心血管內(nèi)科(心內(nèi)科)_見習(xí)教案_5_高血壓

1、教案首頁章節(jié)高血壓授課內(nèi)容原發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓授課學(xué)時1學(xué)時教學(xué)目的掌握高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握高血壓病的臨床表現(xiàn)、分型及分期 掌握高血壓病的診斷、鑒別診斷 掌握高血壓病的治療原則及方法教學(xué)重點高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床類型、治療原則、降壓藥物的種類教學(xué)難點高血壓危象與高血壓腦病的發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)教學(xué)方法講授法；多媒體輔助教學(xué)法；臨床照片演示法；比較法；提問法教具準(zhǔn)備多媒體設(shè)備；自制課件；Powerpoint軟件教學(xué)參考資料內(nèi)科學(xué)（全國高等教育院校教材）教學(xué)后記實際和臨床聯(lián)系密切為特點，通過文字圖片的展示，優(yōu)化課堂教學(xué)，增加 容量，提高教學(xué)效率，內(nèi)容層次明確，畫面清晰，美觀，使課件演示與課 堂講

2、授融升-體。教學(xué)過程教師活動教學(xué)內(nèi)容學(xué)生活動備注講授新課列舉舉例圖片演示舉例一、診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)為本 早重點?；仡櫾\斷學(xué)相 關(guān)知識，測量 血壓應(yīng)注意哪 些問題？提問：你認(rèn)為 高血壓病的主 要病因是什 么？活躍課堂 氣氛，提高 學(xué)生積極 性。1SBP (mmHgDBP(mmHg理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常局值130-13985-891級高血壓140-15990-992級高血壓160-179100-1093級高血壓>180>110單純收縮 期高血壓>140<90局血壓診斷的注息要點1 .上述標(biāo)準(zhǔn)僅適用于未2 .成人、無性別差異，3

3、 .首次發(fā)現(xiàn)血壓局時，F(xiàn)結(jié)論，應(yīng)于不同時間多次4 .為排除白天衣性高血 E應(yīng)行24h血壓監(jiān)測。 J:服用降壓藥牛 兒標(biāo)的 不能根據(jù)某一 測量血壓。壓，診斷發(fā)彳1_力者io一次血壓F性高血I 11 II 11二、原發(fā)性高血壓1.病因流行病學(xué)顯示：患病率隨年齡而升 司于南方，東部局十西部。遺傳因素：多基因遺傳病。精神因素：精神緊張。膳食因素：高鈉、低鈣飲食。機北方講授舉例體重因素：超重。2.發(fā)病機制尚未完全清楚：以遺傳因素為基礎(chǔ)，多種 內(nèi)外環(huán)境因素同時相互作用。精神、神經(jīng)與體液因素：腎上腺素、去甲 腎上腺素增多。RAS激活：Ang-n增多。血管內(nèi)皮功能異常：NO J、ET J ,舒縮功能異常。胰島

4、素抵抗：胰島素受體功能障礙，高胰 島素血癥與高血壓、高血脂、高血糖并存。三、繼發(fā)性高血壓1 .腎性高血壓腎實質(zhì)性：慢性腎小球、腎盂腎炎、糖尿 病腎病腎血管性：腎動脈狹窄，腎素、Ang-n T2 .多發(fā)性大動脈炎3 .主動脈縮窄4 .內(nèi)分泌性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥：高血壓、低血鉀、24小時尿鉀增多。第7頁圖片演示觀看圖片，加 深理解，結(jié)合 解剖學(xué)知識， 你能發(fā)現(xiàn)圖片 中的異常嗎？理論聯(lián)系 實際，加深 理解。皮質(zhì)醇增多癥：滿月臉、向心性肥胖。嗜銘細(xì)胞瘤：血壓高伴心率快、面色蒼白。5 .妊娠6 .藥物：避孕藥、糖皮質(zhì)激素講授比較低危中危高危極高危高血壓水平1級1-2級1-23,1-2危險因素?zé)o1-

5、233四、高血壓病的危險分層提問：一位高 血壓患者血壓190/100mmHg靶器官損害無無無陽性處理非藥物，冉約物非藥物+藥物高血壓分級時SBP和DBP以高者為主。危險因素：吸煙，高脂血癥，糖尿病，男性 或絕經(jīng)后女性，年齡60歲，心血管病家族史。靶器官損害：小動脈病變，心、腦、腎為主。沒有危險因素 及靶器官損 害，此患者應(yīng) 歸為哪一層？講授列舉講授比較五、原發(fā)性高血壓的特殊類型1 .緩進型高血壓病：良性高血壓2 .急進性高血壓?。褐小⑶嗄甓嘁?，發(fā)病急 驟，血壓顯著升高，腎臟損害突出，進展迅速。3 .老年人高血壓： 60歲，半數(shù)為收縮期高 血壓，血壓波動較大，容易出現(xiàn)體位性低血壓和 靶器官損害。

6、4 .高血壓急癥5 .惡性高血壓：急進性高血壓病半視神經(jīng)乳 頭水腫。6 .高血壓危象7 .高血壓腦病：血壓急劇明顯升高，出現(xiàn)顱 內(nèi)高壓的表現(xiàn)，通?？赡妗Ａ?、治療治療目的：將血壓降到正?；蚪咏＃?止心、腦、腎并發(fā)癥，減少病殘和病死，提高生 活質(zhì)量，延長壽命。一般治療：適當(dāng)運動；控制體重；限 制煙酒，合理飲食。藥物治療：六大類一線藥物。1 .利尿齊I機理：利鈉使血容量減少分類：排鉀類和保鉀類速尿：排鉀類，快速、強效，靜脈、口服, 用于急性和重度心功能不全，低鉀、低血壓。DHCT:排鉀類，口服，緩較和，低鉀、 尿酸增高、高血糖、血脂異常。安體舒通：保鉀類，口服，更緩慢，高鉀。應(yīng)用：排鉀類和保鉀

7、類或 ACEI聯(lián)用，小劑 量。特點：作用較溫和，強化其它降壓藥物的作 用。2 . 3 -受體阻滯劑提問：高血壓 主要損害哪一 類血管？此部分為重點提問：只要發(fā) 現(xiàn)高血壓病就 應(yīng)該積極藥物 治療嗎？你認(rèn)為排鉀類 利尿劑與保鉀 類利尿劑應(yīng)該 單獨使用還是 聯(lián)合應(yīng)用？活躍課堂 氣氛，師生 百'.司J O機制：抑制心肌收縮力、交感神經(jīng)活性。特點：作用較緩慢，特別適合于心率較快的 中青年、冠心病。注息事項：心動過緩、低血壓、心功能惡化、 血脂升高、末梢循環(huán)障礙、支氣管痙攣加重、乏 力；劑量較大，加量較快；停約緩慢。常用約：心得安（非選擇性）、倍它樂克、 搏蘇、康口（3 1選擇性）。3.CCB機理

8、：抑制血管平滑肌及心肌鈣離子。特點：作用較強、迅速、穩(wěn)定；引起心率加 快、潮紅、頭痛、下肢水腫。類型：二氫口比咤類和非二氫口比咤類。劑型：短效、長效（緩解、控釋） ，短效已 基本不用，常規(guī)用長效。常用藥物：硝苯地平、氨氯地平、維拉帕米、 合心爽。4.ACEI作用機制：擴張小動脈和靜脈，降低心臟前、后負(fù)荷。預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)。注息事項：心功能不全、心室肥厚、心肌梗死后、糖 尿病腎病合并蛋白尿者首選。CRF、高鉀、妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄慎用。一般不與保鉀利尿劑和鉀鹽合用。常見副作用：咳嗽、高鉀、 BUN T。5.ARB機理：類似于 ACEI ,作用于AT-1受體。特點：彳用較 ACEI更強，平穩(wěn)，無干咳副 作用，可與其它降壓藥物合用， 但一般不與ACEI 聯(lián)用。代表藥：洛沙坦、繳沙坦6.“受體阻滯劑回：非選擇性：酚妥拉明（靜脈）選擇性：哌口坐嗪、特拉口坐嗪（口服）特點：特別適合合并有前列腺肥大者；對血 糖、血脂代謝無影響；可能出現(xiàn)體位性低血壓。高血壓急癥的處理：原則：短時間內(nèi)降血壓將至安全水平。藥物：首選靜脈用約，也可含服心痛定。硝普鈉酚妥拉明提問：哪些患 者不適合應(yīng)用3 -受體阻滯 劑？現(xiàn)在臨床上已 不推薦應(yīng)用硝 苯地平知效制 齊你認(rèn)為這 是為什么