急性胰腺炎及其治療方法

1、急性胰腺炎及其治療辦法時(shí)間：2021.03. 06創(chuàng)作：歐陽道【摘要】急性胰腺炎是臨床罕見急販癥之一，近年來， 其病發(fā)率征我四呈逐漸上升趨勢。盡管近年來柱國內(nèi)外 學(xué)者的共同努力下，有關(guān)急性胰腺炎的基礎(chǔ)和臨床研究 取得了較年夜的進(jìn)展，但因其病因龐雜，病發(fā)機(jī)制至今 仍未屯全說朗，玫臨床上尚缺乏特異性治療藥煬。本丈 主要就急性胰腺炎現(xiàn)有的臨床治療辦出作一簡要論述?！娟P(guān)鍥詞】急性胰腺炎，非手術(shù)治療，手術(shù)治療急性胰腺炎的治療應(yīng)根據(jù)病文的輕重加以選擇。臨 廉上，將急性胰腺炎分為兩類：輕施急性胰腺炎和重癌 急性胰腺炎。其中，大都病患為輕型（80%；,不需要手 術(shù)治療，原則上以內(nèi)科處理為主；而少數(shù)重癌胰腺炎，

2、 起_病2周之內(nèi)為全身炎癌反響期，也以非手術(shù)治療為主， 對重型的理源性胰腺炎及其繼病發(fā)變，如胰腺膿腫、假 性胰腺囊腫等則需要手術(shù)治療以挽救生命。下面將急性 胰腺炎的非手術(shù)治療和手術(shù)治療辦法作一論述。一、非手術(shù)治療1、禁食和冒腸減壓急性胰腺炎的患者胃腸道功能素亂，表失請化和哌收功 能。禁食可以有效地減輕腹脹、緩鮮疼痛，減少胰泌素 和膽囊收縮素促胰酶素的排址，減少了胰腺各種酶類的 排（:世，使胰腺處于“休息"狀態(tài)。禁食的時(shí)間才艮擔(dān)病情需 要來決走，通常為12周。輕癌患者可進(jìn)少量請淡流汁， 忌食脂肪、妄慰性食揚(yáng)，重癥患者需嚴(yán)格禁飲食，以減 少或抑制胰液排址。病情重篤或腹脹朗顯者，應(yīng)行胃腸

3、減壓，可抽出冒液，減夕冒酸妄慰十二指腸產(chǎn)生促胰液 素、膽囊收縮素等，使胰液排迪減少，并可防治麻痹性 腸梗阻。禁食期間應(yīng)予輸液、彌補(bǔ)熱量、營養(yǎng)支持。維 持水電解質(zhì)平衡，糾正低血鈣、低鎂、酸中毒和需血耨 等。需要時(shí)可給予全冒腸外營養(yǎng)（TPN丿以維持水電解 質(zhì)和熱卡供應(yīng)。2、抗休克重癌患者早期常呈現(xiàn)休充，主要由于年夜量體液外 涿，可使循環(huán)量表失40%,玫呈觀低血彖量休丸，是早 期死亡原因，玫依擔(dān)中心靜脈壓、血壓、尿量、紅細(xì)胞 壓積和電鮮質(zhì)的監(jiān)測，補(bǔ)給平衡鹽液、血漿、新鮮全血， 人體自卵自、右炎無肝等血漿增量利及色鮮質(zhì)涿液，以 恢復(fù)有效循環(huán)量和電鮮質(zhì)平衡，同時(shí)應(yīng)維持酸喊平衡， 柱上述情況改良后，柱排除

4、心功不全引起.的低血莊后， 可應(yīng)用升壓的血管活性跖揚(yáng)，多巴胺為首選。另外，還 應(yīng)給予廣譜抗生素及激素以調(diào)念頭體應(yīng)激能力提需效 果。同時(shí)應(yīng)呵護(hù)腎功能，應(yīng)用利尿利，需要時(shí)行販膜透 析。呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)進(jìn)行動(dòng)脈血毛訶發(fā)，予以寓流量吸 氧，需要時(shí)應(yīng)行毛管切開和正壓呼浹。若有心功能不全 應(yīng)及時(shí)給予強(qiáng)心利。掄救時(shí)，均應(yīng)與有關(guān)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)作 方能獲告捷利。3、營養(yǎng)支持急性胰腺炎是一種嵩分化、嵩代謝的疾病，常徉隨嚴(yán) 重的代謝功能紊亂。具體表示為嵩血糖、嵩血脂和低卵 勺血癥。由于此類病人的幫腸功能障礙，并且不克不及 進(jìn)食，所以營養(yǎng)支持柱胰腺炎治療中的佞置越來越嵩。 胰腺炎的螢養(yǎng)支持包含腸外蒼養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)2種。腸外

5、蒼養(yǎng)包含周謝靜脈禰補(bǔ)和中心靜脈彌補(bǔ)2種方比。近年來，腸內(nèi)巷養(yǎng)往胰腺炎治療中的重要性越來越獲得 重視。柱腸道功能恢復(fù)后，盡早起.用腸內(nèi)營養(yǎng)可以陣低 炎癌反響，增強(qiáng)腸黏膜屏障功能，預(yù)防腸源性磁染和多器 骨糸統(tǒng)功能不全的產(chǎn)生。所謂腸內(nèi)營養(yǎng)其賣不是經(jīng)口進(jìn) 食，而是通過空腸營養(yǎng)管滿入營養(yǎng)液，這樣不單能夠維 持營養(yǎng)需要，并且可以避免經(jīng)口進(jìn)食安慰胰腺排世?？?腸營養(yǎng)管的置入通常需要冒鏡的幫忙。4、解痙止痛急性胰腺炎往往會(huì)引起_劇烈的據(jù)痛，通帝可根據(jù)疼 痛水平的不合選用以下辦出：(1)杜冷丁、阿托肌注。柱腹痛劇烈時(shí)予以應(yīng)用。 不宜單獨(dú)使用嗎啡止痛，因其相致Oddi括約肌痙李，合 用阿托醃可對立其所引起.的痙攣

6、，效果好。(2丿針刺治療：體針取陽陵泉、足三里、內(nèi)關(guān)、下 巨虛、中脫等。耳針取胰區(qū)、膽區(qū)。(3丿劇痛不緩鮮者，可用0.1%奴夫卡因300 500ml,掙脈厲注。5、抑制胰腺排迪臨廉上經(jīng)常使用的抑制胰酶排地的藥楊有生長抑 素、烏司他丁和5氟尿唏吹。()生長抑素8肽(善孕)和生長抑素14肽(思他和： 能使內(nèi)臟血管收縮，有強(qiáng)力抑制葡化液排世和胰腺外排 (:世功能的作用。善字的用法0.1 mg,3次/d,皮下注射； 也可以0.30.6mg加入生理鹽水中，24小時(shí)繼續(xù)掙脈滿 dio思他字的用法為6mg加入生理鹽水lOOOrnL中24小 時(shí)繼續(xù)靜脈滿注。(2丿5氟尿喻吹：能抑制DNA和RNA合成，阻斷胰

7、腺外排誡細(xì)胞合成和排迪酶的功能。5氣尿唆吹短時(shí)間、 小利量應(yīng)用能有效地抑制胰腺外排i世，用法為250mg加 入500mL生理鹽水中，1次/d,靜脈滿注,連用57天。(3)烏司他?。菏菑娜四蛑刑崛〉木频臒o卵自， 屬卵自酶抑制利，對胰腺炎中過度粹放的胰卵自酶、彈 性卵勺酶、璘脂酶A2有很強(qiáng)的抑制作用，并且能夠抑制 過度炎癌介質(zhì)的猝放，改良胰腺血液循環(huán)障礙，呵護(hù)彖 骨，減少并發(fā)癌。使用辦法為10萬20萬u徐于5%葡 萄糖溶液或生理鹽水250mL中，務(wù)脈滿注12h/次，13 次/d,隨癌狀的苗退而減量。另外，還可給予抗膽堿藥湯阿托、6542、東竄務(wù) 喊、普魯本辛以抑制胰腺排址，宜早期頻頻應(yīng)用。同時(shí)

8、應(yīng)給予制酸劑甲氣味聽呱200mg、4次/目，氫氧化鋁膠、 碳酸氫鈉口服以中和冒酸、抑制胰液排址。胰嵩続素對 抑制胰外排迪有一定作用，亦可選用。6、預(yù)防和治療磁染80%胰腺炎的死亡是由于胰腺和胰周壞死組織繼發(fā) 感染所引起.的。預(yù)防和治療感染，是治療急性胰腺炎的 關(guān)欽問題。因此，抗生素的應(yīng)用是必不成少的，可是抗 生素的選擇必須具備以下3個(gè)條件：()必、須能夠通過 血胰屏障；(2)淮.胰腺組織內(nèi)，特別是胰腺壞死組.織內(nèi) 達(dá)到有效的藥物濃度；(3丿能夠有效殺天或抑制引起胰 腺感染的病原藺。根擔(dān)上述3個(gè)條件，看選婆諾酮類抗生素，包令氧 氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氣沙星等。其優(yōu)點(diǎn)是抗苗譜廣、 抗苗作用強(qiáng)、組織散

9、布廣、與0內(nèi)猶胺類抗生素?zé)o交叉 耐藥，并且價(jià)格比較廉價(jià)，較少引起.茵群紊亂?？墒瞧?諾酮類抗生素對革蘭染色陽性藺作用略弱，對厭氧藺和 綠腋桿菌作用也不敷強(qiáng)。第二個(gè)選擇是第三代頭龜藺素， 種類很多，如頭龜他吹、頭砲哌醐、頭砲嗥肪和頭龜三 嗪等。優(yōu)點(diǎn)是抗苗譜廣、療效好、毒反作用小。缺點(diǎn)是 對革蘭陽性苗的作用弱于第一、二代頭砲苗素。因?yàn)橐?腺炎時(shí)細(xì)苗感染主要為革蘭陰性苗感染，所以選用三代 頭龜藺素有較好的療效。第叨代頭龜苗素如頭龜毗肪（馬 斯平）對胰.腺感染也有很好的療效，但對厭氧藺的作用較 弱，需要與甲舖哇合用。7、中藥治療中醫(yī)中藥治療胰腺炎的辦比有很多，經(jīng)常使用的有： fl）請胰湯I(xiàn)號(hào)：適用于水

10、腫型胰腺炎，尤適于肝祁毛 滯，脾冒濕熱。丹方組成：柴胡15g、黃苓9g、胡連9g、 杭芍15g、木香9g、元胡9g、生軍15g、工瑞9g （沖服丿。 毎目一利，兩煎，分兩次服。（2丿請胰湯I(xiàn)I號(hào)：適用膽 道姻宜性胰腺炎，可疏肝理毛，驅(qū)蛔安姐。丹方組成： 柴胡15g、黃琴9g、連翹9g、木香9g、樓榔30g、使君 子30g、苦棟皮30g、細(xì)辛3g、芝瑙9g (沖服丿。毎目一 利、兩煎，分兩次服。此二方適用于年夜大都急性胰腺 炎，臨床上可隨癌加減，熱重時(shí)加二掄、連翅，濕熱重 加苗陳、桅子、龍膽草。嘔吐重加代赭石、竹益。積金 加萊能子、焦三仏，痛重加川棟子、元胡素，胸滿加厚 樸、機(jī)賣，肩背痛加瓜奚、

11、旌自、防庵等。二、手術(shù)治療1、適應(yīng)癥：fl)重型胰腺炎徉嚴(yán)重休克，彌漫性販膜炎，腹腔 內(nèi)濛液多，腸麻痹，胰周脇腫及諂化道年夜出血者。(2)膽源性胰腺炎朗確者，或合并膽源性敗血癌者。(3丿病情嚴(yán)重，非手術(shù)治療無效，需熱不退及中毒 癥狀朗顯者。(4丿上據(jù)外傷，進(jìn)行性據(jù)痛，淀粉酶升寓，殘有胰 腺損傷者，應(yīng)立即手術(shù)探杳。(5)屢次頻頻爆發(fā)，證賣十二指腸乳頭狹窄或胰管 狹窄及結(jié)石者。(6丿并發(fā)腋腫或假性胰腺囊腫者。2、手術(shù)辦比：(I)胰包膜切開及引流：適用于胰腺腫脹朗顯者， 可瘋輕胰腺的張力，有助于改良胰腺血運(yùn)和減輕販痛。 切開后柱小網(wǎng)膜袁放置通暢而充分的瑕腔引流或玖腔管 引流，以瘋少據(jù)內(nèi)繼發(fā)性損害，濛出及壞死，避免感染。(2)病灶請除術(shù)：將胰腺壞死組織請除，可避免嚴(yán) 重感染及壞死病灶的成長，但勿傷及胰管，注意局部止 血。以病發(fā)710天進(jìn)行為宜。(3丿胰腺切除：包含部分或全胰切除。一般只切除 壞死部分，以免胰腺壞死繼續(xù)成長和感染，瘋少并發(fā)癌 的產(chǎn)生。在胰腺壞死75%時(shí)或十二指腸受到嚴(yán)重玻壞這 種特良的情況T,可作全胰切除(GDPJ,有勝利的陳述.， 但死亡率寓，操縱亦有一定困難，且生存中終生需外源 胰島素維持。(4丿繼續(xù)腹腔謹(jǐn)洗：可諂除腹腔內(nèi)對全身有影響的 有毒楊質(zhì)，如涿出的各種酶，壞死組織、卵勺分化產(chǎn)、 細(xì)苗、毒素及溪出液等，有利于本病的預(yù)后。