急性腎小球腎炎中醫(yī)診療方案

1、急性腎小球腎炎中醫(yī)診療方案（2018年版）一、診斷（一）疾病診斷參照諸福棠實用兒科學N （江載芳申昆玲、沈穎主編，第8版，人民衛(wèi)生出 版社2015年出版）、兒科學圍（王衛(wèi)平主編，第8版，人民衛(wèi)生出版 社2013年出 版）小兒急性腎小球腎炎診斷標準。1 臨床上有少尿、血尿、浮腫、高血壓。2.2周內(nèi)血清補體C3下降，46周逐漸恢復正常。3伴隨鏈球菌感染的證據(jù)，抗鏈球菌溶血菌素“ O”滴度明顯升高。（二）證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標準化專題項目中華中醫(yī)藥學會制定的 急性腎小球腎炎診療指南（ZYYXH/T96-2008）1. 風水相搏證：水腫自眼瞼和面部開始迅速波及全身，以頭面部腫勢為著，皮色

2、光 亮，按之凹陷，隨手而起，尿少色赤，微惡風寒或發(fā)熱汗出，喉核紅腫疼痛，口渴或不 渴，鼻塞，咳嗽，氣短，舌質(zhì)淡、苔薄白或薄黃，脈浮緊或浮數(shù)。2. 濕熱內(nèi)侵證：小便短赤，甚則尿血，水腫或輕或重，煩熱口渴，口苦口黏，頭身 困重，倦怠乏力，惡心嘔吐，月完悶納差，大便黏滯不爽或便秘，常有近期瘡毒史，舌質(zhì) 紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。3陰虛邪戀證：神倦乏力，頭暈，手足心熱，腰酸盜汗，或有反復乳蛾紅赤，鏡下 血尿持續(xù)不消，水腫消退，尿色赤，大便干結，舌紅、苔少，脈細數(shù)。4.氣虛邪戀證：身倦乏力，面色萎黃少華，納少便滴，自汗，易感冒，或見血尿持 續(xù)不消，浮腫輕或無，舌淡紅、苔白，脈緩弱。二、治療方法（一）辨證論治1

3、. 風水相搏證治法：疏風宣肺、利水消腫推薦方藥：風寒偏重用麻黃湯合五苓散加減；風熱偏重用麻黃連翹赤小豆湯合越婢 加術湯加減。藥物組成：麻黃、桂枝、連翹、苦杏仁、茯苓、白術、車前子（包煎）、陳 皮、生姜皮、甘草?；蚓哂型惞πУ闹谐伤??？人詺獯?，加尊芮子、紫蘇子、射干； 咽喉腫痛者，加少豆根、玄參、桔梗；骨節(jié)酸痛者，力a羌活、防己；發(fā)熱、汗出、口干、 苔薄黃者，加金銀花、黃苓；血壓升高者，去麻黃，加浮萍、鉤藤（后下）、牛膝、夏枯 草；血尿者，加小薊、大薊、茜草、仙鶴草。2. 濕熱內(nèi)侵證治法：清熱利濕、涼血止血 推薦方藥：五味消毒飲合小薊飲子加減。藥物組成：金銀 花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、生

4、地黃、大薊、小薊、滑石（先煎）、淡竹葉、通草、 蒲黃（包煎）、甘草?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。小便赤澀者，加白花蛇舌草、石韋、金 錢；口苦、口黏者，加蒼術、黃柏、黃連；皮膚濕疹者，加苦參、白鮮皮、地膚子；便秘 者，加生大黃（后下）。3. 陰虛邪戀證治法：滋陰補腎、兼清余熱推薦方藥：知柏地黃丸合二至丸加減。藥物組成：知母、 黃柏、熟地黃、lLj藥、山萸肉、澤瀉、牡丹皮、茯苓、墨旱蓮、女貞子?；蚓哂型惞π?的中成藥。血尿者，加仙鶴草、茜草；舌質(zhì)暗紅者，加三七、琥珀粉（沖服）；反復咽紅 或 乳蛾腫大者，加玄參、山豆根、板藍根。4. 氣虛邪戀證治法：健脾益氣、兼化濕濁推薦方藥：參苓白術散加減。藥物組成

5、：黨參、黃茂、 茯苓、白術、白扁豆、陳皮、山藥、砂仁（后下）、慧及仁、甘草?；蚓哂型惞πУ闹?成藥。血尿持續(xù)不消者，加三七、當歸；舌質(zhì)淡暗或有瘀點者，加丹參、桃仁、紅花、澤 蘭；汗多者，加白芍、鍛龍骨（先煎）、焜牡蠣（先煎）；納少者，加焦山楂、焦神曲； 便滴者，加蒼術、炮姜。（二）其他中醫(yī)特色療法 參考國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標準化專題項目中華中醫(yī)藥學 會制定的急性腎小球腎炎診療指南（ZYYXH/T962008） 3。以下中醫(yī)醫(yī)療技術 適用于所有證型。1針刺：主穴為水穴、水道、三焦俞、委中、陰陵泉。風水泛濫者，加肺俞、列 缺、合谷；水濕浸漬者，加脾俞、足三里、三陰交；腎虛為主者，加灸腎俞、矢元

6、、足三 里。2. 耳針：取穴肺、脾、腎、膀胱、三焦。毫針中等強度刺激，也可埋針或用王不留 行貼壓。（三）西藥治療根據(jù)病情、風險程度，給予必要的西醫(yī)治療，可參考諸福棠實用兒 科學1 （江載芳、申昆玲、沈穎主編，第8版，人民衛(wèi)生出版社2015年出版）、兒科學 （王衛(wèi)平主編，第8版，人民衛(wèi)生出版社哪年出版？）急性腎小球腎炎的治療（四）護理調(diào)攝要點1 飲食調(diào)理：適宜使用清淡、易消化食物，少時多餐，不食用過咸、油膩食物；水腫 甚者，限制水和鹽的攝入，建議臥床休息，減少活動。2.加強疾病常識宣教，正確認識疾病，適寒溫，及時增添衣物，預防感染。三、療效評價（一）評價標準參照中藥新藥臨床研究指導原則中藥新藥治

7、療腎炎的臨床研究指導原則的療效評價標準擬定。1中醫(yī)證候療效標準臨床緩解：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減 少N95% ；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，70%證候積分減少 95% ；有效：中醫(yī)臨 床癥狀、體征均有好轉，30%證候積分減少 70% ；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征 無明顯改善，甚或加重，證候積分減少30%。2疾病綜合療效評價標準治愈：急性腎小球腎炎的臨床癥狀消失，合并癥完全恢復，尿化驗接近正常，即尿 蛋白S 0.2g/24h，尿紅細胞S 3個/HP，腎功能正常。好轉：急f生腎炎的癥狀消失，即水腫消失，血壓正常，合并癥好轉。尿常規(guī)紅細胞410個/HP，尿蛋白0.31.0g/

8、24h，偶有顆粒管型，腎功能正常。未愈：未達 到好轉標準。惡化：原有急性腎炎臨床表現(xiàn)仍存在或加重。如仍有高血壓，蛋白尿、紅細 胞尿依舊 或加劇，腎功能惡化。（二）評價方法1急T生腎小球腎炎中醫(yī)證候積分表表1風水相搏證中醫(yī)證候積分主癥計分標準刪除計分無（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）尿少無尿量略減少尿量減少尿量明顯減少血尿無鏡下血尿，尿紅細胞1 +鏡下血尿，尿紅細胞1 + 2+肉眼血尿，尿紅細胞N 3+浮腫無僅出現(xiàn)眼瞼眼瞼及顏面全身浮腫浮腫部浮腫次癥無（0分）有（2分）微惡風寒發(fā)熱汗出喉核紅腫疼痛口渴鼻塞咳嗽舌淡苔薄白或薄黃合計表2濕熱內(nèi)侵證中醫(yī)證候積分主癥計分標準刪除計分無（0分）輕（2

9、分）中（4分）重（6分）尿少無尿量略減少尿量減少尿量明顯減少血尿無鏡下血尿，尿紅細胞1 +鏡下血尿，尿紅細胞1 + 2+肉眼血尿5尿紅細胞N 3+浮腫無僅出現(xiàn)眼瞼浮腫眼瞼及顏面部浮腫全身浮腫次癥無（0分）有（2分）煩熱口渴口苦口黏頭身困重倦怠乏力惡心嘔吐膠悶納差大便黏滯不爽或便秘有近期瘡毒史舌紅苔黃膩合計表3陰虛邪戀證中醫(yī)證候積分主癥計分標準計分無（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）尿少無尿量略減少尿量減少尿量明顯減少血尿無鏡下血尿，尿紅細胞1 +鏡下血尿5尿紅細胞1 + 2+肉眼血尿，尿紅細胞N 3+浮腫無僅出現(xiàn)眼瞼浮腫眼瞼及顏面部浮腫全身浮腫次癥無（0分）有（2分）神疲乏力頭暈手足心熱腰

10、酸盜汗反復乳蛾紅赤大便干結舌紅苔少合計主癥計分標準刪除主癥計分標準刪除計分表4氣虛邪戀證中醫(yī)證候積分計分無（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）尿少無尿量略減少尿量減少尿量明顯減少血尿無鏡下血尿，尿紅細胞1 +鏡下血尿，尿紅細胞1 + 2+肉眼血尿，尿紅細胞N 3+浮腫無僅出現(xiàn)眼瞼浮腫眼瞼及顏面部浮腫全身浮腫次癥無（0分）有（2分）身倦乏力面色萎黃少華納少便滴自汗易感冒舌淡紅苔白合計2中醫(yī)證候積分療效評定標準證候積分率=（治療前證候積分治療后證候積分）/治療前積分x 100%。3. 實驗室檢查指標包括尿液分析、尿沉渣紅細胞計數(shù)、24小時尿蛋白、腎功能檢測等。4. 根據(jù)患者入院與出院當天病情，按照療效標準進行療效評價。四、參考文獻1 江載芳，申昆玲，沈穎諸福棠實用兒科學M.8版北京：人民衛(wèi)生出版社,2013.2 王衛(wèi)平兒科學M8版.北京：人民衛(wèi)生岀版社,2013.3 中華中醫(yī)藥學會急性腎小球腎炎診療指南J.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,9 （9） J28-129.4 鄭筱