過敏性紫癜臨床途徑

1、過敏性紫瘢臨床途徑一、過敏性紫瘢臨床途徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為過敏性紫瘢（ICD-10：）（14周歲以下患者）。（二）診斷依據(jù)。依照臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社2005）、諸福棠有效兒科學(xué)（第八版）（人民衛(wèi)生出版社2021）。L病史：多見于兒童和青青年，尤其510歲兒童；常無(wú)明確誘發(fā)因素，但病初1-3周可有上呼吸道感染。2 .病癥體征：典型皮疹為高出皮面的出血性紫瘢，以四肢伸側(cè)面為主，常為對(duì)稱性。可伴關(guān)節(jié)、消化道或腎臟病癥。3 .實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞正?；蜉p度升高；血小板正?；蛟龈摺Ｃ庖咔虻鞍譏gA部份病例可增高，血清補(bǔ)體正常。消化道受累時(shí)大便潛

2、血可陽(yáng)性。（三）醫(yī)治方案的選擇。依照臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社）、諸福棠有效兒科學(xué)（第八版）（人民衛(wèi)生出版社）。1.一般型紫瘢（單純皮膚紫瘢）：注意休息及對(duì)癥醫(yī)治（可用抗血小板凝聚藥物如雙嗑達(dá)莫片、維生素C、維生素P等）。2,顯現(xiàn)關(guān)節(jié)受累表現(xiàn)：嚴(yán)峻者可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素醫(yī)治。3 .顯現(xiàn)消化道受累表現(xiàn)：暫給予無(wú)渣或少渣飲食；如顯現(xiàn)嚴(yán)峻腹痛或消化道出血時(shí)，需禁食，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素醫(yī)治。4 .顯現(xiàn)腎臟病癥：按過敏性紫瘢腎炎醫(yī)治（判定臨床類型,必要時(shí)行腎組織活檢，依照病理類型作分型醫(yī)治）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。一般型35天，腹型或關(guān)節(jié)型710天。（五）進(jìn)入途徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷

3、必需符合ICD10：過敏性紫瘢疾病編碼。2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處置也不阻礙第一診斷的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）入院后檢查。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)和大便隱血；（2） C反映蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、ASO、血沉；（3）肝腎功能、血電解質(zhì)、心肌酶；（4）凝血指標(biāo)；（5）免疫球蛋白IgE、補(bǔ)體、抗核抗體；（6）心電圖。2依照患者病情可選擇：病原學(xué)檢測(cè)（如肺炎支原體檢測(cè)、C口乎氣實(shí)驗(yàn)等）、免疫全套（體液免疫、細(xì)胞免疫）、血脂、24小時(shí)尿蛋白定量、尿微量蛋白系列、過敏原檢測(cè)、血管炎相關(guān)自身免疫性抗體（如抗中心粒細(xì)胞胞漿

4、抗體、抗血管內(nèi)皮抗體等）、胸片、腹部影像學(xué)（如腹部B超、CT等）、胃腸內(nèi)鏡檢查、腎臟病理學(xué)檢查等。（七）醫(yī)治開始于診斷第1天。（A）醫(yī)治方案與藥物選擇。1.一般型紫瘢（單純皮膚紫瘢）:踴躍尋覓和去除致病因素,如有感染指征，給予抗感染醫(yī)治?？捎镁S生素c改善血管通透性。有血管神經(jīng)性水腫時(shí)，予以應(yīng)用鈣劑、抗組織胺藥物及抗白三烯受體阻滯劑，參考凝血指標(biāo)可選用抗血小板凝聚藥物如雙嗒達(dá)莫片（35mg/Kgd）（不超過150mg/d）及肝素鈉?？奢o助中藥醫(yī)治。2,顯現(xiàn)關(guān)節(jié)受累表現(xiàn)：急性期臥床休息，嚴(yán)峻者可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素醫(yī)治，靜脈利用成效較佳，病癥減緩后慢慢減量并停用；注意觀看和預(yù)防糖皮質(zhì)激素副作用。3,顯現(xiàn)

5、消化道受累表現(xiàn)：暫給予無(wú)渣或少渣免動(dòng)物蛋白飲食、制酸劑、胃粘膜愛惜劑、解痙藥物等；如顯現(xiàn)嚴(yán)峻腹痛或消化道出血時(shí)，需禁食補(bǔ)液醫(yī)治，維持營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)平穩(wěn)。同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素醫(yī)治，靜脈利用成效較佳，病癥減緩后慢慢減量并停用；注意觀看和預(yù)防糖皮質(zhì)激素副作用。嚴(yán)峻消化道出血者作為急診處置，給予止血藥物、輸血醫(yī)治，必要時(shí)外科干與。4,顯現(xiàn)過敏性紫瘢性腎炎表現(xiàn)：依照臨床類型予以對(duì)癥醫(yī)治；觀看病情轉(zhuǎn)變，必要時(shí)行腎組織活檢，依照病理類型作進(jìn)一步分型醫(yī)治。嚴(yán)峻的紫瘢性腎炎可加用免疫抑制劑醫(yī)治。5.過敏性紫瘢嚴(yán)峻病例反復(fù)發(fā)作，可選擇丙球、免疫抑制劑、生物制劑等綜合醫(yī)治。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.皮疹減少或消退。2無(wú)明顯

6、關(guān)節(jié)病癥、腹部病癥。3.無(wú)嚴(yán)峻腎臟受累表現(xiàn)。（十）變異及緣故分析。1 .皮膚紫瘢反復(fù)顯現(xiàn)，需要踴躍尋覓緣故并處置干與。2 .患兒入院時(shí)發(fā)生嚴(yán)峻關(guān)節(jié)病癥、腹痛、血便和肉眼血尿、大量蛋白尿和（或）腎功能異樣需進(jìn)行踴躍對(duì)癥處置，完善相關(guān)檢查，向家眷說明并告知病情，致使住院時(shí)刻延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用等,將退出途徑。（十二）費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn):4200-4700元。二、過敏性紫瘢臨床途徑表單適用對(duì)象：第一診斷為過敏性紫殿（ICD-10：）（14周歲以下患者）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào):住院日期：_年_月一日出院日期：_年_月一日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-10天時(shí)間住院第1-2天住院第3-9天住院第7-10天（出院日）

7、主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開化驗(yàn)單 上級(jí)醫(yī)師查房，初步確定診斷 對(duì)癥支持治療向患者及家屬交待病情及其注意事項(xiàng)，危重者簽署病重或病危通知書 上級(jí)醫(yī)師查房 完成入院檢查 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫向患者及家屬交待病情及其注意事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院完成出院小結(jié)出院宣教：向患兒家屬交代出院注意事項(xiàng)，如隨訪項(xiàng)目、間隔時(shí)間、觀察項(xiàng)目等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 過敏性紫敏護(hù)理常規(guī) 根據(jù)病情禁食、軟食或普食 護(hù)理級(jí)別 病房床位費(fèi) 留伴1人 有消化道和腎臟癥狀的要監(jiān)測(cè)血壓等生命征 根據(jù)病情對(duì)癥治療補(bǔ)充鈣劑、維生素C：抗血小板聚集藥物：抗組胺藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑： 過敏性紫

8、瞰護(hù)理常規(guī) 根據(jù)病情禁食、軟食或普食 補(bǔ)充鈣劑、維生素C 抗血小板聚集藥物 抗組胺藥物 糖皮質(zhì)激素治療：合并關(guān)節(jié)、胃腸道癥狀、血管神經(jīng)性水腫或腎損害較重時(shí)有指針使用激素治療,推薦劑出院醫(yī)囑：出院帶藥：抗組胺藥抗血小板聚集藥物維生素C鈣劑必要時(shí)腎保護(hù)性藥物糖皮質(zhì)激素酌情使用胃腸粘膜保護(hù)劑門診隨診密切隨訪尿常規(guī)口視病情通知病重或病危其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、或生化全套、血沉、免疫球蛋白IgE、PCT、CRP、ASO及凝血指標(biāo)。 尿微量蛋白系列、24小時(shí)尿蛋白定量 心電圖 血脂、免疫全套（必要時(shí)） 病原學(xué)檢測(cè)（必要時(shí)） 胸片、腹部影像學(xué)、胃腸內(nèi)鏡（必

9、要時(shí)） 過敏原，自身免疫疾病篩查（必要時(shí)） 如禁食予以補(bǔ)液及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持（如脂肪乳、包基酸及維生素等） 補(bǔ)充鈣劑、維生素C 抗血小板聚集藥物 抗組胺藥物、白三烯受體阻滯劑 糖皮質(zhì)激素治療：合并關(guān)節(jié)、胄腸道癥狀、血管神經(jīng)性水腫量為潑尼松12mg/（kgd）,第2周開始減量，療程24周左右，必要時(shí)根據(jù)病情延長(zhǎng)療程。對(duì)重型的HSP可考慮甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療。 酌情使用胃腸粘膜保護(hù)劑 其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑： 患者既往基礎(chǔ)用藥 如禁食予以補(bǔ)液及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持 其他醫(yī)囑 根據(jù)腎臟受累程度決定是否腎活檢以及相關(guān)檢查 監(jiān)測(cè)尿常規(guī) 過敏性紫敏嚴(yán)重病例反復(fù)發(fā)作，可選擇丙球、免疫抑制劑、生物制劑等綜合治療。 可輔助中藥治療或腎損害較重時(shí)有指針使用激素治療，推薦劑量為潑尼松12mg/(kgd),第2周開始減量，療程24周左右，必要時(shí)根據(jù)病情延長(zhǎng)療程。對(duì)重型的HSP可考慮