檢驗(yàn)科現(xiàn)狀與發(fā)展的思考

1、關(guān)于檢驗(yàn)科現(xiàn)狀與發(fā)展的思考寧強(qiáng)縣天津醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)近兩個(gè)月來(lái)，各項(xiàng)工作逐步走上了規(guī)范化道路。我們檢驗(yàn)科的各項(xiàng)工作也在領(lǐng)導(dǎo)的大力支持與關(guān)心下，有了很大的改觀和發(fā)展，硬件設(shè)施的配備也極大地滿足了當(dāng)前工作的需要。 為使我院檢驗(yàn)科的工作更好更快地發(fā)展壯大起來(lái)，盡力為臨床診治提供更精準(zhǔn)的依據(jù)、 為廣大患者提供更便捷的服務(wù)，我多方了解兄弟醫(yī)院檢驗(yàn)科的運(yùn)行情況，并多次和我院各臨床科室醫(yī)務(wù)人員探討、征詢對(duì)我科工作開展情況的意見(jiàn)和建議，積極尋求檢驗(yàn)工作中值得借鑒和改進(jìn)的方面?，F(xiàn)就我個(gè)人對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科的現(xiàn)狀及日后發(fā)展所思所想向領(lǐng)導(dǎo)做如下匯報(bào)：一、檢驗(yàn)科的基本情況（一）、人員配置：我科現(xiàn)有工作人員9名，其中副高職稱1名

2、，中級(jí)職稱2名，初級(jí)職稱6名（包括新近畢業(yè)的 2名大學(xué)生和1名大專生）（二）、科室設(shè)置：現(xiàn)有專業(yè)設(shè)置為臨檢室、生化室、細(xì)菌室、免疫室、急診檢驗(yàn)室、輸血科。（三）、科室設(shè)備：在用的儀器設(shè)備有au-400全自動(dòng)生化分析儀1臺(tái)、血球自動(dòng)計(jì)數(shù)儀3臺(tái)、尿液分析儀3臺(tái)、電解質(zhì)儀1臺(tái)、血凝儀1臺(tái)、半自動(dòng)生化分析儀 1臺(tái)等，其他的如 酶標(biāo)儀、洗板機(jī)、化學(xué)發(fā)光儀、微量元素分析儀因故障或其他原因未使用。（四）、開展的項(xiàng)目：血常規(guī)，尿常規(guī)，糞常規(guī)，部分體液的常規(guī)檢驗(yàn)，血型檢測(cè)，血凝四項(xiàng)試驗(yàn)，生化檢驗(yàn)項(xiàng)目有肝功、腎功、血脂、血糖、心肌酶譜、免疫球蛋 白，補(bǔ)體，風(fēng)濕系列等，免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目包括乙肝五項(xiàng)、甲肝、丙肝、傳染病四

3、項(xiàng)、結(jié) 核抗體、肺支等。二、存在的不足及改進(jìn)措施（一）、缺乏規(guī)范的檢驗(yàn)試劑管理。目前我科沒(méi)有相應(yīng)的試劑、耗材入庫(kù)及由庫(kù)制度，經(jīng)常由現(xiàn)使用不合理、試劑浪費(fèi)、 試劑過(guò)期現(xiàn)象。譬如由于采購(gòu)計(jì)劃盲目導(dǎo)致試劑用不完過(guò)期、不按效期先后使用試劑、放置快一年的生化分析儀試劑拿由來(lái)使用已經(jīng)變色失效，竟然還有存放有七年之久的一次性試管還未使用等等，這都會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)很大的損失，也會(huì)給日常檢驗(yàn)工作帶來(lái)安全隱患，有違醫(yī)院增收節(jié)支的管理理念，所以必須完善和規(guī)范我科試劑、耗材管理制度。個(gè)人認(rèn)為檢驗(yàn)科應(yīng)成立試劑管理小組，實(shí)行帳物分離管理，做到入庫(kù)有記錄,由庫(kù)有登記，定期檢查試劑的質(zhì)量和效期。試劑、耗材的采購(gòu)必須科學(xué)計(jì)劃，科室

4、實(shí)行雙簽宇，醫(yī)院有領(lǐng)導(dǎo)的審批，這樣才可以避免盲目的購(gòu)進(jìn)，減少不必要的損耗。對(duì)大批量體檢根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目和人數(shù)提前計(jì)劃好耗材和所需試劑，另行采購(gòu)。 科里在實(shí)際檢驗(yàn)操作中對(duì)試劑嚴(yán)格管理， 科學(xué)使用， 杜絕浪費(fèi)耗材、 試劑現(xiàn)象， 最大可能的降低檢驗(yàn)成本，積極響應(yīng)醫(yī)院 “增收節(jié)支”的號(hào)召。（二）、科室部分專業(yè)設(shè)置有名無(wú)實(shí)或沒(méi)有發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢(shì)。如細(xì)菌室，除了配合醫(yī)院做好院感工作外，基本上是閑置的。還有輸血，也就僅局限于血型鑒定和紅細(xì)胞懸液的輸注，根本沒(méi)發(fā)揮其專業(yè)性能和優(yōu)更談不上是什么臨床需求了。 我科在咎院長(zhǎng)的關(guān)勢(shì)，心、關(guān)注和大力支持下， 很快解決了人員少的問(wèn)題，現(xiàn)在有條件選派一名責(zé)任心強(qiáng)，基礎(chǔ)扎實(shí)的人員外

5、由進(jìn)修微生物，主要學(xué)習(xí)血液、 體液、痰的常規(guī)培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)和常見(jiàn)細(xì)菌的培養(yǎng)與鑒別在現(xiàn)有的條件下，完全有條件拓展輸血方等實(shí)用技術(shù)， 更好的為一線臨床提供診療依據(jù)。面的業(yè)務(wù)，一是規(guī)范血型鑒定，不能流于形式，除了ABO正定型和 RH血型鑒定外，必須做ABO反定型，對(duì)有輸血史和多次輸血的病人做好不規(guī)則抗體的篩查，最大程度上確保輸血安全。臨床對(duì)輸注血漿早有需求（以前有一段時(shí)間對(duì)于血漿輸注工作就做的挺好的），其實(shí)在目前沒(méi)有低溫冷凍冰箱和化漿機(jī)的情況下，完全可以提前預(yù)約，血漿一到我們可以在第一時(shí)間通知臨床，及時(shí)輸注給患者，這樣既可以避免沒(méi)有保存血漿的條件而由現(xiàn)的安全隱患，增加了收入，又可以滿足臨床對(duì)患者的

6、治療。（三）、在日常檢驗(yàn)基本操作上，雖然有國(guó)家的檢驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)范，在去年醫(yī)院準(zhǔn)備創(chuàng)二甲時(shí)科里也參照兄弟醫(yī)院檢驗(yàn)科制定了SOP文件，但只是改頭換面，某些方面并不適合我行報(bào)的范們科，而且也是流于形式并沒(méi)有真正執(zhí)比如胸腹水以及腦脊液的檢O查，沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范的告方式， 其中的細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白測(cè)定基本上是靠經(jīng)驗(yàn)來(lái)完成O還有部分檢驗(yàn)方法上不規(guī)，比如四病檢查，有膠體金法還有酶法，時(shí)常由現(xiàn)結(jié)果不相符，相互矛盾的現(xiàn)象。我科應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況，結(jié)合臨床完善日常檢驗(yàn)項(xiàng)目，參照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程或標(biāo)準(zhǔn)的檢驗(yàn)sop文件，制定科學(xué)的操作規(guī)程，每一檢驗(yàn)項(xiàng)目確定一種穩(wěn)定、準(zhǔn)確、科學(xué)的方法并嚴(yán)格執(zhí)行，由具的檢驗(yàn)報(bào)告必須做到統(tǒng)一、規(guī)

7、范。對(duì)檢驗(yàn)方法的淘汰與變更，對(duì)試劑品牌的更換，科里應(yīng)做到科學(xué)論證，慎重選擇，不能隨心所欲，本著對(duì)臨床負(fù)責(zé)，對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)的態(tài)度，避免造成不必要的損失。（四）、儀器設(shè)備方面。檢驗(yàn)科的儀器設(shè)備品種多，使用頻繁，就會(huì)由現(xiàn)維修保養(yǎng)的問(wèn)題?，F(xiàn)常用的設(shè)備如全自動(dòng)生化分析儀，血球計(jì)數(shù)儀，電解質(zhì)分析儀，尿液分析儀，都需要做定期的維護(hù)和保養(yǎng)，有些保養(yǎng)必須由（廠方、經(jīng)銷商方）專門技術(shù)人員才能完成。我科正在使用的KX-21 血球分析儀由現(xiàn)管道污染老化，經(jīng)常由現(xiàn)計(jì)數(shù)故障，早就應(yīng)該進(jìn)行全保和數(shù)據(jù)維護(hù)了洗板機(jī)也因?yàn)橐稽c(diǎn)故障不能得到及時(shí)維修而閑置一旁,大大的降低了工作效率。個(gè)人認(rèn)為，一旦由現(xiàn)此類問(wèn)題，上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)同意，由科室或設(shè)

8、備科直接聯(lián)系相關(guān)人員解決，盡量減少中間環(huán)節(jié)，確保儀器設(shè)備的按時(shí)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。三、對(duì)以后檢驗(yàn)工作的設(shè)想和建議（一）、轉(zhuǎn)變思想，改變作風(fēng)，加強(qiáng)與臨床的溝通與交流，變“我開展什么項(xiàng)目臨床就開什么單子”為“臨床需要什么我們就開展什么”，通力協(xié)作，使檢驗(yàn)項(xiàng)目的應(yīng)用實(shí)用化，最大化，盡可能的滿足臨床和患者的需求。（二）、結(jié)合我科實(shí)際情況以及征求臨床科室的意見(jiàn)，可以更多的開展、完善、綜合一些檢驗(yàn)項(xiàng)目到 AU-400 全自動(dòng)生化分析儀上， 例如把電解質(zhì)項(xiàng)目上機(jī)做，電解質(zhì)分析儀就可以應(yīng)用到急診檢驗(yàn)室，收費(fèi)上去了， 又合理的利用了舊設(shè)備，節(jié)約了成本； 還有針對(duì)糖尿病，再增加糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白等指標(biāo)的檢在原來(lái)血糖

9、和果糖胺的基礎(chǔ)上，測(cè)，進(jìn)一步完善對(duì)糖尿病的診斷、監(jiān)控和治療提供科學(xué)依據(jù)；隨著內(nèi)科系統(tǒng)心腦血管病人的增多，在傳統(tǒng)心肌酶的基礎(chǔ)上，增加肌鈣蛋cTnl和肌紅蛋白 Mb的檢測(cè)以及同型半胱氨白酸Hcy的檢測(cè)（這些項(xiàng)目單項(xiàng)檢驗(yàn)收費(fèi)可，既增加了收入，又滿足了臨床需求，也為疾病的診療觀）提供有力的檢驗(yàn)依據(jù)。（三）、在不增加成本的條件下，利用現(xiàn)有資源拓展項(xiàng)目。前年為抗震干部體檢而購(gòu)置化學(xué)發(fā)光儀閑置，可以考慮讓其利用起來(lái)服務(wù)免疫檢驗(yàn)，把原來(lái)病毒檢測(cè)和腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)的定性轉(zhuǎn)為定量，更能直觀的、科學(xué)的提供檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。條件允許的情況下可以考慮開展PCR技術(shù)，使我院的檢驗(yàn)工作更上一個(gè)檔次。（四）、檢驗(yàn)科必須加強(qiáng)人員素質(zhì)培訓(xùn)

10、，強(qiáng)化服務(wù)理念，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，制定完善的學(xué)習(xí)計(jì)劃，從最基本的東西開始學(xué)習(xí)，加強(qiáng)三基三嚴(yán)訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，采取全員輪流講課的形式進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不論內(nèi)容多少，都必須搞清楚，達(dá)到人人掌握并應(yīng)用于實(shí)際工作中。對(duì)于工作中由現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)查資料請(qǐng)教專家進(jìn)行討論，制定由相應(yīng)的防范措施，另外還要參加全國(guó)的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，豐富新的知識(shí)，了解新的檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)，更好地滿足臨床及患者,盡量避,成立相對(duì)固定的專業(yè)的需要（五）、在實(shí)際工作中，通過(guò)理論與實(shí)際操作考核發(fā)現(xiàn)每個(gè)人的實(shí)際工作能力免工作輪換制，每一個(gè)人相對(duì)固定到一個(gè)工作崗位上組，最大可能地發(fā)揮其個(gè)人能力和各專業(yè)的優(yōu)勢(shì)，以達(dá)到最好的質(zhì)量。（六）、舉全科之力，在做好日常工

11、作的同時(shí)，逐步健全各項(xiàng)工作制度，精心整理完善各種檢驗(yàn)資料和文書檔案，為醫(yī)院爭(zhēng)創(chuàng)二甲打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)（七）、逐步把檢驗(yàn)科建設(shè)成一個(gè)具有特色的科室。作為寧強(qiáng)醫(yī)療界的老大哥，更得助于天津人民的厚愛(ài)，我們才有了如此規(guī)模的醫(yī)院，醫(yī)院的發(fā)展勢(shì)在必然，檢驗(yàn)科更應(yīng)充分發(fā)揮其各專業(yè)的優(yōu)勢(shì)，重點(diǎn)加強(qiáng)免疫、細(xì)菌、生化檢驗(yàn)，在抓好檢驗(yàn)質(zhì)量的同時(shí)，有條件的情況下，檢驗(yàn)科還可逐步添置儀器，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，拓展檢驗(yàn)項(xiàng)目諸如血?dú)夥治?、血流變、尿沉渣、微生物分析儀、PCR技術(shù)等，利用先進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備和優(yōu)勢(shì)資源吸引更多的病人到我們醫(yī)院就診，特別是將周圍地區(qū)中小醫(yī)院和基層醫(yī)院的化驗(yàn)標(biāo)本吸引到我院化驗(yàn)中心來(lái)檢測(cè)，增加我院的影響力，從而提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。以上是我對(duì)檢驗(yàn)科