生育服務(wù)登記表模板常用

1、生育服務(wù)登記表模板（可以直接使用，可編輯 優(yōu)質(zhì)資料，歡迎下載）生育服務(wù)登記表女方姓名聯(lián)系夫妻合影照片（二寸）公民身份號(hào)碼戶籍地現(xiàn)居住地工作單位男方姓名聯(lián)系公民身份號(hào)碼戶籍地現(xiàn)居住地工作單位婚姻 狀況1.雙方初婚 2.男初女再3.男再女初 4.雙方再婚結(jié)婚時(shí)間結(jié)婚證號(hào)子女?dāng)?shù)量：個(gè)其中親生：個(gè)其他：第一個(gè)子女姓名：性別：出生日期：年 月曰妊娠情況1.未孕2.已孕（懷孕時(shí)間：年月）3.已生育已生育補(bǔ)登記新生兒姓名：性別：孩次：出生醫(yī)學(xué)證明編號(hào)：出生日期：年 月曰健康情況：出生地點(diǎn)：男女雙方系合法夫妻，共有個(gè)子女，其中親生個(gè)?，F(xiàn)依法登記生育 第個(gè)子女。我們承諾以上所填信息及提供的材料真實(shí)有效，如有不實(shí)

2、，愿承擔(dān)相應(yīng)法 律后果。導(dǎo)致違法生冃的，同意按取高標(biāo)準(zhǔn)征收社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)。承諾人（簽名、指紋）：女方：男方：代辦人：代辦人身份證號(hào)及聯(lián)系方式年 月日以上內(nèi)容由登記對象填寫承辦 村（居）登記（單位蓋章）經(jīng)手人：年 月日鄉(xiāng)鎮(zhèn) （街道）意見（單位蓋章）經(jīng)手人：年 月日生育服務(wù)證編號(hào)生育服務(wù)登記須知1. 夫妻擬生育第一、二個(gè)子女的，生育前用碳素鋼筆或黑色簽字筆填寫此表。 生育服務(wù)登記為備案制，非行政許可與行政確認(rèn)。2. 登記人須如實(shí)反映本人及配偶的婚姻與生育情況。生育后填寫此表的，還 應(yīng)在“已生育補(bǔ)登記”一欄填寫新生兒的信息。3. 登記人登記信息與事實(shí)不符，造成違法后果的，相關(guān)部門可依法追究登記 人法律責(zé)

3、任；將依法將登記人失信行為記入政府及相關(guān)部門誠信檔案。4. “子女?dāng)?shù)量”包括夫妻已經(jīng)生育子女和其他子女總數(shù)，“其他”是指：收養(yǎng) 的子女、以前婚姻形成的有撫養(yǎng)關(guān)系的繼子女。5. “第一個(gè)子女”一欄用于二孩生育登記時(shí)填寫，第一孩生育登記不用填寫。6. 此表在村（居）計(jì)生專干處領(lǐng)取，也可在湖南省衛(wèi)生計(jì)生委門戶網(wǎng)站上下 載打印。負(fù)責(zé)登記的計(jì)劃生育工作人員，應(yīng)當(dāng)保護(hù)登記人的隱私。7. 禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別終止妊娠。孩承諾書XXX計(jì)生辦：我們二人系合法夫妻，雙方初婚。男方，身份證號(hào)碼 ， 女方，身份證號(hào)碼，雙方于年月日結(jié)婚。 雙方均未生育子女， 也未收養(yǎng)子女， 沒有法律規(guī)定禁止生 育的情

4、形，現(xiàn)申請辦理生育服務(wù)證 。我們對上述情況的真 實(shí)性負(fù)責(zé)， 如有不實(shí)，愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任， 所取得的生 育服務(wù)證自發(fā)證之日起即無效。特此承諾。男方姓名（手模） ： 女方姓名（手模） ： 身份證號(hào)碼：身份證號(hào)碼：戶籍地址：戶籍地址： 現(xiàn)居住地地址：現(xiàn)居住地地址： 聯(lián)系 ：年月 日年月 日長治市個(gè)人計(jì)劃生育情況登記表登記時(shí)間：年 月 日姓名性別出生年月政治面貌工作單位職務(wù)身份證號(hào)碼配偶姓名性別出生年月政治面貌工作單位職務(wù)身份證號(hào)碼初婚時(shí)間再婚時(shí)間戶籍地夫縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、辦）村（社區(qū)）妻縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、辦）村（社區(qū)）現(xiàn)居住地聯(lián)系生育或收養(yǎng)子女情況子女 姓名性 別孩次出生 年月性質(zhì)審批 依

5、據(jù)發(fā)證機(jī)關(guān)及 證件號(hào)碼政策內(nèi)政策外領(lǐng)取獨(dú)生子女父母光榮證時(shí)間證件號(hào)碼違法生育處理 情況基本事實(shí)處理情況處理時(shí)間處理機(jī)關(guān)黨紀(jì)政紀(jì)經(jīng)濟(jì)需要向組 織說明的 問題本人單位 審核意見負(fù)責(zé)人簽字：（單位公章）配偶單位 審核意見負(fù)責(zé)人簽字：（單位公章）注：此頁由個(gè)人如實(shí)填寫，單位審核后存入本人檔案全員人口 信息管理 系統(tǒng)核對 情況核對人簽字：核對時(shí)間：年度計(jì)劃 生育工作 目標(biāo)管理 責(zé)任制完成情況審核人簽字：審核時(shí)間：（注：主管或分管計(jì)劃生育工作的同志填寫此項(xiàng)內(nèi)容。）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、辦） 計(jì)生辦 審核意見主任簽字：審核人簽字：審核時(shí)間：（計(jì)生部門公章）縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生 局審核 意見局長簽字：審核人簽字：審核時(shí)間：

6、（計(jì)生部門公章）備注廣東省生育登記表編號(hào)：女方姓名出生日期聯(lián)系身份證號(hào)碼戶籍地地址現(xiàn)居住地地址居住證發(fā)證機(jī) 關(guān)辦理時(shí)間男方姓名出生日期聯(lián)系身份證號(hào)碼戶籍地地址現(xiàn)居住地地址目前婚姻狀況女方：未婚初婚 再婚；男方：未婚初婚 再婚結(jié)婚日期：目前孕育狀況當(dāng)前子女狀況：女方：已生育男女男方：已生育男女當(dāng)前孕情：未懷孕；現(xiàn)孕周；已生育，生育時(shí)間年月，出生醫(yī)學(xué)證明 號(hào)碼：承諾本人保證以上情況及提供的相關(guān)材料屬實(shí)。如有不實(shí)，所取得的生育登記自動(dòng)失 效，無條件退還申領(lǐng)到的各項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)、待遇，并承擔(dān)一切法律責(zé)任。夫妻雙方（簽名并按手?。耗暝氯招畔⒑瞬榍闆r 屬實(shí)口無法核實(shí)受理機(jī)構(gòu)意見（蓋辦證專用章）聯(lián)系：經(jīng)辦人審核人

7、登記時(shí)間注：本登記表本一式兩份：縣（市、區(qū)）或市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生局、鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)各存一份。申領(lǐng)廣東省計(jì)劃生育服務(wù)證信息登記表編號(hào):申請人 姓名女方：男方：出生日 期年 月日民族年月曰民戶口性 質(zhì)農(nóng)業(yè)（農(nóng)村）非農(nóng)業(yè)（城鎮(zhèn)）其他農(nóng)業(yè)（農(nóng)村）非農(nóng)業(yè)（城鎮(zhèn)）其他證件類 型身份證戶口簿其他身份證戶口簿其他證件號(hào) 碼戶口所 在地戶口地 詳址現(xiàn)居住 地現(xiàn)居住地詳址工作單 位聯(lián)系婚姻狀 況初婚再婚離婚喪偶未婚復(fù)婚初婚再婚離婚喪偶未婚復(fù)婚婚姻登記時(shí)間年月日婚姻登記號(hào)碼申請時(shí) 生育收 養(yǎng) 子 女情況（含夫 妻雙方） 個(gè)姓 名出生 日期生父 姓名生母 姓名姓 名出生 日期生父 姓名生母 姓名姓 名出生 日期生父

8、姓名生母 姓名姓 名出生 日期生父 姓名生母 姓名:姓出生生父生母:名日期姓名姓名姓 名出生 日期生父 姓名生母 姓名本孕次預(yù)產(chǎn)期年月日申請人 夫妻 聲明（單 身親申 請人只 需本人 簽署）我們夫妻（本人）鄭重聲明：上述所載信息均為我 們夫妻（本人）真實(shí)、完整的婚育情況并由我們填寫， 可以作為申辦廣東省計(jì)劃生育服務(wù)證和計(jì)劃生育部 門建立育齡信息之依據(jù)。如果我們（本人）所填寫內(nèi)容 存在虛假，據(jù)此取得的廣東省服務(wù)證自動(dòng)失效并愿 承擔(dān)一切法律責(zé)任。聲明人：（男方）（女方）年 月日聲明簽署地點(diǎn)：見證人：以下由發(fā)證機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)填寫收到的材料： 核查方法： 辦理結(jié)果：經(jīng)辦辦理時(shí)人間求職登記表應(yīng)聘崗位：填表日期：年月日基本情況姓名性別民族一寸相片身高體重籍貫學(xué)歷專業(yè)畢業(yè)院校政治面貌婚姻狀況未婚已婚離異 已婚育電子郵箱現(xiàn)所在地通信地址聯(lián)系緊急聯(lián)系求職意向期望薪水最低薪資工作地點(diǎn)到崗時(shí)間其他要求教育/培訓(xùn)經(jīng)歷時(shí)間院校名稱/培訓(xùn)機(jī)構(gòu)專業(yè)