手術(shù)部室醫(yī)院感染控制規(guī)范

1、手術(shù)部 （ 室 ） 醫(yī)院感染控制規(guī)范1、范圍本規(guī)范規(guī)定了醫(yī)院手術(shù)部（ 室 ） 醫(yī)院感染控制的基本原則、環(huán)境管理、人員管理、設(shè)備物品管理等。本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)院，設(shè)置手術(shù)部（ 室 ） 的其它醫(yī)療機構(gòu)可參照執(zhí)行。2. 規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用時必不可少的。凡是注明日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本規(guī)范。GB 50333醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB159122醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準GB T l4295 空氣過濾器GB Tl 3554 高效空氣過濾器GB 50591 潔凈室施工及驗收規(guī)范WS 310.2醫(yī)院消毒供應(yīng)

2、中心第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS 310.3醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第三部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準WS T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范YY 0469醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求YY壓0506. 2病人、醫(yī)護人員和器械用手術(shù)單、手術(shù)衣和潔凈服第2部分：性能要求和性能水平GB l9083 醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求DB ll 408.2007 醫(yī)院潔凈手術(shù)部污染控制規(guī)范GBl9193 2003疫源地消毒總則醫(yī)院手術(shù)部（ 室 ） 管理規(guī)范（ 試行 ） 中華人民共和國衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范中華人民共和國衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中華人民共和國衛(wèi)生部術(shù)部 （ 室 ） 管理規(guī)范 （ 試行 ） 中華人民共和國衛(wèi)

3、生部消毒技術(shù)規(guī)范中華人民共和國衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中華人民共和國衛(wèi)生部3. 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本規(guī)范3.1 手術(shù)部 （室 ）由手術(shù)間及其輔助用房組成，承擔(dān)醫(yī)院手術(shù)服務(wù)的獨立部門。3.2 手術(shù)間進行各類手術(shù)操作的場所。3.3 潔凈手術(shù)間設(shè)置空氣凈化系統(tǒng)，達到 GB5033嘛準的區(qū)域。3.4 負壓手術(shù)間設(shè)獨立空調(diào)凈化系統(tǒng)，室內(nèi)空氣靜壓低于相鄰相通環(huán)境空氣靜壓，實施污染手術(shù)的區(qū)域。3.5 一般手術(shù)間未設(shè)置空氣凈化系統(tǒng)，采用其它消毒方法，使空氣達到我國GB159122要求的區(qū)域。3.6 限制區(qū)為維持手術(shù)區(qū)域較高的衛(wèi)生潔凈程度，對人流、 物流的進入進行嚴格限制的區(qū)域，包括手術(shù)間、刷

4、手區(qū)和無菌物品存放間等。3.7 半限制區(qū)為維持手術(shù)區(qū)域一定的衛(wèi)生潔凈程度，對人流、 物流進行限制的區(qū)域，包括術(shù)前準備間、器械間和麻醉恢復(fù)間。3.8 非限制區(qū)一般指無特殊潔凈度要求的工作區(qū)域，包括辦公區(qū)、休息區(qū)、 更衣區(qū)和患者準備區(qū) （間 ）。3.9 空氣過濾器以機械阻擋、阻隔 （ 如網(wǎng)、 孔 ） 方式將空氣中的微粒（ 無生命和有生命） 截留在濾料上的裝置稱為空氣過濾器。3.10 粗效空氣過濾器按GB/T14295規(guī)定的方法檢驗，對粒徑2um微粒一次通過的計數(shù)效率50%, 初阻力0 50Pa的過濾器為I型粗效過濾器、20%&計數(shù)效率50%的為II型粗 效過濾器:標準人工塵計重效率50%的

5、過濾器為III型粗效過濾器、50%的 過濾器是IV型粗效過濾器。3.11 中效空氣過濾器按GB/T14295規(guī)定的方法檢驗，對粒徑0.5仙m微粒的一次通過的計數(shù)效率70%的過濾器為中效過濾器。其中 60%W計數(shù)效率70%的過濾器為中效I型 過濾器，40%&計數(shù)效率60%而40%的過濾器為中效II型濾器，20%0計數(shù) 效率 40的過濾器為中效III 型過濾器。3.12 高中效空氣過濾器按GB/T 14295規(guī)定的方法檢驗，對粒徑0.5um的微粒，70%S計數(shù)效率95%的過濾器。3.13 亞高效空氣過濾器按空氣過濾器（GB/T 14295）規(guī)定的方法檢驗，對粒徑0.5um的微粒，95%計數(shù)

6、效率 于99.9 %的過濾器。3.14 高效空氣過濾器額定通過風(fēng)量下，鈉焰法效率在99 9 -99 999之間，初阻力在190-250 Pa之間的過濾器。3.15 重復(fù)使用醫(yī)療用品指經(jīng)過徹底清潔、消毒、滅菌后仍能在手術(shù)部（室 ）安全使用的醫(yī)療用品。3.16 手術(shù)植入物任何借助外科手術(shù)，全部或部分進入人體組織或腔道中，手術(shù)過程結(jié)束后留在體內(nèi)，或部分留在體內(nèi)之30 天的物品稱為手術(shù)植入物。3.17 重復(fù)使用外科器械指外科手術(shù)中用于進行切、割、鉆、鋸、抓、刮、鉗、抽、夾或類似操作，不連接其它有源器械，通過清洗、消毒、滅菌后重復(fù)使用的器械。3.18 外科洗手手術(shù)人員用肥皂（皂液）在流動水下借助毛刷或直

7、接用手消毒劑去除手部及手臂皮膚污垢和大部分暫居菌的過程。3.19 外科手消毒劑用于外科手術(shù)前手部皮膚消毒，以減少手部皮膚暫居菌和常居菌的消毒液，如乙醇、異丙醇、氯已定和碘伏等，包括免洗型和非免洗型。3.20 潔凈度潔凈環(huán)境內(nèi)單位體積空氣中含大于和等于某一粒徑的懸浮粒子的允許統(tǒng)計數(shù)。3.21 潔凈區(qū)空氣潔凈度達到規(guī)定等級的室內(nèi)區(qū)域。3.22 手術(shù)衣針對外科手術(shù)無菌要求而設(shè)計的專用服裝。其性能要求應(yīng)符合YY/T0506.2 的規(guī)定。3.23 刷手服進行外科無菌手術(shù)前刷手時所穿著的專用潔凈服裝。3.24 個人防護設(shè)備醫(yī)護人員用于保護自身免受患者有潛在感染風(fēng)險的血液、體液或組織暴露的專用服裝或設(shè)備，包

8、括手套、口罩、防水圍裙、防水袖套、iIii罩、眼罩和具備換氣裝置的個人防護裝詈。3.25 備皮使用剪刀或?qū)Ｓ脗淦て魅コ中g(shù)區(qū)毛發(fā)的操作。3.26 備皮器一次性使用或可重復(fù)使用刀頭的電動備皮裝置。3.27 備皮要素采取不損傷皮膚的脫毛方法，不宜使用剃須刀備皮，備皮時間應(yīng)盡可能接近手術(shù)開始時間。3.28 氣溶膠指液態(tài)或固態(tài)微粒在空氣中的懸浮體。4. 手術(shù)部 （ 室 ） 控制感染原則4.1 手術(shù)部 （室 ）建筑布局應(yīng)符合國家的相關(guān)標準，滿足手術(shù)部污染控制的要求，有條件的醫(yī)院可設(shè)負壓（ 隔離） 手術(shù)間。4.2 根據(jù)手術(shù)部（室 ）潔凈等級與感染的風(fēng)險合理安排手術(shù)的區(qū)域與臺次，有條件的醫(yī)院關(guān)節(jié)置換、器官移

9、植、神經(jīng)外科、心臟外科和眼科等手術(shù)宜在特別潔凈手術(shù)間進行。4.3 手術(shù)部 （室 ）應(yīng)建立醫(yī)務(wù)人員感染控制基本知識崗前培訓(xùn)制度、手術(shù)人員手衛(wèi)生制度、 感染手術(shù)的管理制度、醫(yī)護人員職業(yè)安全制度、（ 室 ） 外來器械管理制度等預(yù)防醫(yī)院感染制度，手術(shù)部（ 室 ） 清潔消毒隔離制度、手術(shù)部參見附錄A。5. 環(huán)境污梁控制5.1 建筑與布局的要求5.1.1 手術(shù)部（室 ）應(yīng)獨立成區(qū)，與臨床手術(shù)科室相鄰，與放射科、病理科、消毒供應(yīng)中心、血庫等部門問路徑便捷，出入路線應(yīng)符合潔污分開、醫(yī)患分開的原則。5.1.2 根據(jù)環(huán)境衛(wèi)生清潔等級，手術(shù)部 （室 ）應(yīng)分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。5.1.3 醫(yī)院根據(jù)規(guī)模、性質(zhì)

10、、任務(wù)需求可設(shè)置一般手術(shù)部（室 ）和 （或 ）潔凈手術(shù)部（室 ）。5.1.4 每個手術(shù)間應(yīng)設(shè)1 張手術(shù)臺。5.1.5 應(yīng)設(shè)置外科洗手設(shè)施，洗手設(shè)施應(yīng)符合WST313要求。5.1.6 手術(shù)部（室 ）應(yīng)具有維持圍手術(shù)期患者體溫的基本設(shè)施。5.1.7 一般手術(shù)部（室 ）要求5.1.7.1 墻面應(yīng)平整，應(yīng)采用防潮、防霉、不積塵、不產(chǎn)塵、耐腐蝕、易清潔的材料。墻面下部的踢腳應(yīng)與地面成一整體，踢腳與地面交界的陰角應(yīng)做成R>30mmi勺圓角，墻體交界處的陰角應(yīng)成小圓角。5.1.7.2 地面應(yīng)平整、防水采用耐磨、耐腐蝕、易清潔、淺色材料，做防水，不應(yīng)有開放的地漏。5.1.7.3 吊頂不應(yīng)采用多縫的石膏板

11、。5.1.7.4 門窗密閉性好，不應(yīng)隨意開啟。5.1.8 潔凈手術(shù)間的建筑設(shè)施應(yīng)符合GB 50333要求。5.1.9 負壓手術(shù)間應(yīng)位于手術(shù)部（室 ）的一端，自成區(qū)域并設(shè)緩沖間。5.2 物體表面的清潔和消毒5.2.1 應(yīng)采取濕式清潔消毒方法。5.2.2 清潔消毒用品應(yīng)選擇不易掉纖維的織物，不同區(qū)域宜有明確標識、分開使用，用后清洗消毒并干燥存放。5.2.3 每天清晨應(yīng)對所有手術(shù)間環(huán)境進行清潔。5.2.4 手術(shù)間所有物體表面，如無影燈、麻醉機、輸液架、器械牛、地面等宜用清水擦拭，并在手杖主開始前至少30 分鐘完成。5.2.5 5手術(shù)中盡量避免血液、體液污染手術(shù)臺周邊物體表面、地面及設(shè)備，發(fā)生可見污染

12、或疑似污染時應(yīng)及時進行清潔消毒。5.2.6 每臺手術(shù)后應(yīng)對手術(shù)臺及周邊至少1-1 5米范圍的物體表面進行清潔消毒。5.2.7 全天手術(shù)結(jié)束后應(yīng)對手術(shù)間地面和物體表面進行清潔消毒。5.2.8 每周應(yīng)對手術(shù)間地面和物體表面進行清潔消毒，參見附錄B。5.2.9 克雅病、氣性壞疽、呼吸道傳染病及突發(fā)原因不明的傳染性疾病患者手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)按GB19193要求進行終末消毒，一般手術(shù)間通風(fēng)時間不少于30分鐘;潔凈手術(shù)間自凈時間不少于30 分鐘。5.3 空氣的污染控制5.3.1 手術(shù)進行中手術(shù)間的門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)。5.3.2 有外窗的一般手術(shù)間每天手術(shù)結(jié)束后，可采用自然通風(fēng)換氣，通風(fēng)后進行物體表面清潔消毒，也

13、可采用衛(wèi)生主管部門批準的空氣消毒裝置。5.3.3 一般手術(shù)間空調(diào)系統(tǒng)的新風(fēng)口與回風(fēng)口應(yīng)采取防止管道污染的有效措施。5.3.4 潔凈手術(shù)間各功能區(qū)域的空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)獨立設(shè)置。5.3.5 5潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的回風(fēng)口應(yīng)設(shè)低阻中效或中效以上過濾設(shè)備。5.3.6 空氣凈化系統(tǒng)的送風(fēng)末端裝置應(yīng)有阻漏功能，實現(xiàn)零泄漏。不宜使用非阻隔式凈化裝詈。5.3.7 負壓手術(shù)間應(yīng)采用獨立空氣凈化系統(tǒng)，新風(fēng)口和排風(fēng)口間距離不少于l0米，應(yīng)采用零泄漏負壓高效的排風(fēng)設(shè)備。5.3.8 負壓手術(shù)間內(nèi)宜配備專門控制、收集、過濾、排放氣溶膠和外科煙霧的裝置。5.3.9 潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的日常管理5.3.9.1 潔凈手術(shù)間

14、空氣凈化系統(tǒng)的日常管理和維護應(yīng)由專業(yè)技術(shù)人員負責(zé)。5.3.9.2 空氣處理機組的普通送風(fēng)口應(yīng)每月檢查、清潔。當送風(fēng)末端出風(fēng)面被污損時應(yīng)及時更換。5.3.9.3 當測壓孔或微壓計顯示的壓差達到需更換的設(shè)定參數(shù)時，應(yīng)更換過濾器。5.3.9.4 非自動清潔的初效濾網(wǎng)應(yīng)2天清洗一次并無肉眼可見的毛絮等附著物。5.3.9.5 每天術(shù)前應(yīng)記錄潔凈手術(shù)間的靜壓差、風(fēng)速、溫度、濕度。5.3.9.6 每天第一臺手術(shù)前30分鐘空氣凈化裝置應(yīng)當正常開啟，環(huán)境參數(shù)應(yīng)達到 GB 50333要求。5.3.9.7 連臺手術(shù)，按 5.2.7 的要求進行物體表面清潔消毒，間隔時間不少于30分鐘。5.3.9.8 全天手術(shù)結(jié)束并進

15、行清潔消毒后，空氣凈化系統(tǒng)需繼續(xù)運行30分鐘。5.3.9.9 空氣凈化裝置應(yīng)在有效期內(nèi)使用，按生產(chǎn)廠家的說明進行維護并定期更換，污染后及時更換。5.3.9.10 負壓手術(shù)間使用后，參見附錄E進行處理。6. 人員管理6.1 人員管理6.1.1 手術(shù)部 （室 ）人員配備應(yīng)符合衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定。6.1.2 醫(yī)護人員、工勤人員應(yīng)定期接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的培訓(xùn)并進行考核。6.1.3 應(yīng)限制與手術(shù)無關(guān)人員的出入，進入限制區(qū)的非手術(shù)人員應(yīng)按照人員流動路線要求，在限制范圍內(nèi)活動。6.1.4 潔凈手術(shù)間應(yīng)在滿足手術(shù)基本需要的情況下嚴格控制人數(shù)。6.1.5 患有急性上呼吸道傳染性疾病、皮膚癤腫、皮膚滲出性損傷

16、等處于感染期的醫(yī)務(wù)人員不得進入手術(shù)部（ 室 ） 的限制區(qū)。6.1.6 參加手術(shù)人員在實施手術(shù)前應(yīng)做好個人的清潔。6.1.7 手術(shù)中避免人員頻繁走動、高聲喧嘩。6.1.8 手術(shù)中不應(yīng)隨意出入手術(shù)間。6.1.9 參觀人員管理6.1.9.1 參觀人員及臨時需要進入限制區(qū)的人員應(yīng)在獲得手術(shù)部（室 ）管理者批準后由接待人員引導(dǎo)進入，不應(yīng)任意互串手術(shù)間。6.1.9.2 參觀人員與術(shù)者距離應(yīng)在 750Px以上，高度不應(yīng)超過1250Px，參觀人數(shù)每手術(shù)間不應(yīng)超過3 人。6.2 人員著裝要求6.2.1 工作人員進入手術(shù)部（室 ），應(yīng)更換手術(shù)部（室 ）提供的專用刷手服、鞋帽、外科口罩等；服裝面料應(yīng)符合舒適、透氣、

17、阻水、薄厚適中、纖維不易脫落、不起靜電的要求，每日更換，污染后及時更換。6.2.2 參與手術(shù)人員更衣前應(yīng)摘除耳環(huán)、戒指、手鐲等飾物，不宜化妝。6.2.3 刷手服上衣應(yīng)系入褲裝內(nèi)，手術(shù)帽應(yīng)遮蓋全部頭發(fā)及發(fā)跡，口罩應(yīng)完全遮住口鼻。6.2.4 不宜穿著手術(shù)裙。6.2.5 手術(shù)部 （室 ）專用鞋應(yīng)能遮蓋足面，保持清潔干燥，每日清潔消毒，污染后及時更換。6.2.6 離開手術(shù)部（室 ）時應(yīng)將手術(shù)衣、刷手服、 鞋帽、 口罩脫下并置于指定位置。6.3 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護6.3.1 應(yīng)配備防止血液、體液滲透、噴濺的手術(shù)衣、防護眼鏡、面罩及全遮蓋式手術(shù)帽等防護用品。6.3.2 手術(shù)人員使用的口罩，應(yīng)符合YY 0

18、469的要求，進行空氣傳播性疾病患者的手術(shù)，如開放性肺結(jié)核，或產(chǎn)生氣溶膠及大量煙霧的手術(shù)時，應(yīng)佩戴一次性醫(yī)用防護口罩并符合 GB19083的要求。6.3.3 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期體檢及做必要的免疫接種。6.3.4 手術(shù)中可能發(fā)生大量血液、體液暴露時應(yīng)穿著防滲透的手術(shù)衣，佩戴防護眼鏡或面罩等。6.3.5 醫(yī)務(wù)人員參加感染手術(shù)后，應(yīng)沐浴并重新更換刷手服，再進行下一臺手術(shù)。6.3.6 手術(shù)部 （室 ）應(yīng)提供安全的手術(shù)器械、注射器具及其它安全輔助工具。6.3.7 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握各種穿刺方法及銳利器械的操作方法，遵守操作規(guī)程，防止刺傷自己或他人。6.3.8 傳遞銳器時應(yīng)采用間接傳遞法或中立區(qū)傳遞法。6.3

19、.9 2注射器用后不應(yīng)手執(zhí)針帽回套，需回帽時可借助工具或單手操作。6.3.9.1 組裝拆卸銳器時應(yīng)借助工具，避免徒手操作。6.3.9.2 實施骨科等手術(shù)時應(yīng)戴雙層手套或?qū)Ｓ檬痔住?.3.9.3 每個手術(shù)間應(yīng)備有小型利器盒，使用后的利器應(yīng)及時放入利器盒中。6.4 手術(shù)患者管理6.4.1 擇期手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)沐浴，清潔手術(shù)部位，更換清潔患者服。6.4.2 只有當毛發(fā)影響手術(shù)部位操作時才需要備皮。6.4.3 備皮宜在當日臨近手術(shù)開始前，選擇安全的備皮器，在病房或手術(shù)部（室 ）限制區(qū)外【患者準備區(qū)（ 間 ） 】進行。6.4.4 急診或有開放傷口的患者，應(yīng)先簡單清潔污漬、血跡、滲出物，遮蓋傷口后再進入手術(shù)

20、部（ 室 ） 限制區(qū)。7. 無菌技術(shù)操作管理7.1 無菌區(qū)范圍7.1.1 無菌巾鋪好后的器械臺及手術(shù)臺上方視為無菌區(qū)。7.1.2 術(shù)者手術(shù)衣前面（腰以上、肩以下、腋前線前），以及手至肘上3寸以下視為無菌區(qū)，手術(shù)中如懷疑無菌區(qū)域有污染應(yīng)加蓋無菌單。7.2 無菌器械臺的鋪設(shè)7.2.1 鋪無菌器械臺前，操作者按要求著裝洗手，選擇寬敞、明亮的位置，確定器械車清潔干燥。7.2.2 2按WS310.3的要求檢查各種無菌包，同時將包外標識留存或記錄于手術(shù)中中護理記錄單上；對可疑污染或滅菌不合格的器械、敷料包不應(yīng)使用，并標記后退回消毒供應(yīng)中心。7.2.3 敷料包第一層，應(yīng)由器械護士按無菌技術(shù)操作方法打開，第二

21、層使用無菌持物鉗打開，不可跨越無菌區(qū)。7.2.4 無菌器械臺宜使用性能要求符合w T 0506.2 相關(guān)規(guī)定的單層阻菌隔水無菌單； 若使用普通無菌單則應(yīng)鋪置4層以上。 鋪置時應(yīng)確保無菌單四周下垂750px以上，距地面500px 以上，無菌單潮濕后應(yīng)視為污染。7.2.5 鋪設(shè)無菌器械臺應(yīng)盡量接近手術(shù)開始時間，超過 4小時未用應(yīng)視為污染需重新更換。無菌物品應(yīng)在最接近手術(shù)使用的時間打開。7.2.6 最后一層無菌單的鋪設(shè)，應(yīng)由穿戴好手術(shù)衣和無菌手套的醫(yī)護人員完成。7.2.7 手術(shù)器械、器具與用品應(yīng)一人一用一滅菌，無菌持物鉗及容器超過4小時應(yīng)視為污染需重新更換。7.2.8 麻醉及術(shù)中用藥應(yīng)盛放于專用治療

22、盤內(nèi)，一人一用一滅菌。7.3 操作管理7.3.1 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和外科手消毒制度。7.3.2 穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后，手臂應(yīng)保持在胸前，高不過肩、低不過腰，雙手不可交叉放于腋下。7.3.3 手術(shù)區(qū)皮膚消毒以手術(shù)切口為中心向外500px,由內(nèi)向外、由上到下。7.3.4 鋪巾應(yīng)能保證覆蓋患者身體全部，長與寬都應(yīng)超過手術(shù)床750Px以上，距地面 500px 以上。7.3.5 鋪巾順序應(yīng)以手術(shù)切口為中心，遵循先下后上、先相對污染后相對清潔、先操作者遠端后近端的原則。無菌單一旦鋪好不可移動，必須移動時只能由內(nèi)向外。7.3.6 器械護士傳遞無菌單時，應(yīng)手持單角向內(nèi)翻轉(zhuǎn)遮住手背。7.3.7 術(shù)

23、者各項操作應(yīng)面向無菌區(qū)域，需調(diào)換位置時應(yīng)采取背對背方式進行。當 患者體位變動時，應(yīng)重新消毒、鋪設(shè)無菌單。7.3.8 手術(shù)過程中需更換手術(shù)衣時，應(yīng)先脫手術(shù)衣再脫手套。更換手套前，應(yīng)先 進行手消毒。7.3.9 一次性無菌物品使用前應(yīng)檢查外包裝質(zhì)量、滅菌日期，以無菌方式打開后用無菌持物鉗夾取放入無菌區(qū)內(nèi)，不應(yīng)將物品傾倒或翻扣在無菌臺上。7.3.10 手術(shù)中對無菌物品的安全性有疑問時，應(yīng)及時進行更換。7.3.11 取無菌溶液時，嚴格無菌操作，打開后應(yīng)一次用完。7.4 器械管理7.4.1 傳遞無菌器械時應(yīng)避開術(shù)野，在無菌區(qū)內(nèi)傳遞，禁止術(shù)者自行拿取或從背 后傳遞。7.4.2 術(shù)中應(yīng)及時擦凈器械上的血跡及粘

24、染物，保持器械臺干燥。7.4.3 接觸過與外界相通的空腔臟器或其他污染部位的器械、物品視為污染，應(yīng) 單獨放置。8. 預(yù)防性抗菌藥物使用8.1 預(yù)防手術(shù)切口感染的抗菌藥物應(yīng)按手術(shù)類別、指征及可能引起手術(shù)部位感染的致病菌選擇使用。8.2 除非必要，避免使用新的廣譜抗菌藥，推薦使用相對窄譜的抗菌藥。8.3 不宜使用糖肽類抗菌藥物作為常規(guī)外科預(yù)防用藥。8.4 使用品種、劑量參考最新的臨床抗菌藥物使用指南或醫(yī)院抗菌藥物管理 委員會建議。8.5 清潔手術(shù)宜在術(shù)前0.5-2 小時給藥，或麻醉開始時給藥，如果手術(shù)時間>3小時，或失血量>1500ml,可在術(shù)中給予第2齊I，抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包

25、 括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4 小時。8.6 常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的時間不應(yīng)超過24小時。8.7 明確攜帶耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的患者，施行心胸外科手術(shù)或骨科手術(shù)的圍術(shù)期，可鼻內(nèi)局部用藥。8.8 如需在有靜脈通路的肢體的近心端用止血帶，預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在止血帶充氣之前輸注完畢。8.9 剖宮產(chǎn)手術(shù)的抗菌藥物初始劑量應(yīng)在臍帶夾閉后立即給予。9. 儀器設(shè)備管理9.1 手術(shù)部 （室 ）使用的儀器設(shè)備應(yīng)由廠家提供有效的消毒滅菌方法。9.2 儀器設(shè)備應(yīng)去除外包裝、徹底清潔后方可進入手術(shù)部（室 ），每次使用前應(yīng)檢查調(diào)試并徹底清潔擦拭或消毒，參見附錄C。9.3 C 型臂主機及顯示器均應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)。9.4

26、顯微鏡、C型臂等術(shù)中跨越無菌區(qū)使用的設(shè)備，跨越無菌區(qū)部分應(yīng)使用無菌罩，術(shù)中污染時應(yīng)及時清潔消毒并覆以無菌巾。9.5 直接與患者接觸的設(shè)備管路及附件用后應(yīng)嚴格按照WS310 2清洗消毒。9.6 喉鏡與喉罩的消毒處理應(yīng)按生產(chǎn)廠家提供的方法達到高水平消毒。10. 物品管理10.1 手術(shù)所用物品應(yīng)由手術(shù)部（室 ）管理。10.2 無菌物品應(yīng)存放于手術(shù)部（室 ）限制區(qū)， 存放有效期應(yīng)符合WS3102 的規(guī)定。滅菌物品與其它物品應(yīng)分開放置，按照消毒滅菌有效期的先后順序依次擺放和使用。 一次性使用物品應(yīng)在限制區(qū)外去除外層包裝，儲存在手術(shù)部（ 室 ） 的限制區(qū)域。10.3 應(yīng)有專人檢查無菌物品的有效期限，超過有

27、效期限的滅菌物品需按 WS310.2 規(guī)定重新處理。10.4 一次性使用的無菌物品（含植入物 ）應(yīng)為取得衛(wèi)生行政主管部門批準的產(chǎn)品，并一次性使用。10.5 無菌物品一人一用，手術(shù)開始后，擺放到各手術(shù)臺上的無菌物品不應(yīng)與其他手術(shù)交叉使用。10.6 重復(fù)使用的物品應(yīng)根據(jù)材質(zhì)、特性和不同的滅菌方法，選擇適合的包裝材料，按WS310.2規(guī)定清洗消毒和滅菌。10.7 重復(fù)使用的布類物品，使用后應(yīng)裝入防滲漏的污衣袋中送洗衣部清洗消毒。11. 手術(shù)器械管理11.1 手術(shù)器械清洗、消毒、打包、滅菌應(yīng)遵循WS310.2的規(guī)定。11.2 外來醫(yī)療器械應(yīng)由專人接收、清點，遵守WS310.2標準清洗，消毒滅菌后方可使

28、用。使用后按 WS310.2規(guī)定清洗消毒后方可送出。11.3 精密手術(shù)器械和不耐熱手術(shù)器械的處理應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說明或指導(dǎo)手冊，并符合國家相關(guān)要求，參見附錄D。11.4 小型快速滅菌器不應(yīng)作為手術(shù)器械的常規(guī)滅菌方法，器械不慎掉落且無法獲得其它備用器械時可選擇該方法。12. 消毒劑管理12.1 手術(shù)部 （室 ）所使用的消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。12.2 消毒劑的使用范圍應(yīng)與衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的適用范圍一致，使用方法應(yīng)參考產(chǎn)品說明書，專人配置。使用中的消毒劑按消毒技術(shù)規(guī)范中的要求進行有效濃度的監(jiān)測并記錄。12.3 消毒劑應(yīng)設(shè)專人管理、領(lǐng)取、擺放，并應(yīng)

29、與其他藥品分開放置。12.4 消毒劑的保存應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)廠家說明書要求，選擇適宜的位置、環(huán)境、溫濕度等。13. 醫(yī)療廢物管理13.1 醫(yī)療廢物的處理應(yīng)遵照醫(yī)療廢物管理條例及相關(guān)規(guī)定進行分類、密閉運送及暫存，相關(guān)登記保存3 年。13.2 醫(yī)療廢物應(yīng)由專用通道或其它封閉隔離方式運送。13.3 病理廢物應(yīng)與其它醫(yī)療廢物分別裝入防滲透的醫(yī)療廢物袋，并按要求標識。13.4 具備污水集中處理系統(tǒng)的醫(yī)院，液體廢物可直接排放；無污水集中處理系統(tǒng)的醫(yī)院，應(yīng)按傳染病疫源地消毒衛(wèi)生標準進行處理。14. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測14.1 一般手術(shù)部（室 ）環(huán)境常規(guī)監(jiān)測14.1.1 每日晨由專人監(jiān)測手術(shù)部（室 ）溫度、相對濕度并記錄。14.1.2 術(shù)前 （包括接臺手術(shù)）由專人檢查（目測 ）限制區(qū)內(nèi) （手術(shù)部 （室 ）、輔助間、內(nèi)走廊 ） 環(huán)境，包括地面、臺面、墻壁是否清潔有序。14.1.3 每周由專人監(jiān)測手術(shù)部（室 ）空調(diào)裝置的進風(fēng)口、回風(fēng)口的清潔狀態(tài)并記錄。14.1.4 每季度對空氣衛(wèi)生學(xué)效果按25進行抽測，有問題隨時監(jiān)測，監(jiān)測方法遵照消毒技術(shù)規(guī)范。14.1.5 定期對空氣消毒設(shè)備的現(xiàn)場消毒效果進行檢測。14.2 一般手術(shù)部（室 ）環(huán)境專項監(jiān)測14.2.1 如果懷疑術(shù)后患者感染與手術(shù)室環(huán)境相關(guān)，宜使用浮游菌撞擊法進行手術(shù)部 （ 室 ） 空氣細菌菌落總數(shù)監(jiān)測，采樣點參見附錄E。14.2.