放射科造影劑過敏性休克搶救預(yù)案

1、放射科碘造影劑過敏的應(yīng)急預(yù)案一、患者分類：1、門診患者2、住院患者二、發(fā)生過敏的嚴(yán)重程度分類1、輕：急性蕁麻疹等非急救患者2、重：過敏性休克三、處置流程：1、門診患者發(fā)生過敏，輕者，由放射科醫(yī)生及注射護(hù)士緊急護(hù)送到急診科就診；重者就地?fù)尵龋M(jìn)行放射科必要的處置，同時(shí)通知急診科值班醫(yī)生現(xiàn)場搶救（、2006）、通知麻醉科值班醫(yī)師參加搶救做好氣管插管準(zhǔn)備（、7042），其他人通知醫(yī)務(wù)科（、7041）、護(hù)理部（、7803）或者總值班（、2492）；2、住院患者發(fā)生過敏，輕者，由放射科醫(yī)生及注射護(hù)士緊急護(hù)送到開單科室處理；重者就地?fù)尵龋M(jìn)行放射科必要的處置，同時(shí)通知急診科值班醫(yī)生現(xiàn)場搶救（、2006），

2、再通知開單科室值班醫(yī)生參加搶救；通知麻醉科值班醫(yī)師參加搶救做好氣管插管準(zhǔn)備（、7042），其他人通知醫(yī)務(wù)科（、7041）、護(hù)理部（、7803）或者總值班（、2492）；四、過敏性休克的相關(guān)知識1、定義：過敏性休克是指外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及所表現(xiàn)出來的癥候群；過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?。50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)，8090發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)，1020%為遲發(fā)反應(yīng)。過敏性休克的患者可死于嚴(yán)重的血管擴(kuò)張，血管塌陷，組織缺氧及心臟停跳，靜脈通

3、道未能有效及時(shí)的建立及氣管插管失敗，未能及時(shí)擴(kuò)充血容量及有效供氧是主要的致死因素。2、臨床表現(xiàn) 皮膚粘膜表現(xiàn)一般是最早出現(xiàn)的征兆，皮膚發(fā)紅，瘙癢，廣泛的蕁麻疹，血管性水腫;噴嚏、水樣鼻涕、聲啞； 呼吸道梗阻是最常見的表現(xiàn)、最主要的死因，呼吸困難，紫紺；循環(huán)衰竭面色蒼白、脈搏細(xì)弱，四肢厥冷，心動(dòng)過速及暈厥，常是心臟驟停前的主要癥狀。消化道癥狀腹痛，腹瀉，嘔吐，嚴(yán)重的可出現(xiàn)血性腹瀉。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：恐懼、煩躁、暈厥，隨著腦缺氧和腦水腫的加重出現(xiàn)昏迷、抽搐。體格檢查：可表現(xiàn)為神志清楚或昏迷，面色蒼白或發(fā)紺，皮膚可有風(fēng)團(tuán)、充血性斑丘疹、眼結(jié)膜充血，脈細(xì)弱、血壓低、四肢厥冷、出汗，呼吸困難、兩肺痰鳴音或濕

4、羅音，心音低鈍，腹部可有壓痛等，嚴(yán)重者呼吸、心跳停止。五、搶救措施1立即去除病因：停止進(jìn)入可疑的過敏原或致敏藥物；更換輸液器及液體；2一般治療：體位：立即使病人平臥頭側(cè)位，頭部放低，下肢抬高，松衣扣，保持呼吸道通暢，注意保暖。立即面罩吸氧，氧流量為4-6L/分；心電監(jiān)護(hù)，每5分鐘測神志、T、P、RBP次，記錄出入液量；3過敏性休克的首選特效藥物：腎上腺素（1：1000）；給藥途徑：皮下、肌肉、靜脈注射用法：一次，皮下、肌肉注射。也可稀釋成10倍（1ml腎上腺素加9ml生理鹽水）后，靜脈推注；必要時(shí)間隔5-10min可重復(fù)注射，一般不超過3次。若效果不佳，可用4-8mg加入500ml5%GS緩慢

5、靜滴；小兒kg/次，最大量（1/3支）ml; 迅速建立2條滴速流暢的靜脈通道（大針頭或留置針選相對粗的血管）。立即用復(fù)方氯化鈉注射液500ml靜滴擴(kuò)容；（30分鐘滴完，滴速：每分鐘250滴；）。 激素沖擊療法：注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉320mg加入5%GS100n靜滴（不低于30分鐘，速度大概在45滴/分鐘）；或者地塞米松注射液20mg加入50%GS40ml靜脈推注5分鐘，然后與地塞米松注射液20mg加入5%GS250m中緩慢靜滴維持； 抗組胺類藥物的應(yīng)用：異丙嗪25-50mg肌注； 氨茶堿靜滴，劑量加入5%-10痛萄糖注射液250ml稀釋后緩慢滴注，（滴速60滴/分鐘）； 雷尼替丁注射液150

6、mg加入生理鹽水250ml中緩慢靜脈滴注； 如果血壓不回升，繼續(xù)擴(kuò)容的同時(shí)，用多巴胺注射液加入葡萄糖注射液中靜脈滴注，可以10ug/kg/min的速度起始，逐步遞增，以達(dá)到最大療效；（按50kg的患者來估算，用40mg多巴胺加入250ml5%葡萄糖注射液，每分鐘45滴輸注）；或者以公斤體重乘以3mg的多巴胺加5%的葡萄糖到50ml液體后，使用注射泵泵入，如此，（1ml/h=1ug/kg/min），可以10ml/h的速度起泵；根據(jù)血壓情況調(diào)整速度；4、特殊情況如在搶救過程中，心搏呼吸驟停者，按心肺復(fù)蘇流程處理。對上呼吸道梗阻，腎上腺素ml+3ml生理鹽水霧化噴喉，在早期尤為有效。對加壓面罩給氧通氣及氣管插管均失敗時(shí)，應(yīng)毫不遲疑的選擇環(huán)甲膜穿刺或氣管切開；由麻醉科、急診科配合進(jìn)行。5、注意事項(xiàng)由于處于過敏休克時(shí)，病