常用肺功能指標

1、常用肺功能指標一、肺通氣功能 肺通氣指肺與外界環(huán)境所進行的氣體交換。1肺容積 肺容積指肺在不同呼吸水平所能容納的氣體量。由八局部構成，即潮氣量 TV 、補 呼氣量ERV、補吸氣量IRV、殘氣量RV、深吸氣量IC、功能殘氣量FRC、 肺活量VC和肺總量TLC。1肺活量VC：指最大吸氣后所能呼出的最大氣量。正常VC % 80%。反映肺臟的擴張能力。降低見于：肺擴張受限如間質(zhì)性肺疾病、胸廓擴張受限如脊柱側突、呼吸肌疲勞如重度 COPD丨和神經(jīng)肌肉病變?nèi)缂顾杌屹|(zhì)炎等。2殘氣量RV：指最大呼氣后剩余在肺內(nèi)的氣量。正常RV%為80%120%。增加見于阻塞性肺疾病如COPD，降低見于限制性肺疾病如間質(zhì)性肺疾

2、病。3肺總量TLC：指最大吸氣后肺內(nèi)所含的氣體量。正常TLC %為80%120%。增加見于阻塞性肺疾病，降低見于限制性肺疾病。4 .殘總比值RV/TLC:指殘氣量與肺總量的比值，正常RV/TLC V 35%。肺氣腫時 RV/TLC 增加。2. 通氣量： 1用力肺活量 (FVC)、一秒量FEV1.0丨和一秒率FEV1.0%： FVC指最大吸氣后以最大的努力和最快 的速度呼氣所得到的呼氣肺活量。 FEV1.0 指做 FVC 時第一秒內(nèi)所呼出的氣量， 實測值與預 計值之比 80%為正常。 FEV1.0 與 FVC 之比為一秒率 FEV1.0%， FEV1 .0%是反映氣道是 否阻塞的指標，正常 70

3、%，降低見于氣道阻塞和 /或肺氣腫。2最大自主通氣量 MVV ：在單位時間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度 重復最大自主努力呼吸所得到的通氣量。正常 MVV% 80%。它是反映肺通氣功能的綜合 指標，降低見于：肺擴張受限、胸廓擴張受限、呼吸肌疲勞、神經(jīng)肌肉病變、氣道阻塞和肺 氣腫等。3. 小氣道功能小氣道功能的主要測定方法為最大呼氣流量-容積曲線。即受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積和相應的呼氣流量描記成的一條曲線。它主要反映在用力呼氣過程中， 胸內(nèi)壓、 肺彈性回縮壓、 氣道阻力對呼氣流量的影響。 曲線升支的最大呼氣流量與受 試者的呼氣用力有關， 降支的最大呼氣流量那么取決于肺泡彈性

4、回縮力和周圍氣道阻力，而與用力無關。根據(jù)曲線形態(tài)和不同肺容積水平的呼氣流速評價小氣道功能。正常流速-容量曲線升支陡直，降支斜行下降，最大流量逐漸降低。小氣道病變時，曲線降支凹向容量軸，坡度變 小。在COPD患者，隨慢支t肺氣腫t肺心病的開展，最大呼吸流量進行性降低，曲線降 支的坡度進行性減小。常用指標為：.V50 :呼出50%肺容積時的最大呼氣流量。.V75 :呼出 75%肺容積時的最大呼氣流量。其實測值與預計值之比80%為正常。 V50 和 V75 降低提示小氣道功能減退，見于吸煙、 COPD 早期、職業(yè)病早期和空氣污染等。4. 呼吸力學 呼吸力學測定呼吸過程中的壓力、容積和流量，從而研究呼

5、吸過程中的動力和阻力。 1呼吸肌功能呼吸的動力來自呼吸肌。常用最大吸氣壓MIP丨和最大呼氣壓MEP丨評價呼吸肌功能。正常男性 MIP 最低值為 7.25kPa， MEP 最低值為 9.67kPa；正常女性 MIP最低值為 4.84kPa, MEP最低值為7.74kPa。其中，MIP是評價 吸氣肌功能的指標，當其小于正常預計值的30%時，易于出現(xiàn)呼衰。此外，它也是機械通氣撤機的重要指標之一。 MEP 可評價咳痰能力。二指標降低提示呼吸肌功能減退或呼吸肌 疲勞，常見于 COPD 。 2呼吸阻力 R按物理性質(zhì)， 將呼吸阻力分為粘性、 彈性和慣性阻力， 三者之和稱為呼吸總阻抗。 其中， 粘性阻力來自氣

6、道和肺組織， 以氣道阻力為主； 彈性阻力分布于肺組織和可擴展的細 支氣管。 慣性阻力主要分布于大氣道和胸廓。 按解剖部位將呼吸阻力分為氣道阻力、 肺阻力 和胸廓阻力。呼吸總阻抗及其組成成分通常用脈沖震蕩法測定。 正常人呼吸總阻抗 (Zrs) 和氣道總 阻力R5的實測值與預計值的百分比120% ;上氣道阻力R35的實測值與預計值的百分比 130%。粘性阻力或氣道阻力增高見于各種原因所致氣道阻塞或狹窄及肺氣腫。肺彈性阻力增高見于各種原因所致的肺擴張受限和肺氣腫。上述任一種阻力增高均可致呼吸總阻抗增高。 3順應性 C呼吸器官的順應性指單位壓力改變所引起的肺容積的改變。包括肺順應性、 胸壁順應性和總順

7、應性。 臨床常測定肺順應性， 它是指經(jīng)肺壓的單位壓力變化引起的肺容積變化， 通 過同步測定呼吸流速和食道內(nèi)壓而測得。 其中， 在呼吸周期中， 氣流暫時阻斷所測的的肺順 應性稱為靜態(tài)肺順應性。 氣流未阻斷時所測得的肺順應性稱為動態(tài)肺順應性。 正常男性動態(tài) 肺順應性為1.7 0.6L /kPa,靜態(tài)肺順應性為2.3 0.6L /kPa;正常女性動態(tài)肺順應性為 1.1 0.3L /kPa，靜態(tài)肺順應性為 1.5 0.6L /kPa。肺順應性反映肺的彈性狀況。肺氣 腫時，靜態(tài)肺順應性增加，動態(tài)肺順應性降低。彌漫性肺纖維化時，動、靜態(tài)肺順應性均降 低。二、肺換氣功能肺換氣功能指肺泡與肺毛細血管間所進行的

8、氣體交換。1 肺彌散功能彌散是指分子從高濃度區(qū)移向低濃度區(qū)的一種傾向。 肺彌散指氧和二氧化碳通過肺泡 毛細血管膜的過程。常用評價指標為： DLCO :指單位時間內(nèi)、單位壓力差下通過肺泡毛細血管膜進入 毛細血管血液中的 CO量，實測值與預計值的百分比 80%為正常。彌散系數(shù)DLCO/VA： 一氧化碳彌散量與肺泡氣量之比，實測值與預計值的百分比 80%為正常。肺彌散功能的正常與否主要取決于以下因素： 呼吸膜的厚度： 其增厚使彌散距離延長，導致DLCO和DLCO/V A均降低。常見于間質(zhì)性肺疾病。 呼吸面積：其減少使彌散面積減少，導致DLCO降低，DLCO/V A可正常。常見于肺切除術后、損毀肺等。

9、 血紅蛋白量：血紅蛋白減少使其與 CO或O2的結合量減少，導致DLCO和DLCO/VA 均降低。見于貧血。 通氣血流比值：通氣血流比值失調(diào)或通氣血流分布不均時，可使肺泡膜兩側的CO或 O2 壓力差增加，導致 DLCO 和 DLCO/VA 均降低。常見于阻塞性肺疾患。 肺毛細血管血容量：肺毛細血管血容量減少，使呼吸面積減少，從而導致DLCO和 DLCO/V A 均降低。常見于肺動脈栓塞。2 .通氣血流比值V/Q通氣血流比值指肺通氣量與肺血流量的比值，正常值為0.8，也有文獻報道接近于1。臨床上，一般通過生理死腔和分流量的測定間接評價通氣血流比值。(1) .生理死腔：指進入呼吸道和肺泡內(nèi)但不能與肺

10、毛細血管血液接觸從而得不到氣體交換的氣量。 分為解剖死腔和肺泡死腔， 前者指存留在氣道內(nèi)不能進行氣體交換的氣量， 正 常約為 150ml ，支氣管擴張時增加； 后者指已經(jīng)進入肺泡但因局部血流量缺乏不能進行氣體 交換的氣量，肺動脈栓塞等時增加。一般用生理死腔與潮氣量之比VD/VT 表示生理死腔的大小，正常為 0.250.35。其增高提示 V/Q 增高。就健康人而言， VD/VT 反映解剖死腔 量的多少；而對 V/Q 增加的患者而言， VD/VT 增高意味著肺泡死腔量增加。(2) .生理分流：指靜脈血中未經(jīng)動脈化直接進入體循環(huán)動脈段的血流。分為解剖分流 和肺內(nèi)分流， 前者如心最小靜脈和支氣管靜脈等

11、直接進入體循環(huán)的血流； 后者指靜脈血流經(jīng) 通氣不良的肺泡時不能被動脈化， 其與已動脈化的血液相混時就形成靜動脈分流。 一般以 分流量與心輸出量之比Qs/Qt丨表示。正常為 3.65 1.69%。肺不張、嚴重的慢性支氣管炎等Qs/Qt增加。Qs/Qt增加意味著 V/Q降低。就健康人而言， Qs/Qt反映解剖分流量的多少；而對 V/Q 降低的肺部疾病患者而言， Qs/Qt 增高意味著肺 泡分流量增加。三、運動心肺功能測定運動心肺功能試驗是指在運動負荷下對受試者的心肺功能進行聯(lián)合測定和綜合評估。 它綜合應用呼吸氣體監(jiān)測技術、電子電腦技術、活動平板或踏車技術，實時檢測運動中12導聯(lián)心電圖、血壓、能量代

12、謝、肺功能和心功能。其生理根底為心肺耦聯(lián)轉運O2 和 CO2所介導的細胞線粒體內(nèi)的氧化反響， 為運動提供能量。其中， 任一個環(huán)節(jié)異常，均可致受試 者運動能力下降、運動心肺功能異常。常用評價指標為：1 能量代謝參數(shù)1最大氧耗量V02max：指負荷遞增運動中，達最大負荷時每分鐘被吸入 體內(nèi)并被機體所利用的最大氧量，實測值與預計值之比84%為正常。反映機體氣體運輸系統(tǒng)心血管、肺、血紅蛋白及肌肉細胞有氧代謝是否正常，機體氣體運輸系統(tǒng)中任何一個 環(huán)節(jié)異常，均可使 V02max 降低。2公斤氧耗量V02/kg):指單位體重的最大氧耗量。正 常20ml/min/kg 。 15ml/min/kg 可行肺切除術

13、。3代謝當量 MET ：表示作功量的根本單位， 1MET 相當于 35ml/min/kg 的 V02/kg ，正常 7MET 。常作為評價心功能的指標。4無氧閾AT：運動中，血乳酸濃度急劇升高之前的最大氧耗量。正常大于最 大氧耗量預計值的的 40%。到達無氧閾時，有氧代謝已不能滿足運動肌肉的能量需求，需 要動用無氧代謝補充有氧代謝的能量缺乏，心肺功能異常均可致無氧閾提前出現(xiàn)。2心功能參數(shù)1心率儲藏HRR：指運動中預計最大心率與受試者達最大負荷時的最大心率 的差值。正常情況下， HRR 15次/分。冠心病、肺部疾病等因提前終止運動，HRR增高。病-竇綜合癥的患者 HRR 也增高。 2氧脈搏 V0

14、2/HR ：指 V02 與 HR 的比值。代表心臟每次射血的供氧能力和心 臟的儲藏功能，間接反映心輸出量。正常實測預計 80%。心臟病變、嚴重的肺部病變、 代謝異常的病變均可使 V02/HR 降低。3肺功能參數(shù)： 1運動中的通氣量 VE ：指運動中的每分通氣量。最大負荷運動時可達100L/min。 VE 的增加取決于肺的代償能力，因而VE 是呼吸疾病患者運動受限的關鍵指標。2呼吸儲藏BR丨：指MVV與運動中VE的差值。正常 BR應15ml/min。肺部 疾病患者 BR 降低。3呼吸頻率f：在最大負荷運動中，正常50次/分。限制型肺疾患時，呼吸頻 率 50 次 /分。4呼吸困難指數(shù)DI：指運動中VE與MW 的比值，正常50 次/分正常死腔 /潮氣量ffff動脈血氧分壓正常不定JJ肺泡動脈氧分壓差 常正常 不定，常f f f四、氣道反響性測定氣道反響性是指氣道對于各種物理、化學、藥物或生物刺激的收縮反響。1.支氣管激發(fā)試驗 支氣管激發(fā)試驗系用