淺論中醫(yī)對甲狀腺的治療功效

1、淺論中醫(yī)對甲狀腺的治療功效祖國醫(yī)學(xué)對本病名沒有記載，根據(jù)其甲狀腺彌漫性無痛性腫大且 質(zhì)地韌硬的臨床表現(xiàn)可歸屬中醫(yī)學(xué)“瘦病”“心悸”“虛勞”等范疇；典藉諸病原候論記載頸前方出現(xiàn)狀如櫻桃之腫塊是為瘦，故稱之 為“瘦瘤”。謂：“瘦者由憂恚氣結(jié)所生?！瓣悓?shí)功認(rèn)為：“瘦瘤之證， 乃五臟淤血、濁氣、痰滯而成?！鄙蚪瘀椪J(rèn)為乃因“氣血凝滯”，宗“結(jié) 者散之”治則，以活血軟堅(jiān)之法治之。古代醫(yī)家認(rèn)為是為氣郁痰凝之 變，誠如證治要訣曰：“痰為氣所激而上，氣又為痰所隔而滯”。本病主要與情志內(nèi)傷或正氣不足，加之外邪入侵等因素有關(guān)。肝 氣郁結(jié)，條達(dá)不暢，氣血失和，全身臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、痰凝、 血淤，結(jié)于頸前而成瘦。

2、在本病的中期及后期，可出現(xiàn)甲狀腺彌漫性 對稱性腫大，氣短乏力，面色少華，不耐疲勞，自汗出，納差等癥狀， 部分病人還可見肢體腫脹、面色萎黃、肢寒、浮腫等。此系脾腎不足， 陽氣虛衰所致。本病不同于一般的甲減，病因?yàn)槠⒛I陽虛為主，病機(jī) 為本虛標(biāo)實(shí)3。黃錚總結(jié)其師唐漢鈞教授對本病概括為：外因風(fēng)溫 之邪，內(nèi)因正氣虛弱，虛邪客于頸前結(jié)喉，氣滯血淤，郁而化熱，火 熱煉液灼津成痰而發(fā)為本病4。陳氏5認(rèn)為AT之發(fā)生亦離不開 痰，并且與情志內(nèi)傷密切相關(guān)。長期忿郁惱怒或憂思太過，既影響肝 之疏泄，又損傷脾主運(yùn)化功能，使水濕聚而為痰。臨床上 AT的早期 除甲狀腺腫大硬外，往往還見有身倦乏力、胸悶不舒、大便不調(diào)等肝 郁

3、脾虛的證候，而且脾氣不足的表現(xiàn)尤為突出。正氣不足貫穿于整個(gè)AT的始終，是本病發(fā)生的內(nèi)在依據(jù)。陳如泉6認(rèn)為本病乃因情志 不暢致肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，氣郁化火，甚至心火亦亢，表現(xiàn)為機(jī)體 代謝功能亢進(jìn)，肝郁乘脾，脾胃虛弱，甚則脾腎虧虛，出現(xiàn)機(jī)體代謝 功能減低。病理機(jī)制乃因氣滯、血淤、痰濁交集于頸而成瘦腫。卞氏 7認(rèn)為本病病因病機(jī)乃肝脾失調(diào)，氣血不足，氣虛及陽，陽虛寒 凝，氣血淤滯，痰淤互結(jié)，日久成瘦。正氣不足是本病發(fā)生的內(nèi)在因 素。橋本甲狀腺炎后期病機(jī)以脾腎陽虛為主。 治宜溫補(bǔ)脾腎，軟堅(jiān)散 結(jié)化痰。故以外科全生集中陽和湯加減治之。驗(yàn)之臨床，效如梓 鼓3。陳氏5以扶正消瘦法治療本病38例?；痉剑狐h參、

4、茯 苓、丹參、赤芍、青皮、陳皮、法夏、炙甘草。32例的患者腫大之甲狀腺有不同程度軟化、縮小，乃至消失；19例患者的甲狀腺功能得到改善；所有患者治療前后甲狀腺微粒體抗體和甲狀腺球蛋白抗體均值顯著下降。認(rèn)為扶正消瘦的作用機(jī)制可能在于控制了 AT患者甲狀腺細(xì)胞的免疫學(xué) 損害，并恢復(fù)了部分受損甲狀腺細(xì)胞的功能。黃氏4以扶正清瘦 法治療本病52例?；痉剑狐S苣，黨參，白術(shù)，茯苓，柴胡，廣郁 金，制香附，八月札，婆婆針，板藍(lán)根，黃苓，桃仁，紅棗，生甘草。 治愈8例，顯效14例，有效25例，無效5例，總有效率為90.38%。 周氏11應(yīng)用桂枝茯苓丸加減治療橋本病 23例?；痉剑汗鹬?、 茯苓、牡丹皮、白芍花

5、、桃仁。顯效 11例，有效11例，無效1例， 總有效率為95.6%。王氏等12以理氣滋腎法治療慢性淋巴細(xì)胞性 甲狀腺炎133例?；痉剑合愀?、木香、川茸、郁金、柴胡、共為細(xì) 末為主治療。治愈38例，好轉(zhuǎn)86例，無效9例。趙氏等13采用 中西醫(yī)結(jié)合治療橋本甲亢17例，防治甲減及粘液性水腫發(fā)生。治以 溫暖脾腎、化氣行氣。用實(shí)脾飲加減，基本方：白術(shù)、茯苓、大腹皮、 厚樸、木瓜、木香、干姜、炙甘草、生姜、大棗。除 1例AT伴甲癌 術(shù)后須服甲狀腺素制劑外，余16例隨訪19年，完全康復(fù)?？资系?4用右歸丸加減治療具有腎陽虛表現(xiàn)本病 30例，治以溫腎助陽 益氣為主，有甲狀腺腫大者兼化痰逐淤?；痉剑褐聘狡?/p>

6、鹿角片、 黨參、黃苣、菟絲子、熟地、山茱萸、枸杞、當(dāng)歸。脾腎陽虛甚者加 肉桂、干姜、仙靈脾；心腎陽虛加桂枝、五味子；脾虛濕阻者加惹葭 仁、白術(shù)、茯苓、澤瀉；痰淤互結(jié)者加川茸、赤芍、瓜簍、法夏。結(jié) 果表明：使用中藥加甲狀腺素片劑治療療效滿意。 盡管老年患者的甲 狀腺被破壞嚴(yán)重，但使用中藥仍可得一定療效，這可能與中藥促進(jìn)其 全身組織細(xì)胞代謝及促進(jìn)少量殘余甲狀腺組織功能有關(guān)。卞氏8認(rèn)為本病早期證屬氣虛血淤，以六君子湯和桃紅四物 湯加減；中期證屬氣陰兩虛證，治以生脈飲加減；后期證屬陽虛痰凝， 治以溫陽化痰，方以陽和湯加減。結(jié)果：治愈 7例，顯效31例，好 轉(zhuǎn)14例，無效3例。陳如泉在臨床上辨證治療慢性

7、淋巴性甲狀腺炎 30例分為四型；氣郁痰阻型治以疏肝理氣化痰，方以柴胡疏肝散和 四海舒郁丸化裁；痰結(jié)血淤型治以活血化痰，自擬活血消瘦湯化裁； 氣陰兩虛型治以益氣養(yǎng)陰，方以生脈散和二至丸化裁；脾腎陽虛型治 以溫補(bǔ)脾腎，方以右歸丸化裁。治愈12例，顯效9例，有效9例6 伍氏9對臨床表現(xiàn)為橋本甲亢者分為三型；氣陰兩虛型治以益氣 養(yǎng)陰，藥用黨參、麥冬、五味子等。陰虛胃熱型治以養(yǎng)陰清熱，藥用 生石膏、知母、五味子等；肝郁氣滯型治以疏肝理氣，藥用柴胡、川楝子、夏枯草等。對臨床表現(xiàn)為橋本氏甲 減者分兩型；氣滯血淤型治宜理氣活血，藥用郁金、香附、當(dāng)歸等； 脾腎陽虛治宜溫補(bǔ)脾腎，藥用黃苣、肉灰蓉、菟絲子等。經(jīng)治

8、56例, 痊愈13例，顯效17例，有效24例，無效2例。有醫(yī)書將本病分四 型：肝郁氣滯型治以疏肝理氣、軟堅(jiān)散結(jié)為主，方以柴胡疏肝散和逍 遙散加減；氣陰兩虛型治以益氣養(yǎng)陰、化痰散結(jié)為主，方以生脈散和 補(bǔ)中益氣湯加減；血淤痰凝型治以活血化淤、祛痰消瘦為主，方以桃 紅四物湯加減；脾腎陽虛型治以溫補(bǔ)脾腎，方以陽和湯加減10。整體觀念和辨證論治乃中醫(yī)之精華。它在認(rèn)識疾病和防治疾病方 面起到了不可估量的作用。然而由于歷史條件的限制，中醫(yī)理論多注 重對生理功能與病理過程的整體描述，而對組成整體的細(xì)節(jié)缺乏深刻 的認(rèn)識。如對甲狀腺疾病的生理、病理、解剖等方面缺乏明確的理解。 甲狀腺疾病癥狀繁多，表現(xiàn)不一。臨床上

9、只有從整體出發(fā)結(jié)合局部， 配合現(xiàn)代檢測手段辨證論治，方能提高療效。中成藥具有服用方便的優(yōu)點(diǎn)，便于長期服用以鞏固療效，尤其對 慢性疾病的治療優(yōu)勢明顯。本病屬自身免疫性疾病，臨床治療后即使 各項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常，亦要堅(jiān)持服用中藥治療一段時(shí)間以鞏 固療效，防止復(fù)發(fā)或病情反復(fù)。黃氏等15研究認(rèn)為五加雙參片具有明顯降低自身免疫性甲狀腺炎TGA TMA增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防治因藥物引起的白細(xì)胞減少癥 的作用，臨床使用安全，無明顯毒副反應(yīng)。羅氏16采用自制瘦寧 膠囊配合西藥，治療橋本氏甲狀腺炎 48例。治愈2例，顯效9例， 有效30例，無效7例。張氏等17觀察橋本氏甲狀腺炎的30例患 者服火把花根片，對治療前后的甲功、TG-Ab,TM-AB及肝腎功能、血象的變化，以及性發(fā)育、性功能、月經(jīng)的變化。結(jié)果火把花根片治 療橋本氏甲狀腺炎1個(gè)月后甲功均逐漸恢復(fù)正常，與治療前相比 P< 0