探析列缺穴及臨床應用

1、探析列缺穴及臨床應用    摘要：從穴名、位置、刺灸法和功效等方面對列缺穴進行分析闡述,并將其臨床應用進行歸納總結,以期臨床工作者進行更深入的研究探討。  關鍵詞：列缺穴;臨床應用     列缺穴別名童玄、腕勞。出自靈樞經脈,為手太陰肺經絡穴,又為八脈交會穴之,一,通任脈,有宣肺理氣、通經活絡、利水通淋之功,臨床可用于治療肺系、上肢、頭頸、泌尿、生殖等系統(tǒng)的病證,是常用的重要腧穴。    1穴名淺釋    說文解字曰:列,分解也;缺,器破也。十四經發(fā)揮載,肺葉四垂,猶如天象。針灸甲乙經

2、言手太陰自此分支別走陽明,脈氣由此別列而去,似天上之裂縫。又有說列缺指閃電,有閃電之形,有似天庭破裂,故名列缺。會元針灸學云,列缺者,高骨下缺,位列經穴而生奇絡,引肺細絡,肺陰生陽,至缺處而交手陽明,脈斜至陽溪,即名反關脈,故高骨下缺,肺之絡列穴,故名列缺。由此,從穴名看列缺之穴更重在其聯(lián)絡手太陰和手陽明之表里經之義,臨床應用也多以此為要,“頭項尋列缺”之說便是其證。    2關于列缺位置的意見分歧    目前,關于列缺穴的定位仍存在爭議。靈樞經脈中有“去腕一寸半”之說。北宋王惟一所作銅人腧穴針灸圖經提出了一種列缺穴的簡便取穴法,即“去腕側上一寸五分,以

3、手交叉,頭指末筋骨罅中”。均只指出了列缺穴在上臂縱軸上的位置,井未指明在橫軸上的位置。后世醫(yī)者由此提出以手交叉時,食指指尖偏內側和偏外側的分歧意見?，F代針灸界大多從分析歷史文獻資料試圖給出準確定位,但仍無法最終統(tǒng)一意見。而從臨床針感和療效的角度作對比研究的資料相對缺乏,用現代技術手段對其位置分析的資料更是鮮見。  筆者認為,由于列缺的確切位置一時難以最終確定,從實用的角度出發(fā),不必非要給其一個唯一定位,臨床只須注意其針刺感應,以取得最佳療效為準。如果只停留在尋章摘句的考證上恐怕對臨床應用并無多大實用價值。    3臨床常用刺灸法及注意事項   

4、 現在,列缺穴的臨床治療方法有多種,應用最多的是針刺,其他還有艾灸、埋針、穴位埋線、發(fā)泡療法等。  列缺穴針刺法醫(yī)家所述亦略有不同。針灸大成:“針二分,留五呼,瀉五吸,灸七壯”;張大千中國針灸大辭典:“向肘部斜刺0.20.3寸,可灸”;針灸學辭典:“沿皮刺,深0.51寸”;五版針灸學:“向上或向下斜刺0.30.8寸;可灸”。臨癥針刺時可不拘于典籍,大體以其針感為要。本穴針感下行至拇指或次指,上行沿手太陰經或陽明經,循肘臂走至肩部、項部,少數病例走至頸項或脅肋部。  本穴所在處肌肉淺薄,穴下有橈動脈,一般宜少灸、輕灸,不可艾柱直接灸、化膿灸,以防灼傷血管或引起感染。進針時宜用

5、指切壓手法,避開血管,以免傷及血管和骨膜。如有刺痛或劇痛,則示刺傷血管壁或骨膜,應緩慢提針向另一方向緩慢刺入。    4功效和腧穴配伍    列缺穴有疏衛(wèi)解表、清肺熱、宣肺理氣利咽、通經活絡、利水通淋等多項功效。近代李世珍著常用腧穴臨床發(fā)揮更是分辯證補瀉和局部應用分別加以詳細闡釋。辯證取穴:用瀉法,疏衛(wèi)解表、宣肺利氣、宣通鼻竅;用補法,補肺益氣。局部取穴:用瀉法,驅邪散滯、舒筋活;用補法,有壯筋補虛之功。臨癥時照此按圖索驥,亦多有驗效。  列缺穴配伍較靈活多變,文獻亦多有記載。千金方:“列缺、后溪、少澤、前谷,主瘧寒熱”;資生:“列缺、完骨治口

6、面”;針灸大成:“列缺、心俞、神門、少海復刺中脘三里治健忘失記,列缺、沖陽治偏風,列缺、經取、太淵治掌中熱,列缺、三里、肺俞、百勞、乳根、風門、肝俞治咳血”。  5列缺穴的治療作用    5.1單取列缺穴治療獨選列缺可以治療頭頸項痛、痛經、乳疾、遺精等,臨床報道多有驗效。獨取列缺埋針治療海洛因依賴有獨特療效。單取列缺用于戒煙治療,簡單而效佳。周鴻飛通過戒煙治療發(fā)現取列缺戒煙時,煙齡與療效關系明顯,即煙齡越長,療效越差,而性別、年齡及日吸煙量與療效無相關性,給戒煙治療有所啟示。 5.2作為肺經經穴作用列缺屬手太陰肺經經穴,為“脈氣所發(fā)”和“神氣之所游行出入”的通道,

7、可加強肺的布散傳注。對治療本經證候(包括與肺臟通調水道有關的腎臟證候)有重要作用,能祛風解表,宣肺利咽,最常用于治療感冒和寒痰咳喘。取些本穴可治療發(fā)作期之熱哮和冷哮;列缺配大椎可散寒解表,類似麻黃湯之效治風寒感冒;瀉列缺配曲池可退熱解表治風熱感冒;瀉列缺配豐隆可宣肺化痰止咳平喘以治寒痰咳喘等癥。針灸大成汗門有:“自汗:曲池,列缺?！惫蚀搜ㄒ嗫烧{節(jié)汗腺功能,治療汗證。  5.3絡穴作用列缺穴為手太陰肺經的絡穴,屬肺而絡大腸,能治療本經及本經所屬腑臟病癥。肺主一身之氣,參與宗氣的形成,并通過宗氣調節(jié)各臟腑組織的功能活動。肺朝百脈,具有調節(jié)全身氣血的作用。同時手太陰與手陽明互為表里,陽明經

8、系多氣多血之經脈。因此列缺一穴,可通調一身之氣,運全身之血,從而達到止痛的作用。如席弘賦載:“列缺頭痛及偏正”。臨床外感表證、經絡不通見頭項強痛不利,針刺列缺可宣肺解表,兼疏通陽明經氣,使頭項部經絡通調,強痛自除。  周德安教授獨創(chuàng)“絡穴止痛方”:列缺、豐隆、蠡溝。列缺行氣,蠡溝活血,豐隆氣血并治,三穴合用,氣血順暢,經脈得通,在臨床上用于治療多種實性痛證,例如寒凝氣滯、肝瘀氣滯等由于氣滯產生的胃脘痛等內臟痛、三叉神經痛、頭痛、脅痛以及婦女痛經、帶狀皰疹等,均有滿意效果。  5.4八脈交會穴作用列缺為八脈交會穴之一,通任脈,故凡與任脈的生理、病理有關或病變部位與任脈循行有關的病都可取列缺調治。此穴功用可通調沖任,善治任脈所主的“與育子和婦人月事有關”的病證;“任之為病,男子內結七疝,女子帶下瘕聚”等生殖系統(tǒng)病證;又可調節(jié)水液代謝,用于泌尿系疾病如小兒遺尿、尿頻等。本穴偏于治療在里的胸肺疾患和任脈為病的咳嗽、咯痰、咯血、咽腫、胸膈滿悶等。備急千金要方:“小便熱痛”“男子陰中疼痛,溺血精出”。八脈交會八穴歌:“列缺任脈行肺系,陰蹺照海膈喉嚨”。列缺、照海均屬八脈交會穴,二穴相