PDCA循環(huán)法在處方點評中地應用

1、PDCA1環(huán)法在處方點評中的應用一、發(fā)現(xiàn)問題為了了解我院門急診不合理處方情況并進行有效干預，促進臨床合理用藥。抽取我院2014年10月至2015年3月門急診處方共3000,以處方管理辦法、藥品管理法、新編藥物學、抗菌藥物臨床應用指導原則等為依據(jù)，按照醫(yī)院處方點評管理規(guī)(試行)制定的標準進行評價，判斷不合理處方并對其進行歸類分析。結果3000處方中不合理處方171(5.7%),其中不規(guī)處方、用藥不適宜處方、超常處方分別占36.8%、52.6%、10.5%。我院引起門急診處方的不合理原因較多，主要為用藥不適宜處方，亟待有效的干預措施予以解決。二、問題的根因分析分析造成處方不合理的原因主要如下:魚骨

2、圖進行根本原因分析如下圖：缺失項目數(shù)量累計百分比制度的執(zhí)行力度不夠4626.9%藥師與臨床溝通不夠3849.1%不合理用藥2563.7%醫(yī)生對不合理用藥不重視2075.4%藥師的知識能力欠缺1684.8%系統(tǒng)存在缺陷1392.4%參加培訓不積極897.1%其他5100.0%總計171120.0100.080.0%GO,0X40.0%20.0%其參加據(jù)訓不積板系#存在缺路藥開的五識熊力欠缺醫(yī)牛潸不合理用藥不重視不合理用藥藥師與臨床溝通不夠制度知執(zhí)行力匿不誓三、擬定計劃合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬铮ㄋ幬锏倪x擇正確、劑量適當、給藥途徑適宜、聯(lián)合用藥合理。處方規(guī)合理直接關系到用藥安

3、全有效，藥師應積極向醫(yī)師和患者宣傳藥品知識，加強藥品不良反應的監(jiān)測力度；藥師審查處方，參與藥物治療，可促進臨床合理用藥。為了規(guī)我院醫(yī)師的處方行為，根據(jù)所分析的原因制定整改的目標和計劃。設定目標：制定更加合理優(yōu)化的處方點評機制，加強不合格處方的管理，減少出現(xiàn)不合格處方的原因及機率，不合格處方小于5%減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。計劃措施：1、根據(jù)二八定律，先解決前2種主要原因；2、針對前述原因制定改進措施：1）制度的執(zhí)行力度不夠解決辦法：必要的行政干預根據(jù)醫(yī)院處方點評管理規(guī)（試行）要求建立健全了處方點評機制。醫(yī)院領導定期了解處方點評情況，每月由醫(yī)務處對不合理處方予以公示，扣發(fā)責任人獎金，并對處方不合格醫(yī)師

4、進行離崗培訓等。2）藥師與臨床溝通不夠解決辦法：發(fā)現(xiàn)問題、及時溝通第一、嚴格做好“四查十對”，確保處方質(zhì)量。在一級崗上嚴格按照“四查十對”的要求，發(fā)現(xiàn)錯誤及時聯(lián)系醫(yī)生，并在相應的錯誤處做明確提示。這類錯誤主要涉及到用藥途徑錯誤、給藥頻率錯誤、配伍禁忌、用藥不合理，這些都直接影響到患者能否安全合理的用藥，一旦發(fā)生后果比較嚴重，因此只有醫(yī)生予以重新確認或更改后，藥師才能根據(jù)處方調(diào)配，這一措施杜絕了絕大部分錯誤。第二、編制處方集和藥訊，及時了解藥品信息。根據(jù)藥物最新信息進行編制，提供醫(yī)生作為用藥參考，這對臨床醫(yī)生準確了解和使用藥品有一定幫助。3）不合理用藥解決辦法：專項點評、綜合干預第一、結合實際情

5、況，成立了由臨床各科主任醫(yī)師組成的處方點評專家小組，定期與處方點評工作小組一起探討處方點評中遇到的問題，討論結果在醫(yī)院醫(yī)師大會上公布。專家小組不定期現(xiàn)場抽樣點評處方，對問題處方進行分析討論，并讓責任人參與，使其充分了解不合理原因以便及時改正。第二、院領導根據(jù)實際情況，指定點評工作組對重點藥物使用情況開展專項點評工作。如開展抗菌藥物的合理使用專項點評、抗腫瘤藥物的合理使用專項點評及血液制品的合理使用專項點評等。第三、門診藥房專門安排一名主管藥師進行坐崗，坐崗主管藥師對處方進行逐日抽查，抽查數(shù)不低于當天處方量的5%;審查處方用藥合理性和書寫是否規(guī)，處方應同時滿足書寫規(guī)和用藥合理這兩種條件，滿足者視

6、為質(zhì)量合格，否則為不合格。對抽查情況和不合格處方分類登記。抽查情況按處方數(shù)、抽查數(shù)、抽查率、不合格處方數(shù)、合格率進行登記。4）醫(yī)生對不合理用藥不重視解決辦法：培訓提高與處罰相結合，提高合理用藥水平第一、帶有普遍性的問題由醫(yī)院在全院周會上通報，提醒醫(yī)生注意，比如不規(guī)處方中存在的問題：臨床診斷書寫不全或者臨床診斷缺項、單處方超過5種藥品、單處方超出規(guī)定大數(shù)用量且未注明理由、使用商品名開具處方等。第二、及時舉行全院性的合理用藥的知識培訓，提高處方（用藥醫(yī)囑）的水平。第三、按照衛(wèi)生部處方管理辦法的規(guī)定，對超常處方3次以上的醫(yī)師提出警告，未改正仍連續(xù)2次超常處方的，醫(yī)院取消其處方權。5）藥師的知識能力欠

7、缺解決辦法：定期組織學習第一、定期組織學習，討論處方點評中存在的疑問。我科每月組織一次業(yè)務學習，發(fā)現(xiàn)問題集中討論，尋找解決方案，并請教藥劑科主任及相關?？漆t(yī)生解答藥物治療中的疑問，把最終能影響藥物使用的結果反饋給門診醫(yī)生辦公室，協(xié)助醫(yī)生安全使用藥品，減少潛在的差錯，同時也避免我們在點評中對判定處方是否合格存在的不當；第二、定期翻閱說明書，提取重要信息。我科組織人員對說明書的用法用量、配伍禁忌、注意事項等重要信息進行提取匯總，也是藥師提供藥物服務的重要容。如一些藥物之間潛在的相互作用、藥物說明書信息的更新，這些都關系到用藥安全。6）系統(tǒng)存在缺陷解決辦法：改進醫(yī)院信息系統(tǒng)改進醫(yī)院信息系統(tǒng)，提高用藥

8、準確率。對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行設置，如一些常易出現(xiàn)差錯的用法用量、頻率、途徑，我們找出差錯的規(guī)律和原因，根據(jù)醫(yī)生需求對程序進行適當修改，如外用藥物和眼科用藥在用量欄中增加“適量涂患處”，在數(shù)量欄中自動計算每次用量和頻度的成積等。7）參加培訓不積極解決辦法：簽名制院培訓醫(yī)院每月都會請各科室的主任及教授進行2-3次的業(yè)務學習，要求全院員工參加（除去值班人員），簽名認證，培訓后并針對該次學習進行簡單的考核。四、實施階段在我院領導的大力支持下，按照上述制定的目標及計劃實施，主要實施措施：1、嚴格做好“四查十對”，確保處方質(zhì)量；2、定期整改，對有差錯的處方進行逐一登記，定期進行匯總，并與臨床醫(yī)生保持良好的溝

9、通；3、改進醫(yī)院信息系統(tǒng)，提高用藥準確率；4、編制處方集和藥訊，及時了解藥品信息，根據(jù)藥物最新信息進行編制，提供醫(yī)生作為用藥參考；5、定期翻閱說明書，提取重要信息；6、對于不合格處方的主要責任人進行相應的處置；7、定期組織學習，討論處方點評中存在的疑問。五、檢查階段經(jīng)過以上的整改，我院處方的管理得到了進一步的加強，優(yōu)化了流程，并且使得不合格處方率降至3如下，達到了預期的效果。數(shù)據(jù)時間：2015年4月-6月缺失項目數(shù)量累計百分比制度的執(zhí)行力度外夠1531.3%系統(tǒng)存在缺陷1052.1%不合理用藥766.7%醫(yī)生對不合理用藥不重視679.2%藥師與臨床溝通不夠589.6%藥師的知識能力欠缺395.

10、8%其他2100.0%總計48.其他藥m的知識能力欠缺袤師與臨床直通不夠醫(yī)生對不合理用藥不重視不合理用藥策統(tǒng)存在缺陷制度的K行力度不夠2014年10月至2015年6月的處方合格率情況趨勢圖處方合格率100.0%駝心98.0%臼5%9G.O'>l95%94.D*9待乂97礎.91瞧"0%10月11月12月1月2月3月4flSAG月六、總結、處理1、通過采取多因素干預措施，我院門診處方合格率有了顯著提高。干預后不合格處方的各類型數(shù)量都明顯減少，干預前后處方合格率比較差異有統(tǒng)計學意義，說明通過干預，抽查的處方質(zhì)量有顯著提高，提示干預對提高處方質(zhì)量是有效的。2、同時也發(fā)現(xiàn)我們工

11、作中其他的不足，因此要求藥師與醫(yī)師的共同努力學習和掌握正確的藥品應用知識，加強新的用藥知識培訓，不斷提高正確辨識能力，進一步在處方審核和安全用藥中發(fā)揮作用，減少潛在的不合格處方，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥。3、PDC敏進項目完成后，以質(zhì)量改進記錄表進行總結歸檔，見下表：處方不合格率的改進表改進項目：處方不合格率預期目標：5%檢查結果：2014年10-2015年3月的3000處方中不合理處方占171(5.7%),其中不規(guī)處方、用藥不適宜處方、超常處方分別占36.8%、52.6%、10.5%問題敘述：處方的合格率有下降的趨勢原因分析：詳見魚骨圖1、與相關制度有關：制度不夠完善、制度的執(zhí)行力度不夠等

12、。2、與醫(yī)生有關：聯(lián)合用藥不合理、對用藥的不合理情況不重視、參加專業(yè)培訓不積極等3、與藥師有關：工作量大、與臨床缺乏溝通、知識能力的欠缺等4、與系統(tǒng)有關：系統(tǒng)存在缺陷、統(tǒng)計方法不夠合理等計劃：1、必要的行政干預：根據(jù)醫(yī)院處方點評管理規(guī)(試行)要求建立健全了處方點評機制。醫(yī)院領導定期了解處方點評情況，每月由醫(yī)務處對不合理處方予以公示，扣發(fā)責任人獎金，并對處方不合格醫(yī)師進行離崗培訓等。2、發(fā)現(xiàn)問題、及時溝通：第一、嚴格做好“四查十對”，確保處方質(zhì)量。第二、編制處方集和藥訊，及時了解藥品信息。3、專項點評、綜合干預：第一、結合實際情況，成立了由臨床各科主任醫(yī)師組成的處方點評專家小組，定期與處方點評工

13、作小組一起探討處方點評中遇到的問題，討論結果在醫(yī)院醫(yī)師大會上公布。專家小組不定期現(xiàn)場抽樣點評處方，對問題處方進行分析討論，并讓責任人參與，使其充分了解不合理原因以便及時改正。第二、院領導根據(jù)實際情況，指定點評工作組對重點藥物使用情況開展專項點評工作。第三、門診藥房專門安排一名主管藥師進行坐崗，坐崗主管藥師對處方進行逐日抽查，抽查數(shù)不低于當天處方量的5%并對抽查情況和不合格處方分類登記。4、培訓提高與處罰相結合，提高合理用藥水平：第一、帶有普遍性的問題由醫(yī)院在全院周會上通報，提醒醫(yī)生注意；第二、及時舉行全院性的合理用藥的知識培訓，提高處方（用藥醫(yī)囑）的水平；第三、按照衛(wèi)生部處方管理辦法的規(guī)定，對

14、超常處方3次以上的醫(yī)師提出警告，未改正仍連續(xù)2次超常處方的，醫(yī)院取消其處方權。5、解決辦法：定期組織學習：第一、定期組織學習，討論處方點評中存在的疑問；第二、定期翻閱說明書，提取重要信息。6、改進醫(yī)院信息系統(tǒng)：改進醫(yī)院信息系統(tǒng)，提高用藥準確率。7、簽名制院培訓：醫(yī)院每月都會請各科室的主任及教授進行2-3次的業(yè)務學習，要求全院員工參加（除去值班人員），簽名認證，培訓后并針對該次學習進行簡單的考核。實施：1、嚴格做好“四查十對”，確保處方質(zhì)量；2、定期整改，對有差錯的處方進行逐一登記，定期進行匯總，并與臨床醫(yī)生保持良好的溝通；3、改進醫(yī)院信息系統(tǒng)，提高用藥準確率；4、編制處方集和藥訊，及時了解藥品信息，根據(jù)藥物瞄信息進行編制，提供醫(yī)生作為用藥參考；5、定期翻閱說明書，提取重要信息；6、對于不合格處方的主要責任人進行相應的處置；7、定期組織學習，討論處方點評中存在的疑問。檢查結果：2015年4-6月處方不