急性梗阻性結(jié)直腸癌的外科處理

1、急性梗阻性結(jié)直腸癌的外科處理08-08-09 16:06:00 作者：吳偉新編輯：studa20QI I【摘要】目的探討急性梗阻性結(jié)直腸癌的外科處理方法。方法 回顧分析1996? 2004年收治的58例結(jié)直腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者的治療方法全組58例，一期切除吻合26例，一期切除+近端結(jié)腸造痿21例，單純 結(jié)腸造痿5 例，捷徑手術(shù)6例。結(jié)果 住院期間死亡6例，吻合口漏1例，51例恢復(fù)順利，康復(fù) 出院。結(jié)論重視圍手術(shù)期的處理，根據(jù)急性梗阻性結(jié)直腸癌患者的全身情況和局部條件合理選擇手術(shù)方式?！娟P(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌；梗阻；外科治療Surgical treatme nt colorectal can cer

2、 with acute obstructio n【Abstract 】 Objective To study the surgical treatment of acute obstructive colorectal can cer.MethodsThe therapeuticstrategies in 58 cases of acute obstructive colorectal can cer from 1996 to 2004 were an alysed retrospectively.Of which,26 cases un derwe nt primary resect ion

3、 and an astomoses,21 cases to Hartma nns procedure,5 cases to simple colostomy and 6 cases to by-pass procedures.Results Post-operative death occurred in 6 cases,a nastomotic leakage in 1 case,a nd 51 cases were recovered satisfactorily.Co nclusio nMore atte nti on should be paid toperioperative man

4、 ageme n t.Effective colectomy should be selected accord ing to the gen eral con diti on of the patie n t,a nd the local con diti on of the lesi on.【Key words 】colorectal cancer ；obstruction ; surgicaltreatme nt結(jié)直腸癌并發(fā)急性腸梗阻是外科常見的急腹癥，也是老年人低位腸梗阻的常見原因之一。由于老年人免疫力低下，且常合并有心臟病、糖尿病等，再加上急性腸梗阻時較難進行有效的術(shù)前腸道準(zhǔn)備，所以

5、圍手術(shù)期治療比較困難，而如何選擇手術(shù)方式更是為廣大外科醫(yī)生所關(guān)注。我院從1996年1月？ 2004年12月共收治結(jié)直腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者58例，現(xiàn)做回顧性分析如下。1臨床資料1.1 一般資料本組患者58例，其中男32例，女26例，年齡60? 79歲，平均71歲。本組患者均有腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣等癥狀，X線均提示低位機械性腸梗阻。入院后均予以禁食、補液、胃腸減壓、糾正水 電解質(zhì)紊亂 等綜合治療。有22例患者經(jīng)保守治療后癥狀緩解，予以腸道準(zhǔn)備后擬行纖維結(jié)腸鏡檢查，其中9例口服番瀉葉、甘露醇和糖鹽水后再次誘發(fā)腸梗阻而急癥做剖腹探查術(shù)，另13例口服石蠟油和低壓溫鹽水灌腸后順利行纖維結(jié)

6、腸鏡檢查而于術(shù)前明確診斷；其余36例患者均因保守治療無效而直接行剖腹探 查術(shù)1.2 腫瘤部位 升結(jié)腸 6 例，結(jié)腸肝曲 8 例，橫結(jié)腸 6 例，結(jié)腸脾曲 11 例， 降結(jié)腸 9 例，乙狀結(jié)腸 15 例，高位直腸 3 例。1.3 術(shù)后病理分期按照Dukes分期，B期5例，C期36例，D期17例，本組沒有 A 期病例。1.4 手術(shù)方式 一期腫瘤切除 +吻合 26 例，一期腫瘤切除 +近端結(jié)腸造 瘺 21 例，單純結(jié)腸造瘺 5 例，捷徑手術(shù) 6 例。術(shù)中對左半結(jié)腸切除一期吻合術(shù) 病例均做 梗阻近段擴張腸管減壓灌洗。1.5 治療結(jié)果 術(shù)后吻合口漏 1 例，切口感染 5 例，均為左半結(jié)腸切除 后并 發(fā)。

7、術(shù)后死亡 6 例,其中 5 例為纖維結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備后再次腸梗阻病 例，術(shù)中 均發(fā)現(xiàn)有腸穿孔破裂壞死。有 8 例一期腫瘤切除 +近端結(jié)腸造瘺患者于 化療 2? 3 個 療程后行造痿回納。共有 36 例患者于術(shù)后來院化療并得到隨訪， 隨訪 3 年術(shù)后生存 率為 66% 。2 討論急性梗阻性結(jié)直腸癌好發(fā)于老年患者，有兩大特點： (1) 晚期患者多。主觀 原 因是因為老年人往往有痔瘡、便秘、結(jié)腸炎等疾病，自身及家屬對血便、排 便習(xí)慣改 變、貧血等癥狀的重視不夠；客觀上老年人生理功能減退，自覺癥狀 輕微，所以大多 數(shù)患者就診時間較晚。本組Dukes C 期和 D 期患者共 53 例，占91.38%

8、。 (2) 合并癥多、預(yù)后差。老年人免疫力低下，重要臟器代償功能差，且常合并有心臟病、糖尿病、高血壓、肺氣腫、老慢支等，手術(shù)創(chuàng)傷的刺激往往 會誘發(fā)加 劇這些疾病，使手術(shù)風(fēng)險加大，預(yù)后差，死亡率增高。鑒于上述特 點，本病在治療上 我們要特別注意重視圍手術(shù)期的處理和選擇合適的手術(shù)方 式。2.1 圍手術(shù)期的處理2.1.1 完善術(shù)前準(zhǔn)備 積極的術(shù)前處理對安全渡過手術(shù)期、減少術(shù)后并 發(fā)癥尤 為重要。術(shù)前準(zhǔn)備包括胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、營養(yǎng) 支持治療和抗 生素治療以及正確有效地治療心臟病、糖尿病、高血壓、肺氣 腫、老慢支等合并癥。 有一部分患者通過上述治療后梗阻能緩解，就可以在腸 道準(zhǔn)備后做

9、纖維結(jié)腸鏡檢查， 以便術(shù)前能明確病變及梗阻部位，有利于提高手 術(shù)安全性，同時也增加了一期切除吻 合的可能性。但做腸道準(zhǔn)備時要密切觀察 病情，注意導(dǎo)瀉劑的選擇，原則上應(yīng)選擇口 服石蠟油或低壓溫鹽水灌腸， 以防 止因?qū)a劑的使用不當(dāng)而造成再次梗阻。 周杰等 1 報道 52 例大腸癌腸梗阻 病例中有 18 例在做腸道準(zhǔn)備時因口服番瀉葉、甘露醇和大 承氣湯而誘發(fā)急性腸 梗阻，其中 3 例發(fā)生梗阻以上腸管破裂、彌漫性腹膜炎， 1 例 死亡。本組有 22 例患者經(jīng)保守治療后癥狀緩解，其中 9 例口服番瀉葉、甘露醇和糖 鹽水后再次 誘發(fā)腸梗阻而急癥做剖腹探查術(shù)，術(shù)后死亡 5 例均發(fā)現(xiàn)有腸穿孔破裂壞 死。2.1.2 術(shù)中減壓灌洗 術(shù)中腸道灌洗用于左半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)在我 國已被 證實效果肯定 2， 3。術(shù)中減壓應(yīng)保護好切口及腹腔，以免污染。術(shù) 中灌洗可使 原本需