慢性阻塞性肺疾病(COPD)疑難病例討論

1、2014年 3月內(nèi)一科關(guān)于慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理疑難病例討論患者姓名：xxx性別：男年齡：75 歲時間：2014年 3月地點：內(nèi)一科護(hù)士辦公室討論目的：提高護(hù)理質(zhì)量參加人員：主講人：xxx （護(hù)士長）責(zé)任護(hù)士xxx 進(jìn)行病情介紹：病例特點：患者老年男性，起病緩，病程長。因"反復(fù)咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年，加重2月 "入院。1、 5+年前，患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰， 為白色泡沫痰，無喘息、咯血，無胸悶、胸痛及呼吸困難，無潮熱、盜汗，無心累、氣促等癥狀，于院外就診，以感冒治療后緩解。以后每遇受涼或天氣變化大時即發(fā)作，每次性質(zhì)同前，冬春季節(jié)多發(fā)，每年累計發(fā)作時間超過3 個月

2、。2+年前，患者受涼后在上述癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)活動后喘息、心累、氣促等癥狀，偶有胸悶，無心前區(qū)壓榨感，多次在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院住院治療，診斷為"慢性阻塞性肺疾病"。 經(jīng)住院治療后緩解。之后患者上述癥狀反復(fù)發(fā)作，2 月前， 患者受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性頻咳，咳多量黃白色粘液痰，活動后心累、氣促明顯，伴胸悶。無雙下肢水腫，無心悸、夜間端坐呼吸，無胸痛及心前區(qū)壓榨感，患者先后就診于"大足區(qū)人民醫(yī)院和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院"住院治療，癥狀無明顯緩解，為求治愈，今來我院，門診以"慢性阻塞性肺疾病"收入我科住院治療。2、既往史：平素體鍵。3、入院查體：T: C, P:101 次

3、/分，R:25次/分，BP: 104/71mmHg。精神萎靡，平車入病房，查體合作。端坐體位，咽充血，雙扁桃體無腫大，無膿性分泌物。桶狀胸，呼吸動度減弱，語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及中量哮鳴音和濕啰音，右下肺呼吸音減弱。心率101 次 /分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未捫及，移動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音5次 /分，雙下肢無水腫。4、輔助檢查：心電圖：、竇性心動過速；、不完全性右束支 傳導(dǎo)阻滯；、左心房負(fù)荷過重；、顯著心電軸右偏；、 QT 間期延長。隨機血糖：L.血氣分析：PH , PCO2 , PO2。

4、胸片 示：、慢支炎并雙下肺感染，肺氣腫，肺心病征象；、雙上 肺陳舊性病灶；、右側(cè)胸膜反應(yīng)，建議結(jié)合臨床。初步診斷：1、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期；2、慢性肺源性心臟病；、心功能田級；3、雙下肺肺炎；4、陳舊性肺結(jié)核；5、右胸膜炎6、 2 型糖尿病診斷依據(jù)：1、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期，2、慢性肺源性心臟病、心功能田級依據(jù)：（1）老年男性患者（2）以"反復(fù)咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年，加重2 月 "為主要臨床表現(xiàn)；（3）查體：雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及中量哮鳴音和濕啰 音。（4）胸片示：慢支炎、肺氣腫。心電圖：1、竇性心動過速；2、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；3、左心房負(fù)荷過重

5、；4、顯著心電軸右偏；5,、 QT 間期延長。故診斷。3、雙下肺肺炎；依據(jù)：（1 ）老年男性患者；（2）以"咳嗽、咳痰 2 月 "為主要表現(xiàn)，（ 3）查體：雙肺可聞及濕啰 音。 （ 4）胸片：慢支炎并雙下肺感染，故診斷。4、陳舊性肺結(jié)核依據(jù)：胸片示：雙上肺陳舊性病灶。故診斷。5、右胸膜炎依據(jù)：胸片示：右側(cè)胸膜反應(yīng)。故診斷。6、2型糖尿病依據(jù)：入院查隨機血糖：L.故不能排除該診斷。鑒別診斷：1、風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病患者心臟可聞及雜音，患者心臟聽診未聞及雜音故排除該診斷。2、肺結(jié)核：肺結(jié)核有潮熱、盜汗、間斷咯血癥狀，患者無上述癥狀故排除該診斷。診療計劃：予以患者報病危、低鹽

6、低脂飲食、吸氧、抗炎、止咳、 祛痰、平喘、監(jiān)測血糖、對癥支持治療。根據(jù)患者病情進(jìn)行討論：護(hù)士 xxx 提出護(hù)理診斷：1 .氣體交換受損：與慢支，肺氣腫伴感染有關(guān)2 .營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。3 .焦慮:與疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)4 .睡眠形態(tài)紊亂：與恐懼、 擔(dān)心疾病愈后，無法保持舒適的睡眠姿r、 ，.、廣式有關(guān)5 .舒適的改變：與咳嗽氣喘、活動受限有關(guān)6 .生活不能自理：與管道多、活動耐力下降有關(guān)7 .潛在并發(fā)癥：感染，肺性腦病，皮膚完整性受損的危險護(hù)士 xxx 總結(jié)護(hù)理要點：?使用心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征，意識，血氧飽和度、血氣分析、水、電解質(zhì)、酸堿平衡的變化，保持呼吸道通暢，低流量吸氧與呼吸機

7、輔助通氣相交替，翻身拍背，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理，營養(yǎng)護(hù)理，皮膚護(hù)理，嚴(yán)防各種護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士 xxx 提出護(hù)理措施：1. 病房護(hù)理：清潔、整齊、安全、安靜、舒適的環(huán)境有利于疾病的恢復(fù)，應(yīng)積極為患者提供舒適的修養(yǎng)環(huán)境，病房空氣保持新鮮，陽光充足，溫度在1822攝氏度，相對濕度在5065%，這樣有利于痰液的排出和呼吸道的暢通，有助于減輕患者的痛苦。每天進(jìn)行兩次室內(nèi)通氣，每次1520分鐘，避免對流，特別是冬天，避免冷空氣直接吹入室內(nèi)，免病人受涼。室內(nèi)禁止吸煙，避免刺激性空氣進(jìn)入室內(nèi)，定期進(jìn)行空氣消毒，如用食醋加熱熏蒸等。?2. 選擇合適體位：協(xié)助病人抬高床頭或取半臥位，使患者

8、感覺舒適的體位，對改善病人情緒有積極作用。如若病情許可，每23小時幫助病人翻一次身，改變一次體位，以利于痰液的清除。3. 飲食護(hù)理：國外研究表明30%70%的慢性肺病患者存在不同程度的營養(yǎng)不良情況，并且隨著病情的加重營養(yǎng)不良的程度更加突出，嚴(yán)重者臨床上稱之為“肺惡病質(zhì)綜合癥”。研究顯示慢性阻塞性肺病患者基本代謝速率要較健康人群高。對于慢性阻塞性肺病病患營養(yǎng)上的建議并不別鼓勵過量飲食或食用特制飲食配方。一般病人予以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物如優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆制品、新鮮蔬菜水果如番茄、絲瓜、西蘭花、青椒、柑橘、葡萄、草莓等。少吃碳水化合物食物，多喝水，少吃鹽。忌吃辛辣

9、刺激食物，禁止抽煙飲酒。護(hù)士 xxx 補充護(hù)理措施：1. 控制感染：急性感染期用抗生素控制感染。根據(jù)醫(yī)囑和藥敏實驗，選擇對致病菌敏感度抗生素對癥支持治療。用藥期間應(yīng)注意觀察排痰量和痰液性狀的變化，以確定抗生素的效果，痰量多時應(yīng)記錄每日痰量。同時使用抗生素應(yīng)多加謹(jǐn)慎，避免因濫用抗生素引起的細(xì)菌耐藥或菌群失調(diào)。2. 吸氧護(hù)理：慢阻肺患者多存在低氧血癥或潛在的低氧血癥，而低氧血癥可導(dǎo)致多臟器功能不全。有研究顯示長期氧療可以減輕慢阻肺患者病情而改善其情緒障礙。長期低流量(13L/min )吸氧 12 小時以上，能延緩疾病進(jìn)展、降低死亡率、延長生存期、改善心肺功能及提高生活質(zhì)量。因此，不論是否有高碳酸血

10、癥，有條件的患者可長期進(jìn)行家庭氧療。3. 保持呼吸道暢通：老年慢阻肺患者氣管內(nèi)分泌和痰液增多，易造成呼吸道阻塞，嚴(yán)重時可導(dǎo)致窒息。對痰液量多的患者進(jìn)行體位引流，每次引流1015min,每天12次。病人清醒，能咳嗽，鼓勵并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、排痰。痰液粘稠不易咳出者應(yīng)多飲水以稀釋痰液，輔以霧化吸入以濕化氣道，利于痰液清除。對意識障礙、年老體弱、無力咳嗽及超聲霧化時的患者，床邊應(yīng)備有吸痰器。護(hù)士 xxx 補充護(hù)士措施：心理護(hù)理：老年患者長期患病，勞動能力下降，容易產(chǎn)生憂慮和悲觀等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者和家屬解釋病情，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心；經(jīng)常和病人聊天談心，減輕其思想包袱，

11、針對其內(nèi)心矛盾做好疏導(dǎo)安撫工作；做好患者家屬的思想工作，讓患者感受到家庭的溫暖和社會的幫助，消除自卑合并不安心理。護(hù)士長 xxx 總結(jié)：慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺(COPD)， 是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病, 氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展并與肺對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，以氣道受限不完全可逆為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展，并伴有肺對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)。COP奧老年人群的多發(fā)病，常見病，具有病程長、易復(fù)發(fā)、療效差、痛苦大、并發(fā)癥多、死亡率高等特點，反復(fù)的住院治療更是加重了患者及家屬經(jīng)濟和精神上的負(fù)擔(dān)，是主要的健康及社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，是世界四大死因之一。多數(shù)患者往往是急性發(fā)作期住院治療，緩解期在家休養(yǎng)。因此加強 COP健者的護(hù)理，不僅有助于提高患者的生活質(zhì)量，減少發(fā)病率，延長生