總結(jié)臨床論文的選題方法

1、總結(jié)臨床論文的選題方法2012-11-17 19:32發(fā)布者：admin查看：26評(píng)論：0來(lái)自：丁香園摘要：方法一：從文獻(xiàn)中來(lái)選題。這是最主要的方法，也是最常用的方法，也是大家最熟悉的方法。廣泛閱讀，才能激發(fā)好的思路。但這里存在這樣一個(gè)問(wèn)題，就是你能看的，別人也能看，棋至是你不能看的（或僅能看到摘要），別人？方法一：從文獻(xiàn)中來(lái)選題。這是最主要的方法，也是最常用的方法，也是大家最熟悉的方法。廣泛閱讀，才能激發(fā)好的思路。但這里存在這樣一個(gè)問(wèn)題，就是你能看的，別人也能看，其至是你不能看的（或僅能看到摘要），別人也能看。因此，要想獲得比別人更多、更有用的信息，就只有兩種方法：（1）閱讀量很大，但這并不

2、現(xiàn)實(shí)，因?yàn)榇蠹疑习嘁呀?jīng)很辛苦了，（起的比雞還早，睡 的比小姐還晚 就是我們真實(shí)的寫(xiě)照），下班就想好好休息一下。因此不可能有很大的閱讀量。（2）:如果方法（1）不可行，要獲得更有用的信息的途徑是閱讀高水平的臨床雜志，如果你外文好，則世界范圉內(nèi)的四大名刊是必須要讀的（JAMA, NEMJ. lancet、BMJ），學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)別人的研究設(shè)計(jì)、統(tǒng)訃方法對(duì)自己很有好處。如果你外文不行，那么部分名刊的中文版就必須要閱讀了， 例如：你搞呼吸的，chest中文版是必須要讀的， 你搞兒科的pediatrics 中文版就必須要讀，這些都是再各自領(lǐng)域內(nèi)的頂級(jí)雜志，多讀讀，思維就開(kāi)了許多。從文獻(xiàn)中來(lái)選題，也有不同的級(jí)別

3、，我把它分為兒個(gè)級(jí)別，如果你掌握后面的級(jí)別的話，SCI不在話下。一級(jí)：完全照搬型：看見(jiàn)別人寫(xiě)了一篇“新生兒顱內(nèi)出血50例臨床分析”，就 想：喔，這題LI可以寫(xiě)，我們科也有很多顱內(nèi)出血病例。然后就總結(jié)病例，這種屬于典型的完全照搬型，沒(méi)有任何新意。二級(jí)：借鑒型：這里面乂要分借鑒型（初級(jí)），借鑒型（中級(jí)），借鑒型（高級(jí)）。1. 借鑒型（初級(jí)）：別人寫(xiě)了 “影響新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析”，他一看：喔這題目可以，統(tǒng)計(jì)方法也不錯(cuò)，然后就借鑒來(lái)寫(xiě)一篇：“影響新生兒顱內(nèi)出血預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析”方法與別人一樣，但研究的對(duì)象不同。2. 借鑒型（中級(jí)）：借上面的例子。某人借鑒別人的方法，想寫(xiě)“影響新

4、生兒顱內(nèi)出血預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析”，結(jié)果查詢(xún)發(fā)現(xiàn)，類(lèi)似文章已經(jīng)有了。怎么辦？那就改寫(xiě)為如下題目邙R制研究對(duì)象）：（1）影響早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析再次檢索發(fā)現(xiàn)，這樣的文章也有很多了，那怎么辦？就再次限定研究研究對(duì)象。由（1）改為（2）影響低出生早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血危險(xiǎn)因素分析。再次檢索發(fā)現(xiàn)，這樣 的文章還是有很多，那怎么辦？就再次限定研究對(duì)象如下：（3）影響極低岀生體重早產(chǎn)兒顱內(nèi)岀血危險(xiǎn)因素分析。再次檢索發(fā)現(xiàn)，這樣的文章已經(jīng)不多，但已經(jīng)有報(bào)道，估計(jì)照這題U寫(xiě)下去可能發(fā)不了核心、或 CSCD或SCI,那怎么辦？這時(shí)候再次限定研究對(duì)象就已經(jīng)很難了，因?yàn)槿巳阂呀?jīng)被限定的很小了。這時(shí)候就應(yīng)當(dāng)限定研究疾

5、病?？蓪?（3）改為如下：（4）影響呼吸窘迫綜合征極低出生體重早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析。這時(shí)候就是研究在特定狀態(tài)（呼吸窘迫綜合征）下特定人群（極低出生體重早產(chǎn)兒）的顱內(nèi)出血預(yù)后的危險(xiǎn)因素。如果還有，則可限定為其它疾病，如（3）影響敗血癥極低出生體重早產(chǎn)兒顱內(nèi)岀血預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析。等等等等。借鑒型（高級(jí)）：這種級(jí)別，往往需要有很強(qiáng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)技能， 往往需要有一定的 科研培訓(xùn)。 當(dāng)然不完全絕對(duì)。還是舉上面的例子。某人想寫(xiě)（4）影響呼吸窘迫綜合征極低出生體重早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)國(guó)外已經(jīng)有人發(fā)表過(guò)了， 怎么辦？這時(shí)候還要寫(xiě)該題口， 就需要在統(tǒng)計(jì)上下功夫， 在設(shè)計(jì)上下功夫。

6、具體如下A :更嚴(yán)格設(shè)定兩組極低出生體重兒的體重、胎齡相差值：體重相差不超過(guò)500克，胎齡相差不超過(guò) 1周B:更嚴(yán)格設(shè)定存活組與死亡組的對(duì)照例數(shù)：1： 2最好，1： 1可接受，（同時(shí)要 滿(mǎn)足條件 A）c：兩組間要比較的某些指標(biāo)必須有，如果沒(méi)有，該例就剔除。（如必須要有頭顱B超檢查），哪怕這樣會(huì)損失很多樣本量也要堅(jiān)持。設(shè)定越嚴(yán)格，則誤差越小, 可信度越高，越容易接受（當(dāng)然也越難，不然怎么叫高級(jí)借鑒型）。三級(jí)：全坤大挪移：這一級(jí)需要很深的造詣，基礎(chǔ)理論功底要深厚，同時(shí)也要有一定悟性才可以。舉例說(shuō)明：某人看見(jiàn) science 發(fā)±表了一篇文章，講“馬兒為什么跑的快（2004年）？原來(lái)是調(diào)控

7、其大腿神經(jīng)肌肉聯(lián)接處 CA 通道基因可在短 時(shí)間內(nèi)突然大量開(kāi)放”，這 時(shí)候如果你去想“如何讓馬跑的更快就沒(méi)有太大創(chuàng)新了” ，相反，某人就釆用“全坤大挪移”的方法，借鑒該思維，去研究“重癥肌 無(wú)力”時(shí)該基因的表達(dá)變化。 這就完全是創(chuàng)新， 一個(gè)新的臨床課題就產(chǎn)生了，相信這樣的文章，發(fā) SCI應(yīng)該很有沖擊力。方法二、從臨床中的特殊表現(xiàn)、體征來(lái)選題。我們寫(xiě)文章，分析病例，最終都是要靠病例資料的，這就要求我們抓住臨床中的特殊現(xiàn)象，從臨床中發(fā)掘題II。舉 例說(shuō)明：某人（內(nèi)科醫(yī)生）在臨床工作中診斷出 1例先天性食道閉鎖，這并沒(méi)有 什么了不起，但該新生兒再 進(jìn)行了手術(shù)后就難以撤離呼吸機(jī)（食道閉鎖新生兒手術(shù)后都

8、必須要上呼吸機(jī)） , 心臟聽(tīng)診也沒(méi)有雜音，山于患兒心功能不好，緊急心 臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)原來(lái)存在：?jiǎn)涡姆?。山此，他就想到：食道閉鎖新生兒存在先天性心臟病，但乂沒(méi)有雜音的兒率如何。然后就去總結(jié)病例，并進(jìn)行前瞻性研究（只要有食道閉鎖，就必須做心臟彩超）, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：食道閉鎖新生兒容易合并先天行心臟病， 且相當(dāng)部分都聽(tīng)不到雜音， 結(jié)果文章就發(fā)了 CSCD 核心雜志。方法三：充分利用從各自科室的臨床標(biāo)本，從標(biāo)本中選題。一談到標(biāo)本，你是否 就條件反 射的想到抽血化驗(yàn)，如果僅僅是這樣，那就還要大幅度提高水平。實(shí)際 上，臨床標(biāo)本多的 不得了，就看你如何充分利用，找到新的切入點(diǎn)。選好切入點(diǎn) , 常見(jiàn)疾病的常見(jiàn)標(biāo)本

9、一樣 可以做出新花樣，寫(xiě)出好文章，發(fā)高級(jí)別的朵志。就舉 常見(jiàn)的例子吧：化膿性闌尾炎。大 家都知道， 化膿性闌尾炎必須要手術(shù)治療， 你 是否充分利用了切下的闌尾標(biāo)本？有的人講： 這有什么好做的，打開(kāi)腹部，看見(jiàn) 闌尾已經(jīng)化膿，診斷就很清楚，手術(shù)切除也是經(jīng)典資料 方法，沒(méi)有什么可突破的 To 真的嗎？不見(jiàn)得！ 眾所周知， 化膿性闌尾炎容易導(dǎo)致腹膜炎， 對(duì)手術(shù)后的治 療也是很?chē)?yán)峻的考驗(yàn)，抗生素用的好，患兒就痊愈了，用的不好，腹膜炎就 可能 產(chǎn)生，械至加重爆至導(dǎo)致死亡。這時(shí)候，對(duì)于切下的闌尾不要僅僅做常規(guī)的病理 切 片，也還可以做做培養(yǎng)嘛。我們平時(shí)想到培養(yǎng)，就是做血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、大便 培養(yǎng)、腹水 培養(yǎng)、

10、腦脊液培養(yǎng)等等等等。但是都可能存在污染的問(wèn)題，血培養(yǎng)、 痰培養(yǎng)更是如此。而 此時(shí)直接取病灶處闌尾進(jìn)行培養(yǎng)，這就能最直接的反映是什 么細(xì)菌導(dǎo)致的化膿，還有什么 比它更好的標(biāo)本呢？這就是特色，就充分的利用了 臨床標(biāo)本。有的同志想，我是內(nèi)科醫(yī)生，乂不做手術(shù)，好像這樣的標(biāo)本就不容易得到。我認(rèn) 為也不見(jiàn) 得！ 例如搞新生兒的，就可以在胎盤(pán)、臍帶上多做做文章嘛。最近剛剛審了一篇中華 圉產(chǎn)醫(yī)學(xué) 雜志文章（題口就不講了，別人的成果，還沒(méi)有發(fā)表，不過(guò)我認(rèn)為是要 發(fā)表的，至少我審 稿是通過(guò)的）新生兒早發(fā)性敗血癥對(duì)新生兒的危害很大，該作 者就充分利用臍帶的標(biāo)本， 對(duì)于存在胎膜早破的新生兒，就檢測(cè)胎盤(pán)、臍帶中有 沒(méi)有

11、感染，并對(duì)胎盤(pán)感染進(jìn)行了分級(jí) （具體指標(biāo)就不談了大家可關(guān)注該雜志）。 這樣的最大優(yōu)勢(shì)是可最快明確有無(wú)細(xì)菌感染 （喔，對(duì)了，該文還檢測(cè)了有無(wú)真菌 感染）。方法四、圍繞新技術(shù)、新項(xiàng)目選題。這里談的新技術(shù)、新項(xiàng) U 對(duì)于各個(gè)醫(yī)院、各 個(gè)領(lǐng)域各 不相同，有的新技術(shù)對(duì)于某些醫(yī)院來(lái)說(shuō)是新技術(shù)，但對(duì)于其他醫(yī)院來(lái)說(shuō) 不是。對(duì)于該項(xiàng)技 術(shù)本身就是在國(guó)內(nèi)很新的論文， 我就不談了， 因?yàn)檫@很簡(jiǎn)單， 你隨便圍繞圉繞都能寫(xiě)出來(lái)。 例如：某醫(yī)院引進(jìn)一新技術(shù)，可以對(duì)先天性耳聾進(jìn) 行全易感基因的測(cè)序分析，你只需要按 照有耳聾的患兒就測(cè)這些基因的方法去測(cè)定基因， 然后收集資料就可寫(xiě)出一篇高水平的文章，我就不談了。問(wèn)題在于某些技

12、術(shù)對(duì)于你是新技術(shù)、但對(duì)于別人就不是，國(guó)內(nèi)關(guān)于該項(xiàng)技術(shù)的文 章也發(fā)表 了很多，你如何來(lái)圉繞它找課題，這里面就是水平了。還是舉例吧：國(guó) 內(nèi)很多醫(yī)院都已經(jīng) 開(kāi)展微量元素（測(cè)定鈣、鎂、銅、鐵、鋅）的測(cè)定這一技術(shù)， 也有很多文章發(fā)表了，但該 技術(shù)在你的醫(yī)院才剛剛開(kāi)展，如何來(lái)圉繞？這時(shí)候， 你就不要去按照常規(guī)思路去想 ; 看見(jiàn) 別人報(bào)道了營(yíng)養(yǎng)不良的小孩容易缺鋅，你也 去測(cè)定營(yíng)養(yǎng)不良的小孩的鋅的水平，這就落入 俗套。寫(xiě)出來(lái)的文章也就是我在前 面談過(guò)的（典型完全照搬型）。這時(shí)候，你需要有類(lèi)推 的思維、借鑒的思維、反 向思維。例如大家都知道，紅細(xì)胞里面是含有鐵元素的，而紅細(xì) 胞是用來(lái)帶氧的 , 你就要想，哪種情

13、況下，人體內(nèi)鐵丟失多，或者沒(méi)有發(fā)揮作用。不要來(lái) 就想缺鐵 性貧血！ ！你可以想想：新生兒 ABO 溶血癥時(shí)紅細(xì)胞山于溶血被破環(huán)，體內(nèi)不 存 在缺鐵，祺至血清中鐵濃度還很高，山于已經(jīng)有研究表明鐵過(guò)高是導(dǎo)致缺氧卻血 性腦 病的因素之一，你就想，新生兒 ABO 洛血癥最危險(xiǎn)的后果是什么：膽紅素腦 ??！會(huì)不會(huì) 有這樣一種可能：鐵過(guò)高，同樣在膽紅素腦病的發(fā)病中也有作用呢？ 因?yàn)槿毖鯀s血性腦病 與膽紅素腦病有一些蛛絲馬跡的聯(lián)系 （都是腦損傷， 缺氧缺 血性腦病是直接缺氧， 而 ABO 溶血癥時(shí)紅細(xì)胞被破環(huán)， 攜帶氧能力下降， 相當(dāng)于 不同程度的腦缺氧嘛） 這時(shí)候你就去做： ABO 溶血癥患兒血清微量元素與

14、膽紅素 腦病的相關(guān)性研究，難道不是很好的課題嗎。這 就達(dá)到新技術(shù)可產(chǎn)生好文章，老 技術(shù)新用，同樣產(chǎn)生好文章。例子就不一一舉了。方法五：巧妙撰寫(xiě)“個(gè)案報(bào)道”。從個(gè)案報(bào)道中選題如果你發(fā)現(xiàn)一例少見(jiàn)疾病，你如何寫(xiě)，這里面大有學(xué)問(wèn)，我乂把它分為兒級(jí)，如果你掌握三、四級(jí)的話，發(fā)好雜志肯定沒(méi)有問(wèn)題。（一級(jí)）：發(fā)一篇個(gè)案報(bào)道。這是最低級(jí)別。還是舉上面的列子：先天性食道閉 鎖并心 臟單心房一例報(bào)道。這種文章發(fā)出來(lái)，我們叫它豆腐塊文章。（二級(jí)）：綜合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)型：如先天性食道閉鎖并心臟單心房一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。 這種文 章可以寫(xiě)洋洋灑灑兒大篇，從食道閉鎖的發(fā)病講到治療。文章可以發(fā)論著。 這樣的例子已 經(jīng)很多了，我就不重

15、復(fù)，顯然二級(jí)比一級(jí)好。（三級(jí)）：高級(jí)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)型（我自己起的名字，呵呵）：還是舉上面的例子，某 人發(fā)現(xiàn) 先天性食道閉鎖并心臟單心房一例，在總結(jié)該病例基礎(chǔ)上，進(jìn)行meta 分 析，將國(guó)內(nèi)外已經(jīng)報(bào)道的先天性食道閉鎖合并心臟畸形的病例都收集起來(lái)，做薈 萃分析（也就是 meta 分 析），這種文章往往能發(fā)一高級(jí)別的雜志。因?yàn)樗赡?是總結(jié)比較全面的文章，其他人也 不容易碰到（或者碰到了，寫(xiě)成個(gè)案報(bào)道） , 將來(lái)寫(xiě)教材，或參考書(shū)的時(shí)候，往往這篇文 章引用會(huì)很高。這種級(jí)別是比較高的 了。（四級(jí)）：東方不敗級(jí)（我瞎安的級(jí)別題口了，呵呵）。還是舉上面的例子：某 人發(fā)現(xiàn) 先天性食道閉鎖并心臟單心房一例。這時(shí)候不是

16、去簡(jiǎn)單的總結(jié)病例，而是 進(jìn)行家系調(diào)查， 抽取患者的標(biāo)本進(jìn)行基因方面的研究，例如進(jìn)行比較基因組的研 究，先比較食道閉鎖新生 兒存在心臟病組與不存在組是否存在某些基因的差異， 然后克隆候選基因，進(jìn)一步做功能 基因組的研究，最后發(fā)現(xiàn)某個(gè)關(guān)鍵的差異基因。 如果你到這一步，恭喜你，你已經(jīng)是“東 方不敗了”。方法六：針對(duì)常見(jiàn)疾病，敢于開(kāi)展多中心、前瞻性研究。這種題目往往很好選 To一提到前瞻性、多中心研究，很多人就嚇了一跳，感覺(jué)那是教授、專(zhuān)家、大牛、 權(quán)威們的 事，其實(shí)更不不是這樣。既然是多中心研究，往往課題不會(huì)很新。你想 既然要開(kāi)展多中心 研究治療某疾病， 往往要兒個(gè)醫(yī)院都已經(jīng)能治療該病才可以進(jìn) 行多中

17、心探討， 而在此之前， 各中心早就有文章發(fā)表了。開(kāi)展多中心研究主要是 采用更隨機(jī)、更均衡、更強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格對(duì)照 的情況下，大樣本的研究而已。舉最常見(jiàn) 的例子吧：你完全可以開(kāi)展多中心研究：普通生 理鹽水與高滲鹽水輔助治療嬰兒 毛細(xì)支氣管炎的多中心研究（已經(jīng)報(bào)道，請(qǐng)勿模仿），材 料大家都容易找到， 也 很容易操作。 也可以針對(duì)你所在地區(qū)的某些地方病展開(kāi)多中心研究。 這些都很有 特色。方法七：學(xué)會(huì)一個(gè)制造文章的機(jī)器一一eta 分析有的同志可能要說(shuō)：你說(shuō)一千道一萬(wàn)，都是要收集病例，或?qū)ふ姨厥鈧€(gè)案、或?qū)?找特殊標(biāo) 本、或圍繞新技術(shù)、新項(xiàng) H 來(lái)寫(xiě)。我們醫(yī)院比較小，設(shè)備老掉牙、病人沒(méi)兒個(gè)，病情稍微重點(diǎn)就轉(zhuǎn)院。 如何寫(xiě)高水平文章？同樣有辦法， 那就是學(xué)會(huì)用 meta 分析軟件， 它不需要你 收集病例，也不開(kāi)展新項(xiàng)l_h沒(méi)有病人也可以寫(xiě)。還是舉例：醫(yī)生 A發(fā)表一篇文章：丹參治療缺氧卻血性腦病 50例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)療 效顯著。醫(yī)生 B 發(fā)表一篇文章：丹參治療缺氧卻 血性腦病60例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)用與 不