診斷學(xué)培訓(xùn)考核試題及答案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上2014年診斷學(xué)試題一、選擇題（70題）1、波狀熱最常見的疾病是A、霍奇金病 B、重癥肺結(jié)核 C、瘧疾 D、傷寒 E、布氏桿菌病2、右心衰竭時(shí)，產(chǎn)生水腫的始動(dòng)因素是A、毛細(xì)血管濾過壓增高 B、毛細(xì)血管通透性增高 C、腎小球?yàn)V過率下降 D、血漿膠體滲透壓降低 E、淋巴液回流受阻3、引起肝細(xì)胞性黃疸的疾病是A、膽總管狹窄 B、病毒性肝炎 C、膽管癌 D、原發(fā)性膽汁性肝硬化 E、毛細(xì)膽管型病毒性肝炎4、引起膽汁淤積性黃疸的疾病是A、病毒性肝炎 B、藥物性肝炎 C、鉤端螺旋體病 D、毛細(xì)膽管型病毒性肝炎 E、流行性出血熱5、位置性眩暈的特點(diǎn)是A、多在發(fā)熱后出現(xiàn)眩暈 B、多數(shù)伴

2、有耳鳴及聽力減退 C、常先有口周麻木 D、可見于迷路和中樞病變 E、眩暈出現(xiàn)時(shí)頭部無特定位置6、頸動(dòng)脈竇綜合征的特點(diǎn)A、可伴有抽搐 B、在體位驟變時(shí)發(fā)生暈厥 C、暈厥于咳嗽時(shí)發(fā)生 D、心率明顯加快 E、血壓升高7、女，28歲，偶爾于疼痛、恐懼時(shí)出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白等，幾分鐘后突然意識喪失，常伴血壓下降，持續(xù)1分鐘左右可自然蘇醒，最可能的診斷是A、血管減壓性暈厥 B、頸動(dòng)脈竇綜合征 C、心源性暈厥 D、腦源性暈厥 E、換氣過度綜合征8、口唇皰疹常伴發(fā)于A、肝炎 B、肺結(jié)核 C、支氣管肺炎 D、支氣管擴(kuò)張 E、流行性腦脊髓膜炎9、老年人角膜邊緣及周圍出現(xiàn)老年環(huán)的原因是A、銅代謝障礙 B、低鈣血

3、癥 C、維生素A缺乏 D、腫瘤 E、類脂質(zhì)沉著10、可借以鑒別慢性淋巴性甲狀腺炎與甲狀腺癌的是A、甲狀腺的大小 B、甲狀腺質(zhì)地 C、甲狀腺是否為結(jié)節(jié)狀 D、甲狀腺是否有血管雜音 E、是否伴有頸總動(dòng)脈搏動(dòng)11、深吸氣時(shí)雜音會(huì)加強(qiáng)的瓣膜病變是A、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 B、三尖瓣關(guān)閉不全 C、二尖瓣狹窄 D、二尖瓣關(guān)閉不全 E、主動(dòng)脈瓣狹窄12、舒張晚期奔馬律多見于A、擴(kuò)張型心肌病 B、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 C、急性心肌梗死 D、主動(dòng)脈瓣狹窄 E、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全13、深吸氣時(shí)易于聞及的是A、二尖瓣狹窄的舒張期雜音 B、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音 C、肺動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期雜音 D、二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音

4、E、主動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期雜音14、Austin Flint雜音見于A、中、重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 B、風(fēng)濕性心瓣膜病的二尖瓣狹窄 C、室間隔缺損 D、二尖瓣狹窄伴明顯肺動(dòng)脈高壓 E、二尖瓣關(guān)閉不全15、Graham Steell雜音常見于A、三尖瓣狹窄 B、中、重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 C、二尖瓣關(guān)閉不全 D、二尖瓣狹窄伴明顯肺動(dòng)脈高壓 E、擴(kuò)張型心肌病16、二尖瓣狹窄只有舒張中期隆隆樣雜音，而無舒張晚期雜音是因?yàn)锳、二尖瓣狹窄程度輕 B、二尖瓣狹窄程度重 C、合并房顫 D、只有二尖瓣后葉活動(dòng)受限 E、左室后負(fù)荷加重17、男，69歲，高血壓病史15年余，近1個(gè)月來心悸、胸悶，體檢時(shí)最可能發(fā)現(xiàn)的是A、

5、心尖搏動(dòng)向左移位，略向上 B、心尖搏動(dòng)向左向下移位 C、劍突下搏動(dòng) D、叩診心界向左右兩側(cè)增大 E、心界如梨形18、女，36歲，超聲心動(dòng)圖提示：二尖瓣關(guān)閉不全，體檢時(shí)最有可能發(fā)現(xiàn)的雜音是A、心尖區(qū)遞增遞減型收縮期雜音 B、心尖區(qū)遞增型收縮期雜音 C、心尖區(qū)一貫型收縮期雜音 D、心尖區(qū)遞減型收縮期雜音 E、心尖區(qū)連續(xù)型收縮期雜音19、患兒，男，1歲，生后8個(gè)月時(shí)外院診斷為先天性心臟病。查體：胸骨左緣第3、4肋間可聞及4/6級粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，震顫，p2亢進(jìn)。診斷考慮A、房間隔缺損 B、室間隔缺損 C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 E、肺動(dòng)脈瓣狹窄20、患兒，女，5歲。查體：心前

6、區(qū)稍隆起，未觸及震顫，胸骨左緣第二肋間聞及3/6級收縮期雜音，P2亢進(jìn)，固定分裂。應(yīng)考慮為A、房間隔缺損 B、室間隔缺損 C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 D、肺動(dòng)脈瓣狹窄 E、生理性雜音21、肝腫大一般不應(yīng)出現(xiàn)于下列哪一種疾病A、急性病毒性肝炎 B、脂肪肝 C、肝淤血 D、肝糖原累積癥 E、晚期肝硬化22、當(dāng)腹腔內(nèi)有大量液體時(shí)，用手觸及腹部可感到液波震顫，此種檢查腹水的方法，腹腔內(nèi)需要有多少量游離液體A、大于1000ml B、大于500 ml C、大于2000 ml D、大于2500ml E、大于3000 ml23、男性，36歲，反復(fù)上腹部饑餓痛、夜間痛10年，近2周癥狀加重，今日午餐后出現(xiàn)中上腹部劇烈疼痛

7、1小時(shí)，伴嘔吐3次，腹部檢查見腹式呼吸消失，全腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張，體征是下列哪一種A、Murphy征 B、Courvoisier征 C、Grey-turner征 D、Peritoneal irritation征 E、Cullen征24、男性，55歲，鞏膜皮膚進(jìn)行性黃染2月余，伴皮膚瘙癢，腹部檢查發(fā)現(xiàn)膽囊明顯腫大，呈圓形光滑可推動(dòng)，且無壓痛，首先應(yīng)考慮下列哪一種疾病A、膽囊癌 B、急性膽囊炎 C、膽囊結(jié)石 D、急性病毒性肝炎 E、胰頭癌25、有診斷價(jià)值的外周血異常血小板比值應(yīng)大于A、2% B、5% C、7% D、10% E、15%26、MCV減低、RDW正常，最可能的病因是A、再生障礙性貧

8、血 B、巨幼細(xì)胞貧血 C、急性失血性貧血 D、缺鐵性貧血 E、珠蛋白生成障礙性貧血27、常用于鑒別遺傳性球形細(xì)胞增多癥與先天性非球形細(xì)胞性溶血性貧血的試驗(yàn)是A、自身溶血試驗(yàn)及糾正試驗(yàn) B、含鐵血黃素尿試驗(yàn) C、酸化溶血試驗(yàn) D、高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn) E、抗人球蛋白試驗(yàn)28、女，35歲，乏力、鞏膜黃染1年。含鐵血黃素尿試驗(yàn)陽性，自身溶血試驗(yàn)示自身溶血增強(qiáng)，加入葡萄糖孵育后溶血不能糾正，加入ATP后溶血糾正。最可能的病因是A、遺傳性球形細(xì)胞增多癥 B、丙酮酸激酶缺乏癥 C、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥 D、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 E、自身免疫性溶血性貧血29、患者APTT延長，提示下列哪一組凝血因

9、子缺乏A、F、F、F； B、F、F、F C、F、F、F D、F、F、F（TF） E、F、F、F30、血小板無力癥，表現(xiàn)為下列哪種成分有缺陷A、GPb/a復(fù)合物 B、-TG和PF4 C、血小板第3因子（PF3） D、GPb/IX-V復(fù)合物 E、P-選擇素31、腦脊液蛋白定性試驗(yàn)的幾種方法中，檢驗(yàn)敏感且操作簡單的是A、Ross-Jone試驗(yàn) B、Nonne-Apelt試驗(yàn) C、Pandy試驗(yàn) D、Levinson試驗(yàn) E、Rivalta試驗(yàn)32竇性P波的組成是A、前半部代表竇房結(jié)除極，后半部代表心房除極 B、前半部代表心房除極，后半部代表心房復(fù)極 C、前半部代表竇房結(jié)除極，后半部代表右心房除極 D

10、、前半部代表左心房除極，后半部代表右心房除極 E、前半部代表右心房除極，后半部代表左心房除極33、引起不完全病代償間歇的主要原因是A、節(jié)律重整 B、房室傳導(dǎo)阻滯 C、竇房傳入阻滯 D、異位搏動(dòng)距竇房結(jié)較遠(yuǎn) E、竇性心律不齊34、隱匿性旁路是指A、QRS起始部無預(yù)激波 B、PR間期<0.12秒 C、房室旁路僅有前向傳導(dǎo)功能 D、房室旁路僅有逆向傳導(dǎo)功能 E、既可前向傳導(dǎo)，又可逆向傳導(dǎo)35、早期診斷AMI價(jià)值最大的是A、CK-MB B、cTnT C、Mb D、FABP E、LD36、急性心肌梗死時(shí)，可不出現(xiàn)病理性Q波的情況是A、心肌梗死發(fā)生在基底部 B、心肌梗死發(fā)生在前壁 C、心肌梗死發(fā)生在

11、下壁 D、梗死的心肌直徑>20-30mm E、梗死的心肌厚度>5mm37、V1導(dǎo)聯(lián)R/S>1,V5導(dǎo)聯(lián)R/S<1,常見于A、左心室肥大 B、右心室肥大 C、左束支阻滯 D、左前分支阻滯 E、左后分支阻滯B1型題A、氯化銨負(fù)荷試驗(yàn) B、Ccr C、菊粉清除率 D、晝夜尿比密試驗(yàn) E、對氨基馬尿酸鹽清除試驗(yàn)38、作為腎小球?yàn)V過率監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)是39、測定腎遠(yuǎn)曲小管功能的是40、判定遠(yuǎn)端腎小管酸中毒的試驗(yàn)是A、毛細(xì)血管濾過壓增加 B、毛細(xì)血管通透性增高 C、靜脈淤血 D、血漿膠體滲透壓降低 E、腎小球?yàn)V過率下降 F、靜脈回流受阻 G、組織液含蛋白量較高41、營養(yǎng)不良性水腫42、

12、腎源性水腫43、局部性水腫44、黏液性水腫A、溶血性黃疸 B、肝硬化性黃疸 C、膽汁淤積性黃疸 D、Crigler-Najjar綜合征 E、Rotor綜合征45、血清中非結(jié)合膽紅素升高，故可產(chǎn)生核黃疸（見于新生兒）46、血清中結(jié)合膽紅素增加47、血清中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素均增加48、血清中總膽紅素增加，以非結(jié)合膽紅素為主49、肝細(xì)胞對攝取UCB和排泄CB存在先天性障礙A、S1分裂 B、S2生理性分裂 C、S2通常分裂 D、S2固定分裂 E、S2反常分裂50、肺動(dòng)脈瓣狹窄可出現(xiàn)51、主動(dòng)脈瓣狹窄可出現(xiàn)52、房間隔缺損可出現(xiàn)A、舒張期早期奔馬律 B、舒張期晚期奔馬律 C、重疊性奔馬律 D、收縮

13、早期噴射音 E、收縮中晚期喀喇音53、心力衰竭?？沙霈F(xiàn)54、二尖瓣脫垂可出現(xiàn)55、主動(dòng)脈瓣狹窄可出現(xiàn)A、左側(cè)臥位 B、前傾坐位 C、深吸氣 D、深呼氣 E、從站立迅速下蹲位56、使二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音更明顯的是57、使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嘆氣樣雜音更明顯的是58、使三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣狹窄的雜音更明顯的是A、小顱 B、方顱 C、巨顱 D、尖顱 E、變形顱59、小頭畸形60、腦積水61、Paget病62、佝僂病63、Apert綜合征A2型題女，25歲，心悸，氣促，下肢水腫1年。心臟叩診胸骨左緣第2、3肋間心濁音界增大，心腰豐滿，聽診局限于心尖區(qū)的低調(diào)、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音。64、本例患

14、者尚可能發(fā)現(xiàn)的體征有A、叩診心臟呈靴型增大 B、劍突下抬舉性搏動(dòng) C、心音遙遠(yuǎn) D、胸骨左緣捫及收縮期震顫 E、奇脈65、最可能的診斷為A、二尖瓣狹窄 B、室間隔缺損 C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 D、二尖瓣關(guān)閉不全 E、擴(kuò)張型心肌病66、心臟聽診時(shí)，尚可能發(fā)現(xiàn)的重要的體征是A、心尖區(qū)收縮期雜音 B、開瓣音 C、Austin Flint雜音 D、S1減弱 E、P2亢進(jìn)和逆分裂男，40歲，原有風(fēng)濕性心瓣膜病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，因勞累性呼吸困難1周就診。體檢心臟聞及病理性雜音，脈壓增寬，有毛細(xì)血管搏動(dòng)征。67、心臟觸診時(shí)，最可能發(fā)現(xiàn)的體征是A、心尖搏動(dòng)移向左下，呈抬舉樣搏動(dòng) B、胸骨右緣第2肋間可觸及收縮期震顫

15、 C、心尖區(qū)觸及收縮期震顫 D、上肢血壓高于下肢血壓 E、胸骨左下緣收縮期抬舉樣搏動(dòng)68、如考慮主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，最重要的體征是A、胸骨左緣第3肋間有高調(diào)遞減型哈氣樣雜音 B、心尖部有舒張期滾筒樣雜音 C、主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音 D、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn) E、心前區(qū)有開放拍擊音男，27歲，因勞累后出現(xiàn)下肢肌力障礙，充盈型尿失禁，以急性脊髓炎入院。體檢膝反射消失，Babinski征陰性。69、患者膝反射消失提示受累脊髓包括A、腰髓1-2節(jié) B、胸髓11-12節(jié) C、腰髓2-4節(jié) D、骶髓1-2節(jié) E、骶髓4-5節(jié)70、根據(jù)膝反射消失的檢查結(jié)果，可能同時(shí)出現(xiàn)的淺反射障礙是A、上部腹壁反射 B

16、、中部腹壁反射 C、下部腹壁反射 D、提睪反射 E、跖反射二、判斷題：1、冠心病病人發(fā)生左心衰竭、其心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律以吸氣末期最響。（×）2、第二心音固定分裂見于房間隔缺損，逆分裂見于左束支傳導(dǎo)阻滯。 （）3、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的確診試驗(yàn)是抗人球蛋白試驗(yàn)。 （×）4、尿三杯試驗(yàn)如三杯尿中均有血液則提示血尿來自腎臟、輸尿管或膀胱內(nèi)彌漫性出血。 （）5、第四心音的產(chǎn)生與心房收縮使房室瓣及相關(guān)結(jié)構(gòu)突然緊張振動(dòng)有關(guān)。 （）6、痙攣性肌張力增高多為錐體外系損害現(xiàn)象，強(qiáng)直性肌張力增高多為錐體束損害現(xiàn)象。 （×）7、Coombs試驗(yàn)是診斷自身免疫性溶血性貧血的重要試驗(yàn)

17、。 （）8、凝血的共同途徑指從F被激活到纖維蛋白形成的過程。 （）9、正常心電圖中V3導(dǎo)聯(lián)ST段上抬可以達(dá)0.4mv。 （）10、最易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯的心肌梗死時(shí)廣泛前壁心肌梗死。 （×）三、填空題。1、左房粘液瘤病人坐位時(shí)，在心尖區(qū)部位可聽到舒張期雜音，應(yīng)與風(fēng)濕性心臟病的二尖瓣狹窄鑒別2、收縮壓的高低主要取決于心肌收縮力和心搏量，舒張壓則主要取決于外周血管阻力。3、心計(jì)氧耗的多少取決于心肌張力、心肌收縮強(qiáng)度和心率。4、心臟觸診內(nèi)容包括心尖搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感5、常見典型異常步態(tài)蹣跚步態(tài)、醉酒步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、慌張步態(tài)、跨閾步態(tài)、剪刀步態(tài)、間歇性跛行。6、周圍血管征由于脈壓差增大除可

18、捫及水沖脈外，還可有以下體征：槍擊音、Duroziez雙重雜音、毛細(xì)血管搏動(dòng)7、肝腎綜合癥主要臨床表現(xiàn)：自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉。8、血小板的功能有粘附功能、聚集功能、促凝功能、分解功能、血塊收縮功能9、語音共振一般在氣管和大支氣管附近聽到聲音最強(qiáng)在肺底則較弱。10、陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲（雞鳴樣咳嗽）見于百日咳、會(huì)厭、喉部疾患、氣管受壓。二、名詞解釋1、Austin Flint：Austin Flint雜音主要見于中、重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致左室舒張期容量負(fù)荷過高，使二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而在心尖區(qū)產(chǎn)生的舒張期雜音，需與器質(zhì)性二尖瓣狹窄的雜

19、音鑒別。2、大炮音:常見于完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心房心室?guī)缀跬瑫r(shí)收縮使第一心音明顯增強(qiáng)，其機(jī)制是當(dāng)心室收縮正好即刻出現(xiàn)在心房收縮之后（心電圖上表現(xiàn)為QRS波接近P波出現(xiàn)），心室在相對未完全舒張和未被血液充分充盈的情況下，二尖瓣位置較低，急速的心室收縮使二尖瓣迅速和有力的關(guān)閉使第一心音增強(qiáng)。3、隱匿性旁路：指房室旁路僅有逆向傳導(dǎo)功能而沒有前向傳導(dǎo)功能，心電圖上PR間期正常,QRS起始部無預(yù)激波，但可反復(fù)發(fā)作房室折返性心動(dòng)過速，此類旁路稱之為隱匿性旁路。4、竇室傳導(dǎo)：指嚴(yán)重高血鉀時(shí)，因心房肌受抑制而無P波（P波消失），實(shí)際上竇房結(jié)仍在發(fā)出激動(dòng)，沿3個(gè)結(jié)間束經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，稱之為“竇室傳導(dǎo)”。

20、5、中樞性發(fā)熱：有些致熱因素不通過內(nèi)源性致熱原而直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移后發(fā)出調(diào)節(jié)沖動(dòng)，造成產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，為中樞性發(fā)熱。6、感應(yīng)性疼痛：是由于內(nèi)臟疼痛的沖動(dòng)經(jīng)傳入神經(jīng)纖維使相應(yīng)皮膚脊髓節(jié)段的神經(jīng)元興奮，以致引起同一皮膚傳入神經(jīng)纖維的正常沖動(dòng)產(chǎn)生痛覺。7、Liver thrill：肝震顫，用浮沉觸診法當(dāng)手指壓下時(shí)，感到一種微細(xì)的震動(dòng)感，可見于肝棘球蚴病。8、本周蛋白(BJP)：是免疫球蛋白的輕鏈，能自由通過腎小球?yàn)V過膜，當(dāng)濃度超過近曲小管重吸收的極限時(shí)，可自尿中排出。9、儲(chǔ)存延遲型糖耐量曲線：口服葡萄糖后血糖急劇升高，提早出現(xiàn)峰值，且大于11.1mmol/L而2hPG又低

21、于空腹水平。10、內(nèi)生肌酐清除率：腎于單位時(shí)間內(nèi)把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）。三、簡答題一、簡述產(chǎn)生水腫的主要因素答：產(chǎn)生水腫的幾項(xiàng)主要因素為： （1）鈉與水的潴留：如繼發(fā)性醛固酮增多癥等； （2）毛細(xì)血管濾過壓升高：如右心衰竭等； （3）毛細(xì)血管通透性增高：如急性腎炎等； （4）血漿膠體滲透壓降低：，如慢性腎炎、腎病綜合征等；（5）淋巴液回流受阻，如絲蟲病等。二、簡述咯血與嘔血的鑒別：咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、肝硬化食管靜脈曲張、胃癌等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、 咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等

22、出血方式咯出嘔出咯出血的顏色鮮紅暗紅色、棕色血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)⑽敢核釅A反應(yīng)堿性酸性黑便無、若咽下血量較多時(shí)可有有，可呈柏油樣、嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日出血后常有血痰數(shù)日無痰三、簡述左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因及其機(jī)制答：左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。其機(jī)制為1.肺淤血，是氣體彌散功能減低，2、肺泡張力增高，刺激迷走神經(jīng)反射，興奮呼吸中樞，3、肺泡彈性減退，使肺活量減少，4、肺循環(huán)壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激。四、全身性淋巴結(jié)腫大見于哪些疾??？答：1、感染性疾?。翰《靖腥疽娪趥魅拘詥魏思?xì)胞增多癥、艾滋病等；細(xì)菌感染見于布氏桿菌病、血型彌散性肺結(jié)核、麻風(fēng)病等；螺

23、旋體感染見于梅毒、鼠咬熱、鉤端螺旋體病等；原蟲與寄生蟲感染見于黑熱病、絲蟲病等。2、非感染性疾病結(jié)締組織疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、煩躁綜合癥、結(jié)節(jié)病等。3.血液系統(tǒng)疾?。喝缂?、慢性白血病、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病等。五、如何在聽診時(shí)判斷第一心音和第二心音？答：通常情況下，第一心音和第二心音的判斷并無困難：1.S1音調(diào)較S2低，時(shí)限較長，在心尖區(qū)最響；S2時(shí)限較短，在心底部較響；2、S1至S2的距離較S2至下一心搏S1的距離短。但是，在復(fù)雜的心律失常時(shí)，往往需借助于下列兩點(diǎn)進(jìn)行判別：1.心尖或頸動(dòng)脈的向外搏動(dòng)與S1同步或幾乎同步，其中利用頸動(dòng)脈搏動(dòng)判別S1更為方便，2.當(dāng)心尖部聽診難以區(qū)分S1和S2

24、時(shí)，可先聽心底部即肺動(dòng)脈瓣區(qū)和主動(dòng)脈瓣區(qū)，心底部的S1與S2易于區(qū)分，再將聽診器體件逐步移向心尖部，邊移動(dòng)邊默誦S1、S2節(jié)律，進(jìn)而確定心尖部的S1和S2。六、試述左心衰竭的體征答：左心衰竭的體征有：1.視診：有不同程度的呼吸急促，輕微發(fā)紺、高枕臥位或端坐體位。急性肺水腫時(shí)可出現(xiàn)自口、鼻涌出大量粉紅色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓；2、觸診：嚴(yán)重者可出現(xiàn)交替脈；3、叩診：除原發(fā)性心臟病體征外，通常無特殊發(fā)現(xiàn)；4、聽診：心率增快，心尖區(qū)及其內(nèi)側(cè)可聞及舒張期奔馬律，P2亢進(jìn)。根據(jù)心力衰竭程度的輕重，單側(cè)或雙側(cè)肺由肺底往上有不同程度的對稱性細(xì)小濕羅音，也可伴少量哮鳴音；急性肺水腫時(shí)，則雙肺滿布濕羅音和哮

25、鳴音。除以上所列體征外，尚有原發(fā)性心臟病變和心力衰竭誘因的體征。七、試述器質(zhì)性二尖瓣狹窄的雜音與Austin Flint雜音鑒別器質(zhì)性二尖瓣狹窄Austin Flint雜音雜音特點(diǎn)粗糙，遞增型舒張中、晚期雜音，常伴震顫柔和，遞減型舒張中、晚期雜音，無震顫S1亢進(jìn)常有無開瓣音可有無心房顫動(dòng)常有常無X線心影呈二尖瓣型，右室、左房增大呈主動(dòng)脈型、左室增大八、簡述WPW綜合征心電圖特征，如何判斷預(yù)激旁路位于左側(cè)還是右側(cè)答：WPW綜合征心電圖特征：P-R間期縮短<0.12s QRS增寬0.12s;QRS波群起始部可見預(yù)激波(又稱delta波);P-J間期正常; 出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變。根據(jù)v1導(dǎo)聯(lián)

26、delta波極性及QRS主波方向可對旁路進(jìn)行初步定位。如v1導(dǎo)聯(lián)delta波正向且以R波為主，則一般為左側(cè)旁路，如v1導(dǎo)聯(lián)delta波負(fù)向或QRS主波以負(fù)向波為主，（呈rS型），則大多為右側(cè)旁路。九、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的陽性標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：目前國內(nèi)外較公認(rèn)的心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的陽性標(biāo)準(zhǔn)為：1.運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型的心絞痛；2.運(yùn)動(dòng)中心電圖出現(xiàn)ST段下斜或水平型壓低0.1mV，持續(xù)時(shí)間大于1分鐘。少數(shù)患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中出現(xiàn)ST段抬高0.1mV 。如果運(yùn)動(dòng)前患者心電圖有病理性Q波，此ST段抬高多位室壁運(yùn)動(dòng)異常所致。如果運(yùn)動(dòng)前患者心電圖正常，運(yùn)動(dòng)中ST段抬高提示有透壁性心肌缺血，多為某一冠狀動(dòng)脈主干或近端存在嚴(yán)重狹窄，或冠動(dòng)脈痙攣所致。十、簡述左前分支阻滯的心電圖表現(xiàn)？左前分支阻滯時(shí)，主要變化在前額面，其心電圖表現(xiàn)：1、 QRS電軸左偏達(dá)30°90°。已超過45°有較肯定的價(jià)值。2、 、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rS型，S波較深，SS。、avL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，RaVLRaVL導(dǎo)聯(lián)的R波大于導(dǎo)聯(lián)的R波。3、 QRS時(shí)間正?；蛏匝娱L，但0.12秒。四、問答題1、滲出液與漏出液的鑒別要點(diǎn)漏出液和滲出液鑒別表類別漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性