路基土方填筑報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)1

1、路基土方填筑報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：南華縣龍川鎮(zhèn)斗山村海龍路村進(jìn)村道路工程編號(hào)致：楚雄聯(lián)盛工程監(jiān)理咨詢有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了海龍路18m道路k0+500k0+700段右側(cè)第十層路基土方填筑工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：1、土路基檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄2、分項(xiàng)分部工程隱蔽驗(yàn)收記錄承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日 期：審查意見:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：土路基檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表編號(hào)：工程名稱南華縣龍川鎮(zhèn)斗山村委會(huì)海龍路村進(jìn)村道路工程施工單位四川華遠(yuǎn)建設(shè)工程有限公司單位工程名稱/項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人施工負(fù)責(zé)人分部工程名稱海龍路18m道路分項(xiàng)工程名稱路基土方

2、填筑驗(yàn)收部位K0+500k0+700第十層右側(cè)工程數(shù)量施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范CJJ12008主控項(xiàng)目質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范規(guī)定的檢查項(xiàng)目及驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄1路基壓實(shí)度應(yīng)符合本規(guī)范表的規(guī)定。路基壓實(shí)密度符合規(guī)范規(guī)定2彎沉值，不應(yīng)大于設(shè)計(jì)規(guī)定。彎沉值不大于設(shè)計(jì)規(guī)定般檢查項(xiàng)目允許偏差（mm實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值（mm合格率（衿項(xiàng)目1路床縱斷高程-20,+10-131572路床中線偏位3015141843路床平整度15147944路床寬度不小于設(shè)計(jì)值+B121719145路床橫坡&不反坡%6邊坡不陡于設(shè)計(jì)值共檢測(cè)20點(diǎn)，其中合格20點(diǎn)，平均合格率100%。施工單位

3、檢查評(píng)定結(jié)果符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年月日分項(xiàng)分部工程隱蔽驗(yàn)收記錄建設(shè)單位南華縣龍川鎮(zhèn)斗山村委會(huì)海龍路李家、鄒家、陳家三個(gè)村民小組施工單位四川華遠(yuǎn)建設(shè)工程有限公司工程名稱南華縣龍川鎮(zhèn)斗山村委會(huì)海龍路村進(jìn)村道路工程分項(xiàng)分部工程名稱海龍路18m道路路基土方填筑圖號(hào)隱蔽部位K0+50Ak0+700第十層右側(cè)隱蔽土方填筑壓實(shí)密度涉足設(shè)計(jì)及規(guī)范要求填筑寬度及平整度滿足設(shè)計(jì)要求內(nèi)容填筑邊坡滿足設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)圖與說明路基填筑示意圖檢查息見建設(shè)單位建設(shè)局監(jiān)理單位施工單位年月曰年月曰年月曰年月曰路基土方填筑報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：南華縣

4、龍川鎮(zhèn)斗山村海龍路村進(jìn)村道路工程編號(hào)致：楚雄聯(lián)盛工程監(jiān)理咨詢有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了海龍路18m道路k0+700k0+760段右側(cè)十層路基土方填筑工作,現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：1、土路基檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄2、分項(xiàng)分部工程隱蔽驗(yàn)收記錄承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日 期：審查意見:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：土路基檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表編號(hào)：工程名稱南華縣龍川鎮(zhèn)斗山村委會(huì)海龍路村進(jìn)村道路工程施工單位四川華遠(yuǎn)建設(shè)工程有限公司單位工程名稱/項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人施工負(fù)責(zé)人分部工程名稱海龍路18m道路分項(xiàng)工程名稱路基土方填筑驗(yàn)收部位K0+700k0+760第十

5、層右側(cè)工程數(shù)量施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范CJJ12008主控項(xiàng)目質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范規(guī)定的檢查項(xiàng)目及驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄1路基壓實(shí)度應(yīng)符合本規(guī)范表的規(guī)定。路基壓實(shí)密度符合規(guī)范規(guī)定2彎沉值，不應(yīng)大于設(shè)計(jì)規(guī)定。彎沉值不大于設(shè)計(jì)規(guī)定般檢查項(xiàng)目允許偏差（mm實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值（mm合格率（衿項(xiàng)目1路床縱斷高程-20,+10-134-1562路床中線偏位30141414133路床平整度1515611144路床寬度不小于設(shè)計(jì)值+B242127185路床橫坡&不反坡%6邊坡不陡于設(shè)計(jì)值共檢測(cè)20點(diǎn)，其中合格20點(diǎn)，平均合格率100%。施工單位檢查評(píng)定結(jié)果符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

6、項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年月日分項(xiàng)分部工程隱蔽驗(yàn)收記錄建設(shè)單位南華縣龍川鎮(zhèn)斗山村委會(huì)海龍路李家、鄒家、陳家三個(gè)村民小組施工單位四川華遠(yuǎn)建設(shè)工程有限公司工程名稱南華縣龍川鎮(zhèn)斗山村委會(huì)海龍路村進(jìn)村道路工程分項(xiàng)分部工程名稱海龍路18mdi路路基土方填筑圖號(hào)隱蔽部位K0+70Ak0+760第十層右側(cè)隱蔽土方填筑壓實(shí)密度涉足設(shè)計(jì)及規(guī)范要求填筑寬度及平整度滿足設(shè)計(jì)要求內(nèi)容填筑邊坡滿足設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)圖與說明路基填筑示意圖檢查息見建設(shè)單位建設(shè)局監(jiān)理單位施工單位年月日年月日年月日年月日路基土方填筑報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：南華縣龍川鎮(zhèn)斗山村海龍路村進(jìn)村道路

7、工程編號(hào)致：楚雄聯(lián)盛工程監(jiān)理咨詢有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了海龍路18m道路k0+500k0+700段左側(cè)第十層路基土方填筑工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：1、土路基檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄2、分項(xiàng)分部工程隱蔽驗(yàn)收記錄承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日 期：審查意見:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：土路基檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表編號(hào)：工程名稱南華縣龍川鎮(zhèn)斗山村委會(huì)海龍路村進(jìn)村道路工程施工單位四川華遠(yuǎn)建設(shè)工程有限公司單位工程名稱/項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人施工負(fù)責(zé)人分部工程名稱海龍路18m道路分項(xiàng)工程名稱路基土方填筑驗(yàn)收部位K0+500k0+700第十層左側(cè)工程數(shù)量施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

8、名稱及編號(hào)城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范CJJ12008主控項(xiàng)目質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范規(guī)定的檢查項(xiàng)目及驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄1路基壓實(shí)度應(yīng)符合本規(guī)范表的規(guī)定。路基壓實(shí)密度符合規(guī)范規(guī)定2彎沉值，不應(yīng)大于設(shè)計(jì)規(guī)定。彎沉值不大于設(shè)計(jì)規(guī)定般檢查項(xiàng)目允許偏差（mm實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值（mm合格率（衿項(xiàng)目1路床縱斷高程-20,+10-134-1562路床中線偏位30141414133路床平整度1515611144路床寬度不小于設(shè)計(jì)值+B242127185路床橫坡&不反坡%6邊坡不陡于設(shè)計(jì)值共檢測(cè)20點(diǎn)，其中合格20點(diǎn)，平均合格率100%。施工單位檢查評(píng)定結(jié)果符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日

9、監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年月日分項(xiàng)分部工程隱蔽驗(yàn)收記錄建設(shè)單位南華縣龍川鎮(zhèn)斗山村委會(huì)海龍路李家、鄒家、陳家三個(gè)村民小組施工單位四川華遠(yuǎn)建設(shè)工程有限公司工程名稱南華縣龍川鎮(zhèn)斗山村委會(huì)海龍路村進(jìn)村道路工程分項(xiàng)分部工程名稱海龍路18mdi路路基土方填筑圖號(hào)隱蔽部位K0+50Ak0+700第十層左側(cè)隱蔽土方填筑壓實(shí)密度涉足設(shè)計(jì)及規(guī)范要求填筑寬度及平整度滿足設(shè)計(jì)要求內(nèi)容填筑邊坡滿足設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)圖與說明路基填筑示意圖檢查息見建設(shè)單位建設(shè)局監(jiān)理單位施工單位年月曰年月曰年月曰年月曰路基土方填筑報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：南華縣龍川鎮(zhèn)斗山村海龍路村進(jìn)村道路工程編號(hào)致：楚雄聯(lián)盛工程監(jiān)

10、理咨詢有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了海龍路18ml路k0+700k0+760段右側(cè)第十層左側(cè)路基土方填筑工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：1、土路基檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄2、分項(xiàng)分部工程隱蔽驗(yàn)收記錄承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日 期：審查意見:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：土路基檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表編號(hào)：工程名稱南華縣龍川鎮(zhèn)斗山村委會(huì)海龍路村進(jìn)村道路工程施工單位四川華遠(yuǎn)建設(shè)工程有限公司單位工程名稱/項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人施工負(fù)責(zé)人分部工程名稱海龍路18m道路分項(xiàng)工程名稱路基土方填筑驗(yàn)收部位K0+700k0+760第十層左側(cè)工程數(shù)量施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)城鎮(zhèn)道路工程

11、施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范CJJ12008主控項(xiàng)目質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范規(guī)定的檢查項(xiàng)目及驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄1路基壓實(shí)度應(yīng)符合本規(guī)范表的規(guī)定。路基壓實(shí)密度符合規(guī)范規(guī)定2彎沉值，不應(yīng)大于設(shè)計(jì)規(guī)定。彎沉值不大于設(shè)計(jì)規(guī)定般檢查項(xiàng)目允許偏差（mm實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值（mm合格率（衿項(xiàng)目1路床縱斷高程-20,+10-137-1472路床中線偏位301467173路床平整度15998114路床寬度不小于設(shè)計(jì)值+B171218195路床橫坡&不反坡%-0.1%6邊坡不陡于設(shè)計(jì)值共檢測(cè)20點(diǎn)，其中合格19點(diǎn)，平均合格率95%。施工單位檢查評(píng)定結(jié)果符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)

12、論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年月日分項(xiàng)分部工程隱蔽驗(yàn)收記錄建設(shè)單位南華縣龍川鎮(zhèn)斗山村委會(huì)海龍路李家、鄒家、陳家三個(gè)村民小組施工單位四川華遠(yuǎn)建設(shè)工程有限公司工程名稱南華縣龍川鎮(zhèn)斗山村委會(huì)海龍路村進(jìn)村道路工程分項(xiàng)分部工程名稱海龍路18m各道路基土方填筑圖號(hào)隱蔽部位K0+700-k0+760第十層左側(cè)隱蔽內(nèi)容土方填筑壓實(shí)密度滿足設(shè)計(jì)及規(guī)范要求填筑寬度及平整度滿足設(shè)計(jì)要求填筑邊坡滿足設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)圖與說明路基填筑示意圖檢查息見建設(shè)單位建設(shè)局監(jiān)理單位施工單位年月曰年月曰年月曰年月曰路基土方填筑報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：南華縣龍川鎮(zhèn)斗山村海龍路村進(jìn)村道路工程編號(hào)致：楚雄聯(lián)盛工程監(jiān)理咨詢有限公司（監(jiān)理單

13、位）我單位已完成了海龍路18m道路k0+500k0+700段第九層右側(cè)路基土方填筑工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：1、土路基檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄2、分項(xiàng)分部工程隱蔽驗(yàn)收記錄承包單位（章）:項(xiàng)目經(jīng)理：日期：審查意見:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：土路基檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表編號(hào)：工程名稱南華縣龍川鎮(zhèn)斗山村委會(huì)海龍路村進(jìn)村道路工程施工單位四川華遠(yuǎn)建設(shè)工程有限公司單位工程名稱/項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人施工負(fù)責(zé)人分部工程名稱海龍路18m道路分項(xiàng)工程名稱路基土方填筑驗(yàn)收部位K0+500k0+700第九層右側(cè)工程數(shù)量施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范CJJ12

14、008主控項(xiàng)目質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范規(guī)定的檢查項(xiàng)目及驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄1路基壓實(shí)度應(yīng)符合本規(guī)范表的規(guī)定。路基壓實(shí)密度符合規(guī)范規(guī)定2彎沉值，不應(yīng)大于設(shè)計(jì)規(guī)定。彎沉值不大于設(shè)計(jì)規(guī)定般檢查項(xiàng)目允許偏差（mm實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值（mm合格率（衿項(xiàng)目1路床縱斷高程-20,+10-11-13-1892路床中線偏位30151515123路床平整度156910144路床寬度不小于設(shè)計(jì)值+B221718195路床橫坡&不反坡%6邊坡不陡于設(shè)計(jì)值共檢測(cè)20點(diǎn)，其中合格20點(diǎn)，平均合格率100%。施工單位檢查評(píng)定結(jié)果符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目

15、專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年月日分項(xiàng)分部工程隱蔽驗(yàn)收記錄建設(shè)單位南華縣龍川鎮(zhèn)斗山村委會(huì)海龍路李家、鄒家、陳家三個(gè)村民小組施工單位四川華遠(yuǎn)建設(shè)工程有限公司工程名稱南華縣龍川鎮(zhèn)斗山村委會(huì)海龍路村進(jìn)村道路工程分項(xiàng)分部工程名稱海龍路18mdi路路基土方填筑圖號(hào)隱蔽部位K0+50Ak0+700第九層左側(cè)隱蔽土方填筑壓實(shí)密度涉足設(shè)計(jì)及規(guī)范要求填筑寬度及平整度滿足設(shè)計(jì)要求內(nèi)容填筑邊坡滿足設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)圖與說明路基填筑示意圖檢查息見建設(shè)單位建設(shè)局監(jiān)理單位施工單位年月日年月日年月日年月日路基土方填筑報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：南華縣龍川鎮(zhèn)斗山村海龍路村進(jìn)村道路工程編號(hào)致：楚雄聯(lián)盛工程監(jiān)理咨詢有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了海龍路1

16、8m道路k0+700k0+760段第九層右側(cè)路基土方填筑工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：1、土路基檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄2、分項(xiàng)分部工程隱蔽驗(yàn)收記錄承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日 期：審查意見:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：土路基檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表編號(hào)：工程名稱南華縣龍川鎮(zhèn)斗山村委會(huì)海龍路村進(jìn)村道路工程施工單位四川華遠(yuǎn)建設(shè)工程有限公司單位工程名稱/項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人施工負(fù)責(zé)人分部工程名稱海龍路18m分項(xiàng)工程名稱路基土方填筑驗(yàn)收部位K0+700k0+760第九層右側(cè)工程數(shù)量施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范CJJ12008主控項(xiàng)目質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范規(guī)

17、定的檢查項(xiàng)目及驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄1路基壓實(shí)度應(yīng)符合本規(guī)范表的規(guī)定。路基壓實(shí)密度符合規(guī)范規(guī)定2彎沉值，不應(yīng)大于設(shè)計(jì)規(guī)定。彎沉值不大于設(shè)計(jì)規(guī)定般檢查項(xiàng)目允許偏差（mm實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值（mm合格率（衿項(xiàng)目1路床縱斷高程-20,+10-171110132路床中線偏位30201224213路床平整床寬度不小于設(shè)計(jì)值+B192017155路床橫坡&不反坡%6邊坡不陡于設(shè)計(jì)值共檢測(cè)20點(diǎn)，其中合格19點(diǎn)，平均合格率95%。施工單位檢查評(píng)定結(jié)果符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年月日分項(xiàng)分

18、部工程隱蔽驗(yàn)收記錄建設(shè)單位南華縣龍川鎮(zhèn)斗山村委會(huì)海龍路李家、鄒家、陳家三個(gè)村民小組施工單位四川華遠(yuǎn)建設(shè)工程有限公司工程名稱南華縣龍川鎮(zhèn)斗山村委會(huì)海龍路村進(jìn)村道路工程分項(xiàng)分部工程名稱海龍路18mdi路路基土方填筑圖號(hào)隱蔽部位K0+700-k0+760第九層右側(cè)隱蔽土方填筑壓實(shí)密度涉足設(shè)計(jì)及規(guī)范要求填筑寬度及平整度滿足設(shè)計(jì)要求內(nèi)容填筑邊坡滿足設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)圖與說明路基填筑示意圖檢查息見建設(shè)單位建設(shè)局監(jiān)理單位施工單位年月曰年月曰年月曰年月曰路基土方填筑報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：南華縣龍川鎮(zhèn)斗山村海龍路村進(jìn)村道路工程編號(hào)致：楚雄聯(lián)盛工程監(jiān)理咨詢有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了海龍路18m道路k0+500k0+

19、700段第九層左側(cè)路基土方填筑工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：1、土路基檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄2、分項(xiàng)分部工程隱蔽驗(yàn)收記錄承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日 期：審查意見:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：土路基檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表編號(hào)：工程名稱南華縣龍川鎮(zhèn)斗山村委會(huì)海龍路村進(jìn)村道路工程施工單位四川華遠(yuǎn)建設(shè)工程有限公司單位工程名稱/項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人施工負(fù)責(zé)人分部工程名稱海龍路18m道路分項(xiàng)工程名稱路基土方填筑驗(yàn)收部位K0+500k0+700第九層左側(cè)工程數(shù)量施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范CJJ12008主控項(xiàng)目質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范規(guī)定的檢查項(xiàng)目及驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)

20、施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄1路基壓實(shí)度應(yīng)符合本規(guī)范表的規(guī)定。路基壓實(shí)密度符合規(guī)范規(guī)定2彎沉值，不應(yīng)大于設(shè)計(jì)規(guī)定。彎沉值不大于設(shè)計(jì)規(guī)定般檢查項(xiàng)目允許偏差（mm實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值（mm合格率（衿項(xiàng)目1路床縱斷高程-20,+1097782路床中線偏位30192024193路床平整度1512119114路床寬度不小于設(shè)計(jì)值+B241617155路床橫坡&不反坡%6邊坡不陡于設(shè)計(jì)值共檢測(cè)20點(diǎn)，其中合格20點(diǎn)，平均合格率100%。施工單位檢查評(píng)定結(jié)果符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年月日分項(xiàng)分部工程隱蔽驗(yàn)收記錄建設(shè)單位南華縣

21、龍川鎮(zhèn)斗山村委會(huì)海龍路李家、鄒家、陳家三個(gè)村民小組施工單位四川華遠(yuǎn)建設(shè)工程有限公司工程名稱南華縣龍川鎮(zhèn)斗山村委會(huì)海龍路村進(jìn)村道路工程分項(xiàng)分部工程名稱海龍路18mdi路路基土方填筑圖號(hào)隱蔽部位K0+50Ak0+700第九層左側(cè)隱蔽土方填筑壓實(shí)密度涉足設(shè)計(jì)及規(guī)范要求填筑寬度及平整度滿足設(shè)計(jì)要求內(nèi)容填筑邊坡滿足設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)圖與說明路基填筑示意圖檢查息見建設(shè)單位建設(shè)局監(jiān)理單位施工單位年月日年月日年月日年月日路基土方填筑報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：南華縣龍川鎮(zhèn)斗山村海龍路村進(jìn)村道路工程編號(hào)致：楚雄聯(lián)盛工程監(jiān)理咨詢有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了海龍路18m道路k0+700k0+760段第九層左側(cè)路基土方填筑工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：1、土路基檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄2、分項(xiàng)分部工程隱蔽驗(yàn)收記錄承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日 期：審查意見:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)