8醫(yī)院感染消毒隔離制度

1、文件編號(hào)：主管部門：感控科_頁(yè)碼/頁(yè)數(shù)：1/3醫(yī)院感染消毒隔離制度發(fā)行日期：2019/09/06修訂年限：每三年一次最近修訂日期：2019/09/06版次：1.0版1 .目的：為醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行護(hù)理操作提供消毒隔離規(guī)范，特制定本制度。2 .范圍：適用于全院各科醫(yī)護(hù)人員。3 .定義：消毒隔離是消滅傳染來(lái)源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群的重要手段，是控制醫(yī)院感染關(guān)鍵之一。4 .權(quán)責(zé)：4.1 醫(yī)院感染管理委員會(huì)：負(fù)責(zé)制度的修訂、完善，督查。4.2 各科醫(yī)院感染管理小組成員：監(jiān)督制度落實(shí)。4.3 全體醫(yī)護(hù)人員落實(shí)和相互監(jiān)督。5 .作業(yè)內(nèi)容：5.1 全體醫(yī)護(hù)人員著裝整齊（統(tǒng)一工作服、鞋、護(hù)士帽、長(zhǎng)發(fā)必須戴頭花

2、及發(fā)不過(guò)肩），不得穿工作服進(jìn)入食堂、院外公共場(chǎng)所。5.2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。5.3 診療、換藥、護(hù)理、處置等工作前后，用皂液流水洗手23分鐘，按“七步洗手法”搓手15秒以上。晨間護(hù)理、測(cè)量體溫、治療、護(hù)理間用手消毒劑消毒雙手，接觸傳染患者后應(yīng)嚴(yán)格消毒清潔手2分鐘；接觸或疑有接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)應(yīng)戴手套，脫手套后嚴(yán)格清潔雙手。5.4 各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌，凡接觸皮膚、黏膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。換藥一人一份一用一消毒，晨間護(hù)理一床一巾濕式掃床，床旁桌做到一桌一巾濕擦，吸氧濕化瓶及管道每人使用一套，濕化液每天更換，待該病人使用結(jié)束

3、浸泡消毒處理，體溫表每病人一支，每次測(cè)量時(shí)護(hù)士予75%酒精棉簽擦拭消毒，待病人出院后送患者帶回。5.5 常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%,干罐儲(chǔ)存無(wú)菌持物鉗使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)4h。每次靜脈采血均戴手套，一人一更換。治療車及治療臺(tái)面一用一擦拭（75%酒精）。止血帶一用一消毒。5.6 無(wú)菌物品必須寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期根據(jù)季節(jié)為7-10天。所有無(wú)菌包存放以左進(jìn)右出為原則，專人專班次檢查無(wú)菌包的有效期和質(zhì)量，無(wú)菌包掉地或誤放不潔之處或沾有水液，均應(yīng)視為受到污染，不可作為無(wú)菌包使用，應(yīng)重新按消毒滅菌規(guī)范處理。5.7 消毒用碘酊及酒精注明濃度，無(wú)菌溶液注明開瓶時(shí)間及有效時(shí)間；抽出的藥液、開啟

4、的靜脈輸入用無(wú)菌液體需注明時(shí)間并簽名，有效時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)；啟封抽吸注射用的溶媒有效時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。小包裝酒精與碘伏開瓶后均需注明開瓶日期和時(shí)間，有效期為1周，大包裝1個(gè)月。對(duì)于性能不穩(wěn)定的消毒劑如含氯消毒劑，配制后使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h。5.8 治療車、病歷車備手消毒劑，在接觸患者前后、集體注射間、集體測(cè)量體溫間等使用。洗手皂液及快速手消毒劑均要注明開啟時(shí)間及有效時(shí)間，原裝的快速手消毒劑，有效使用期限為1年。分裝含醇的洗手皂液，有效使用期限為1個(gè)月。重復(fù)使用的容器，應(yīng)每月清潔與消毒，皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。5.9 各科室內(nèi)冰箱每周消毒保養(yǎng)1次，物品標(biāo)識(shí)明顯、放置有序

5、，無(wú)過(guò)期物品。消毒包放置的柜及架保持清潔干燥，消毒包有序放置，按有效期左進(jìn)右出順序排放取用，專班清點(diǎn)，禁止過(guò)期。5.10 醫(yī)療廢物處理：5.10.1 觀察室、治療室、處置室、換藥室、檢查室、手術(shù)室等按區(qū)域要求管理，無(wú)菌物品與污染物品分開放置，醫(yī)用污物與生活垃圾分開。5.10.2 污物桶必須加蓋，滿（3/4）時(shí)及時(shí)處理。5.10.3 針頭、刀片等銳器置銳器盒，滿（3/4）時(shí)及時(shí)處理。5.10.4 接觸乙肝等傳染性患者的復(fù)用醫(yī)療用品，應(yīng)用雙層黃色垃圾袋包裝并進(jìn)行器械封裝標(biāo)識(shí)明確。5.11 病室每天通風(fēng)換氣至少兩次，每次至少30分鐘，地面每日用清水拖地12次，被血液、體液、嘔吐物、排泄物、分泌物污染

6、的地面要用500mg/L含氯消毒液作用30min后擦拭。觀察室、治療室、輸液室、換藥室、處置室的拖把要分別使用，有專用標(biāo)記，治療室、換藥室每日用清水拖地，遇有污染時(shí)用500mg/L含氯消毒劑拖地，用后拖把用250500mg/L含氯消毒液浸泡30min,清洗懸掛晾干，干燥保存。5.12 紫外線消毒要有時(shí)間登記（單元）與強(qiáng)度監(jiān)測(cè)（總務(wù)科），監(jiān)測(cè)檢測(cè)強(qiáng)度不達(dá)標(biāo)也即更換。燈管使用壽命參照生產(chǎn)廠家提供，應(yīng)不低于1000小時(shí)。紫外線燈管每?jī)芍苡镁凭耷虿潦靡淮?。照射時(shí)間不得少于30分鐘。治療室、換藥室每日空氣消毒二次，手術(shù)室循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)消毒，每季度空氣細(xì)菌培養(yǎng)和監(jiān)測(cè)1次。5.13 搶救設(shè)備及治療用品應(yīng)在有

7、效期內(nèi)使用，使用后按一人一用一消毒或滅菌處理并清潔干燥保存。一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。彎盤、治療盤、藥杯、體溫計(jì)等用后消毒劑浸泡30分鐘，再清水沖凈晾干。聽(tīng)診器、血壓計(jì)用后應(yīng)立即消毒劑擦拭，袖帶每周清洗（污染隨時(shí)）、晾干備用。止血帶用后先清洗后用消毒劑浸泡30分鐘，再清水沖凈晾干。（以上物品消毒時(shí)普通顧客用含有效氯500mg/L消毒液，傳染顧客用含有效氯1000mg/L消毒液），所有消毒處理有記錄。5.14 醫(yī)用織物管理：按照醫(yī)用織物管理制度執(zhí)行。5.15 出院后徹底終末處理，布類更換清洗，棉胎清洗或暴曬或紫外線照射，桌面、床、椅等用含氯消毒劑擦拭。厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的患者要嚴(yán)密隔離，使用的器械、被服、房間進(jìn)行嚴(yán)格終末處