感染性腹瀉臨床路徑

1、感染性腹瀉臨床路徑C2016年版丿一、感染性瀉臨床路徑棟準(zhǔn)住院流程丿適.用對象。第一診斷為感染性腹瀉,ICD-10 A04.903 或ICD-10 K52.904。二丿診斷傢據(jù)。很據(jù)臨床診療指啟謝化糸統(tǒng)疾病分冊（中華因?qū)W令編著，人氏衛(wèi)生出版社丿，實(shí)用內(nèi)科學(xué)（陳 潮珠、林果為、王吉罐主編，人民衛(wèi)生出版社丿，成人急性威染性腰瀉診療專家共枳（中華請化雜志， 2013, 33 f12J : 793-802 ）。1. 排便次數(shù)增多（3次/目丿，糞便量增加（ 250g/ q ）,糞便稀?。ê?5%；2. 同時(shí)可伴有 痛、惡心、嘔吐、41脹、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等；3. 流行病學(xué)史可以為病原學(xué)診斷提

2、供一定依據(jù)。4. 實(shí)驗(yàn)童 檢查：便常規(guī)有自細(xì)胞、紅細(xì)胞、腋細(xì)胞、潛血等，需行便培養(yǎng)、霍亂弧菌培 養(yǎng)、血常規(guī)檢 查等。三丿治療方案的選猙。很據(jù)臨床診療指南請化糸統(tǒng)疾病分冊（中華因?qū)W會編著，人氏衛(wèi)生出版社丿，賣用內(nèi)科學(xué)（陳 潮珠、林果為、王吉罐主編，人民衛(wèi)生出版社丿，成人急性威染性服瀉診療專家共識（中華苗化雜志， 2013, 33 （12J : 793-802 ）。1 飲食治療；2. 補(bǔ)液治療；3. 止瀉治療；4. 抗威染治療。四丿標(biāo)準(zhǔn)住院目。510天。五丿住院期間的松查項(xiàng)目O1. 必、需的檢查項(xiàng)目血、尿、便常規(guī)，便一般苗培養(yǎng)及 鑒定、霍亂孤苗培養(yǎng)、PCT、肝炎病春梅毒HIV、炎性腸病相關(guān)抗 體、

3、肝功能、腎功能、血?dú)啊㈦婖r質(zhì)、血脂、腫瘤棟志物、凝血功能、D二聚體心電圖、胸片、據(jù)部彩超2. 才艮據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目血型鑒定、心肌 棕志物、血 徐粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶、血培養(yǎng)（T38°C丿、血毛分析、販部C 腰部平片、肺CT、結(jié)腸鏡、腸糸膜血管CT等。六丿治療方親的選擇。1. 一般治療，軟金、流食或豐流食，注意 休息，詢化道 隔離；2.ORS的口服，靜脈補(bǔ)丸液體及電鮮質(zhì)等；3. 抗茵治療，可用左氣氟沙星、依暮采星、頭胞嗾酮舒巴坦，威染嚴(yán)重時(shí)，經(jīng) 抗生素專家組指導(dǎo)，可 應(yīng)用美羅培南等；4. 止瀉：漿脫石散、黃連素、必、要時(shí)洛哌丁胺；5. 微生態(tài)療法，恢復(fù)腸道正魯菌群；6. 其他

4、癥狀的對癥治療，鮮熱、止吐、緩鮮惡心、抑酸等治療；7. 如完善相關(guān)檢查后，發(fā)現(xiàn)腸梗阻，轉(zhuǎn)相關(guān)科室進(jìn)一步診治，如最后確診為細(xì)苗性痢疾，霍亂，轉(zhuǎn)傳 染病院，退出臨凍路徑。（七丿出院棟準(zhǔn)。1. 腹瀉好轉(zhuǎn)，無伴隨不適.，如惡心、嘔吐、發(fā)熱等；2. 血常規(guī)、便帶規(guī)正常，電鮮質(zhì)條亂糾正。（入丿變異及原因分析。1. 4A使娛瀉加重的其他疾病，需要干預(yù)處理；2. 入院時(shí)己發(fā)生嚴(yán)重水、電鮮質(zhì)耒亂，需積極對癥處理，完善相關(guān)檢查；3. 41瀉使慮有基礎(chǔ)疾病加重，如壽血壓、冠心病、毎尿病等，需積極干預(yù)；4. 因服瀉致血彖量不足，導(dǎo)玫低血彖量性休克，或腸道感染嚴(yán)重，并發(fā)出血等；5. 患者持續(xù)便帶規(guī)提示血便，或血紅蛋自持

5、續(xù)下陣，需行腸鏡樓查，診斷直腸癌等；6. 患者并發(fā)腸糸膜血栓，敷腸梗療等，需轉(zhuǎn)相關(guān)科空進(jìn)一步治療等。二、臨床路徑執(zhí)行表單適用對象：第一診斷為感染性腹瀉_“CD10： A04.903 ）或順瀉（ICD-10 : K52.904 ）；患者姓名性別年蛉門診號住院號住院目期年月目出院目期年月目棟準(zhǔn)住院目510天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天王要診 療 工 作 詢問病史 體格檢'查上級醫(yī)師查房根擔(dān)化驗(yàn)檢查結(jié)果及患者的癥狀 及體征支化，及時(shí)處 理上級醫(yī)師查房必要時(shí)復(fù)查相關(guān)異常化驗(yàn)檢查， 密切關(guān)注患者的癥狀 及體征變化，及時(shí)處 理完成病及各種交代并簽字口上級篋師擬定冷療方親 病情重，通知上級篋師

6、 必、要肘急查相關(guān)化驗(yàn)，并根 據(jù)化驗(yàn)進(jìn)行相應(yīng)戎理重A爲(wèi)長期篋靄 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理或一級護(hù)理口飲食：軟食、流食、豐流食口苗化道隔離口監(jiān)測血壓 記24小肘液體出入量口抗感染:左氧氯沙星、依眷采星、頭胞嗾酮舒巴坦、美羅培南、喜炎平等 止瀉藥楊：蒙脫石散.黃長期醫(yī)爲(wèi)：同前根提患者癥 狀增減德爲(wèi)臨時(shí)醫(yī)爲(wèi):便帶規(guī)1夭長期篋爲(wèi)：同If根提患者癥 狀增減醫(yī)爲(wèi) 臨時(shí)醫(yī)爲(wèi)：便帶規(guī)1天1次，直至正常必、要時(shí)復(fù)查心電圖必、要肘復(fù)查空腹血糖、電鮮質(zhì)、 淀粉酶、脂肪酶等必要時(shí)止吐、鮮熱、抑酸、 鮮服痛等1次，直至正常必、要時(shí)復(fù)查心電圖必要時(shí)復(fù)查空腰血糖、電鮮質(zhì)、 淀粉酶、脂肪酶等必要肘止吐、鮮熱、抑酸、緩 鮮腰痛等

7、連素、必、要時(shí)洛嗾丁胺 -掙脈補(bǔ)充電鮮質(zhì)、-掙脈補(bǔ)液 等 其他癥狀的對癌治療，解 熱、止吐、緩鮮惡心、抑酸、緩鮮41痛（6542J等治療。臨肘篋爲(wèi) 血、便常規(guī)，PCT、肝坊能、 腎功能、血?dú)?、電鮮質(zhì)、凝血象、D 二聚體口心電圖 必、要肘血型鑒定、心肌棟志物、脂肪酶、淀粉酶、尿淀粉酶、血 培養(yǎng)、血毛分析等 尿常規(guī)，便一般茵培養(yǎng)及鑒 之、霍亂弧菌培養(yǎng)、肝炎病毒學(xué)、炎 性腸病相關(guān)抗體、血脂、腫瘤棟志物、 腹彩、師X線 ORS必、要肘止吐、鮮熱、抑酸、緩鮮41痛等主要護(hù)理工作協(xié)助辦理入院手續(xù)入院盤教入院護(hù)理評估指導(dǎo)飲食及生活方式基本生活和心理基本生活和心護(hù)理指導(dǎo)飲食及生活方式理護(hù)理檢查治療后常規(guī)護(hù)貍并

8、發(fā)疣觀矗督促患者用藥病惜變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：12.無有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名肘間住院第4夭住院第5-10夭（出 fit n ）王上級醫(yī)師查房上級篋師查要根據(jù)化驗(yàn)檢查結(jié)果及患者房的癌狀及體征支化，及肘處理很據(jù)化驗(yàn)檢查結(jié)黑及 患者的瘟狀及體征麥 化，及時(shí)處理，或進(jìn)一 步完善相關(guān)檢查，或患 者好轉(zhuǎn)出院長期篋躅：同前根據(jù)患者癌狀增減醫(yī)躅臨肘醫(yī)爲(wèi)：便常規(guī)1夭1次，直至正常必' 要時(shí)復(fù)查心電圖必要肘復(fù)查空質(zhì)、淀粉馥血賤肪酶等電鮮必'要時(shí)止吐、鮮熱、抑酸、緩鮮躱痛長期&躅：同前根據(jù)患者癌狀增癩因躅臨肘篋爲(wèi):癥狀不緩鮮，進(jìn)一步行 販部C服部平片、# CT等或因其他