橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)臨床路徑

1、橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為橈骨下端骨折的患者。 一、橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折（TCDS碼：BGGOO）西醫(yī) 診斷：第一診斷為橈骨下端骨折（ICD-10編碼：S52.501）（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷（ 1 ）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)（ ZY/T001 .9-94 ）（2 2疾病分期） （1）早期：傷后 2周以內(nèi)。 西 （2）中期：傷后2周4周 醫(yī) （ 3）晚期：傷后 4周以上。診 3分型斷（ 1 ）無(wú)移位型標(biāo)（ 2）伸直型準(zhǔn)（ 3 ）屈曲型4）半脫位型參 （三

2、）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五'重點(diǎn)專科協(xié)作組橈 照 骨遠(yuǎn)端骨折診療方案”。1 診斷明確，第一診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折。臨 2患者適合并接受中醫(yī)治療。床（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W 14天。診 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)療1.第一診斷必須符合橈骨遠(yuǎn)端骨折（TCD編碼：BGGOO）和橈骨下端骨折（ICD-10 指碼：S52.501 ）的患者。南 2. 外傷引起的單純性、新鮮閉合橈骨遠(yuǎn)端骨折，有閉合復(fù)位外固定適應(yīng)證。骨科（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民 衛(wèi)生出版社， 2009年。）3. 除外以下情況：1)2)3)4)5)橈骨遠(yuǎn)端骨折無(wú)移位者； 并發(fā)血管神經(jīng)損傷者； 局部腫脹嚴(yán)重者； 患處嚴(yán)重皮膚疾病者；

3、合并其他無(wú)法耐受閉合復(fù)位外固定治療的疾病 （如嚴(yán)重心腦血管疾病、 癲癇）4. 患者同時(shí)具有其他疾病， 但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路 徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、 次癥、舌、脈特點(diǎn) 注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目 1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）凝血功能（4）肝功能、腎功能（5）心電圖（6）胸部透視或胸部X線片（7）骨折部位X線片檢查2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如骨折部位 CT、MRI,骨密度測(cè)定等。（八）治療方法1. 手法整復(fù)、外固定2. 藥物治療3. 康復(fù)治療4. 并發(fā)癥的防治5.

4、 護(hù)理（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 病情穩(wěn)定，局部腫痛好轉(zhuǎn)，X線片復(fù)查達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，外固定穩(wěn)定。2. 沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。3. 初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案。 （十）有無(wú)變異及原因分析1病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2. 復(fù)位后關(guān)節(jié)面塌陷大于2mm或穩(wěn)定性差，復(fù)位后橈骨長(zhǎng)度、生理角度等仍有持 續(xù)丟失者，需行手術(shù)治療，退出本路徑。3. 合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、 骨質(zhì)疏松癥等， 住院期間病情加重而需要特殊處理， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。4. 出現(xiàn)張力性水皰、壓迫性潰瘍、皮膚過(guò)敏、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，輕者會(huì) 導(dǎo)致延期治療，重者退出本路徑。5. 因患者及其家屬意愿而影響本

5、路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折（TCD編碼：BGGOO0和橈骨下端骨折（ICD-10編碼：S52.501 ）患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期：_年_月_日出院日期：_年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日W 14天實(shí)際住院日： 天時(shí)間年 月 日 （第優(yōu)）年 月 日 需2天）主要詢冋病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單完成首次病程記錄作入院記錄完成初步診斷簽署“麻醉知情同意書(shū)”（必要時(shí)）臂麻或局部麻醉（必要時(shí)）閉合復(fù)位夾板外固定治療（必要時(shí)在X線透視下進(jìn)行復(fù)位）骨折復(fù)位評(píng)估，如需要再次復(fù)位，由上級(jí)醫(yī) 師完成密切觀察、防治并發(fā)癥

6、，與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)完成上級(jí)醫(yī)帥查房及記錄骨折復(fù)位評(píng)估觀察血運(yùn)、感覺(jué)、功能活動(dòng)、夾板松 緊度等情況完成各項(xiàng)輔助檢查向患者或家屬交代病情和注意事項(xiàng)相關(guān)科室會(huì)診與治療（必要時(shí)）重點(diǎn)長(zhǎng)期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理普食（或臂麻后6小時(shí)普食） 囑中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)尿常規(guī)肝功能心電圖腎功能凝血功能胸部透視或胸部X線片復(fù)位后復(fù)查X線片其他：長(zhǎng)期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理普食中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)異常檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)復(fù) 查主要 護(hù)理 工作入院介紹入院健康教育介紹入院檢查前注意事項(xiàng)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施完成麻醉前各項(xiàng)護(hù)理操作（必要時(shí)）觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等 情況及護(hù)

7、理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視按醫(yī)囑進(jìn)行治療中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理飲食指導(dǎo)觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松 緊度等情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視病情 變異F=r.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.T記任 護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年 月曰（第3 7天）年 月曰 （第8 13天）年 月曰（出院日，住院14天內(nèi)）主要完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄作患者病情變化及時(shí)調(diào)疼確治 療情況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度更換中藥外用制劑（必要 時(shí)）上級(jí)醫(yī)師查房與診療 評(píng)估，明確出院時(shí)間觀察舌脈象、腫脹、疼痛 情況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度 更換中藥外用制劑（必要 時(shí)）制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者 出院后功能鍛煉交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查 日期開(kāi)具出院診斷書(shū)完成出院記錄通知出院重點(diǎn)長(zhǎng)期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理囑普食中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑調(diào)整夾板外固定復(fù)查X線片（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理普食中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑調(diào)整夾板外固定 復(fù)查X線片（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí) 醫(yī)囑開(kāi)具出院醫(yī)囑出院帶藥主要按醫(yī)囑進(jìn)行治療中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育 作護(hù)理飲食指導(dǎo)觀察腫脹、疼痛、末梢血 循、夾板松緊度等情況及護(hù) 理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視按醫(yī)囑進(jìn)行治療中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育 與生活護(hù)