵塞 16 例 , 導(dǎo)管移動(dòng)、松脫 7 例，肝動(dòng)脈膽管漏 8 例，灌注器皮下感染， 皮瓣壞死 12 例，肝動(dòng)脈插管與門(mén)靜脈插管導(dǎo)管并發(fā)癥的比率為 1。結(jié)論 采納皮下埋藏灌注器醫(yī)治由肝癌導(dǎo)管所致的并發(fā)癥，為數(shù)很多，應(yīng)引發(fā)重視?！娟P(guān)鍵詞】肝癌；灌注器；醫(yī)治；

2、并發(fā)癥Complications of the plastic tube of a totally implanted infusion pump in the treatment of liver cancer【 Abstract 】Objective To study the complications of theplastic tube of a totally implanted infusion pump in the treatment of liver 313 cases of liver cancer received totally implanted infusion p

3、ump from 1990 to 2004,include 234 cases of hepatic arterial embolization or chemotherapy,33 cases of portal vein chemotherapy,40 cases of hepatic arterial and portalveinchemotherapy,and6casesofintraperitoneal43 caseshappened complications in all,the rate was %,include 16 casesof tube jam,7 cases oft

4、ubedisplace,8casesofhepaticartertiobiliary fistula,12 cases of infection in subcutaneousorskinputrescence,theratioofcomplicationinhepaticarterialembolizationor chemotherapythanportalveinchemotherapy was Thecomplicationsofthe plastic tube of atotallyimplanted infusionpumpinthetreatment oflivercancerh

5、appened frequently.【Keywords】livercancer;infusionpump;therapy;complication我科自 1990 年 1 月 2004 年 12 月利用皮下埋藏灌注器醫(yī)治肝臟惡性腫瘤共 313 例，十連年的臨床利用情形說(shuō)明，該方式應(yīng)用范圍廣，利用極為方便，醫(yī)治中晚期肝癌、預(yù)防術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)成效中意，但亦存在一些問(wèn)題，專(zhuān)門(mén)是灌注器導(dǎo)管的并發(fā)癥，應(yīng)引發(fā)大伙兒的注意。1 資料與方式一樣資料本組病例共 313 例，男 285 例，女 28 例；年齡1379 歲，平均 56 歲； 313 例中原發(fā)性肝癌 291 例，占 %，其中肝細(xì)胞癌 286 例，膽管

6、細(xì)胞癌 5 例。轉(zhuǎn)移性肝癌 22 例，占%,其中包括結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移 19 例，乳腺癌肝轉(zhuǎn)移 1 例，胃癌肝轉(zhuǎn)移 2 例。隨訪(fǎng) 2 個(gè)月10 年。醫(yī)治方式 313 例中行肝動(dòng)脈栓塞化療 234 例，占%。肝動(dòng)脈栓塞化療利用碘化油 1040ml、表阿霉素 3050mg、5-FU 、卡鉑 300mg 混合乳化后從皮下灌注器緩慢注入， 以后依照情形 23 個(gè)月栓塞化療1 次。本組栓塞化療最多 8 次，最少 1 次，平均次。門(mén)靜脈化療 33 例，占%，門(mén)靜脈化療用表阿霉素 （或阿霉素）2040mg、5-FU 、卡鉑 300mg、絲裂霉素 610mg混合后從皮下灌注器注入，一樣 2 個(gè)月 1 次，本組最多化

7、療 11 次，最少 1 次，平均次。肝動(dòng)脈插管栓塞化療加門(mén)靜脈插管化療 40 例，占 %，醫(yī)治方式同上，一樣一次化療只作肝動(dòng)脈栓塞化療或門(mén)靜脈化療，而不同時(shí)做 2 處化療，以減少化療的不良反映。腹腔內(nèi)置管化療 6 例，占 %。2 結(jié)果313 例中發(fā)生導(dǎo)管并發(fā)癥的有43 例，占 %。其中以導(dǎo)管堵塞最為常見(jiàn)，共有16 例，占導(dǎo)管并發(fā)癥的 %。其他并發(fā)癥有導(dǎo)管移位脫出，肝動(dòng)脈膽道瘺、灌注器皮瓣壞死、灌注器部位皮下感染。313 例術(shù)后導(dǎo)管并發(fā)癥見(jiàn)表1。表 1 313 例肝癌患者術(shù)后導(dǎo)管并發(fā)癥（略）按插管部位不同，肝動(dòng)脈插管的導(dǎo)管并發(fā)癥有31 例，占導(dǎo)管并發(fā)癥的 %,門(mén)靜脈插管的導(dǎo)管并發(fā)癥有12 例，占

8、 %；肝動(dòng)脈插管與門(mén)靜脈插管并發(fā)癥的比率為1。3 討論應(yīng)用皮下埋藏灌注器的方式現(xiàn)最多用于肝動(dòng)脈栓塞化療醫(yī)治肝癌，專(zhuān)門(mén)是不能切除的晚期肝癌 1。肝動(dòng)脈栓塞化療可經(jīng)開(kāi)腹或不開(kāi)腹進(jìn)行。開(kāi)腹栓塞化療，一樣在術(shù)中探查證明腫瘤不能切除后，通過(guò)胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈或從胃十二指腸動(dòng)脈插管到肝固有動(dòng)脈或其分支進(jìn)行栓塞化療，并在皮下連接一個(gè)灌注器，以備術(shù)后繼續(xù)栓塞化療用。因該方式醫(yī)治不能切除的肝癌不但方便簡(jiǎn)單、有效，而且十分有效，不需要特殊的醫(yī)療器械和設(shè)備，一樣基層醫(yī)院也能夠開(kāi)展該項(xiàng)手術(shù)醫(yī)治，因此利用較為普遍。 此刻該方式一樣用于預(yù)防肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)、肝癌門(mén)靜脈化療 2、肝癌歸并門(mén)靜脈癌栓的醫(yī)治、繼發(fā)性肝癌的醫(yī)治等 3。

9、用皮下灌注器醫(yī)治肝癌引發(fā)的并發(fā)癥，一樣可分為 2 類(lèi)：一類(lèi)為肝動(dòng)脈栓塞化療或門(mén)靜脈化療本身所引發(fā)的，如異位栓塞、膽囊壞死、肝功能衰竭等。另一類(lèi)為灌注器和導(dǎo)管所致的并發(fā)癥。如灌注器導(dǎo)管堵塞，導(dǎo)管移位、脫出，肝動(dòng)脈膽道瘺，灌注器皮瓣壞死，灌注器部位皮下感染等 4。關(guān)于第二類(lèi)并發(fā)癥國(guó)內(nèi)較少有專(zhuān)題報(bào)導(dǎo)。我院 1990 年 1 月 2004 年 12 月利用皮下埋藏灌注器醫(yī)治肝臟惡性腫瘤 313 例，發(fā)生和灌注器導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥共 43 例，占 %，可見(jiàn)引發(fā)該類(lèi)的并發(fā)癥少見(jiàn)，應(yīng)引發(fā)重視。灌注器導(dǎo)管堵塞，專(zhuān)門(mén)初期堵塞可直接阻礙醫(yī)治，使灌注器失去繼續(xù)利用的價(jià)值。導(dǎo)管堵塞的緣故有： （ 1）導(dǎo)管固定縫線(xiàn)結(jié)扎太

10、緊，致不完全性或完全性堵塞。 （2）手術(shù)中導(dǎo)管被刺傷而未發(fā)覺(jué)，導(dǎo)管即便只有針眼大小的破口，血液的倒流專(zhuān)門(mén)快會(huì)將導(dǎo)管堵塞。 （3）長(zhǎng)時(shí)刻的化療栓塞，專(zhuān)門(mén)是不注意按期用肝素水疏通導(dǎo)管，那么更易發(fā)生堵塞。本組該類(lèi)并發(fā)癥最高，共16 例，占 %。導(dǎo)管移位、脫出，該并發(fā)癥多顯現(xiàn)于術(shù)者體會(huì)不足，結(jié)扎固定導(dǎo)管時(shí)過(guò)松所致。 如肝動(dòng)脈導(dǎo)管移位， 需經(jīng)造影證明可否繼續(xù)利用，不然極易引發(fā)異位栓塞等更為嚴(yán)峻的并發(fā)癥。如門(mén)靜脈導(dǎo)管移位，一樣可繼續(xù)利用。但如果是導(dǎo)管脫出，絕不可再用。最近幾年來(lái)，我院利用的有防滑脫裝置的導(dǎo)管，發(fā)生導(dǎo)管移位的情形已不多見(jiàn)。筆者對(duì)肝動(dòng)脈膽道瘺已做專(zhuān)題報(bào)導(dǎo) 5。該并發(fā)癥多發(fā)生于長(zhǎng)時(shí)刻、高濃度、多

11、療程的栓塞化療的患者中。因此，凡是利用灌注器醫(yī)治的肝癌患者，如醫(yī)治時(shí)刻較長(zhǎng)，需注意有無(wú)肝動(dòng)脈膽道瘺的發(fā)生，如有疑心，通過(guò)灌注器造影檢查，如發(fā)生膽道顯影，即可明確診斷，導(dǎo)管不能再繼續(xù)利用。灌注器皮下埋藏部位感染或皮瓣壞死，多發(fā)生于手術(shù)時(shí)皮下止血不完全或化療藥滲漏到皮下所致。另外，過(guò)于消瘦的患者，皮瓣的壞死較易發(fā)生。本組肝動(dòng)脈插管的導(dǎo)管并發(fā)癥較門(mén)靜脈插管導(dǎo)管并發(fā)癥明顯增多，比率達(dá) 1。分析其緣故有：（1）肝動(dòng)脈壓力較門(mén)靜脈壓力明顯偏高，血液容易返流進(jìn)入導(dǎo)管并凝固堵塞。（ 2）肝動(dòng)脈插管在栓塞化療時(shí)，因碘化油的黏性較大， 專(zhuān)門(mén)在氣溫較低時(shí)， 注射的阻力也較大，易致使導(dǎo)管從血管中滑脫。 （3）肝動(dòng)脈插

12、管在栓塞化療后，肝動(dòng)脈及膽管壁缺血， 肝腫瘤普遍壞死， 是引發(fā)肝動(dòng)脈膽道瘺的常見(jiàn)緣故 4。因此，采納皮下埋藏灌注器醫(yī)治肝癌，如采納肝動(dòng)脈插管栓塞化療時(shí)，其導(dǎo)管的并發(fā)癥更應(yīng)引發(fā)重視?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 Allen PJ,Nissan A,Picon AI,et complications and durability of hepatic artery infusion pumps for unresectablecolorectal liver metastases:an institutional experience of 544 consecutive Am Coll Surg,2005,201(1):57-65.2 吳志全 , 樊嘉, 邱雙健 , 等. 肝癌根治性切除術(shù)后區(qū)域輔助化療預(yù)防轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的前瞻性研究 . 中華肝膽外科雜志 ,2003,9(11):641.3 房巨波 , 栗洪升 , 霍勇 , 等. 雙泵化療預(yù)防原發(fā)性肝癌切除術(shù)