合理安全用血管理

1、合理平安用血治理麻醉醫(yī)生在手術(shù)中牢牢把握輸血指征,合理運(yùn)用晶體液與膠體液,同時(shí)把握麻醉深度,適時(shí)使用限制性降壓等技術(shù),合理運(yùn)用術(shù)中血液回輸,最大限度在保證病人在平安的前提下盡量少輸血,不輸血和安全輸血.一、麻醉科術(shù)中患者輸血治理制度：一輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,檢查血袋有無(wú)破損滲漏,血液顏色是否正常.準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血.二輸血時(shí),由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等,確認(rèn)與配血報(bào)告相符,再次核對(duì)血液后,用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血.三取回的血應(yīng)盡快輸用,不得自行貯血.輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,防止劇烈震蕩

2、.血液內(nèi)不得參加其他藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水.四輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道.連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí),前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注.五輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反響,如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1.減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2,立即通知值班醫(yī)師和輸血科血庫(kù)值班人員,及時(shí)檢查、治療和搶救,并查找原因,做好記錄.六疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反響,應(yīng)立即停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路,及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師,在積極治療搶救的同時(shí),做以下核對(duì)檢查：1,核對(duì)用血申

3、請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；2,核對(duì)受血者及供血者ABO血型、RhD血型.用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣,重測(cè)ABO血型、RhD血型、不規(guī)那么抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)；3,立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑,別離血漿,觀察血漿顏色,測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4,立即抽取受血者血液,檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià),如發(fā)現(xiàn)特殊抗體,應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5 .如疑心細(xì)菌污染性輸血反響,抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6 .盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7 .必要時(shí),溶血反響發(fā)

4、生后57小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量.七輸血完畢,醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反響的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反響回報(bào)單,并返還輸血科血庫(kù)保存.輸血科血庫(kù)每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處科.八輸血完畢后,醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單交叉配血報(bào)告單貼在病歷中,并將血袋送回輸血科血庫(kù)至少保存一天.二、輸血指征工細(xì)胞.理輸注理由：1、血紅蛋白v70g/L,應(yīng)考慮輸2、血紅蛋白在70100g/L之間,根據(jù)患者情況決五3、嚴(yán)重創(chuàng)傷合并感染,HCT可達(dá)0.35,合理輸血理由：1.血紅蛋白100g/L,可以不輸2、失血患者補(bǔ)液擴(kuò)容前輸紅細(xì)胞3、失血量20%自身血容量血小板合理輸注理由：1、血小板計(jì)數(shù)v50X109/L2、如術(shù)中出現(xiàn)不口控滲血不合理輸血理由：

5、1、血小板計(jì)數(shù)100X109/L2、血小板在50-100X109/L,無(wú)出血“鮮冰凍血漿FFP.理輸注理由：1、PT或APII正常1.5倍,創(chuàng)面彌漫性滲血.2、患者出血量或輸血量自身血容量.3、凝血功能障礙4、緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用FFP:58ml/kg冷沉淀合理輸注理由：1、纖維蛋白原0.8g/L不合理輸血理由：1、纖維蛋白原1g/L2、纖維蛋白原0.8g/L,無(wú)出血表現(xiàn)3、量缺乏1.5單位/10kg手術(shù)科室全血不合理輸血理由：1旨/上述血漿輸注2、用于擴(kuò)容3、治療低蛋白血癥4、與紅細(xì)胞配搭輸注合理輸注理由:1、低血容量性休克2、持續(xù)活動(dòng)性出血,失血量超過(guò)自身血5、用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)6、用于提

6、升免疫力曰鉆“容量的30%7、促進(jìn)傷口愈合8、FFP量缺乏10-15ML/Kg三、麻醉科與輸血科溝通流程1、備血患者需要量特別大的術(shù)前與輸血科溝通,確定是否能保證術(shù)中用血量；2、備血患者如術(shù)中不需要輸血及時(shí)通告輸血科以利于血液可用于其他患者,提升血液合理使用率；3、確實(shí)需要輸血的患者填寫(xiě)用血申請(qǐng)單申請(qǐng)用血4、每月聽(tīng)取輸血科反響意見(jiàn)及時(shí)改良.四、麻醉科用血前評(píng)估和用血后療效評(píng)估原那么：結(jié)合臨床醫(yī)師普遍對(duì)輸血后治療效果缺乏監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)分析,我科注重輸血知識(shí)培訓(xùn),本原那么是結(jié)合我科實(shí)際情況所制定：一、用血前評(píng)估：1 .嚴(yán)格掌握輸血指針:輸血前檢驗(yàn)日期年月日時(shí)分增強(qiáng)紅細(xì)胞：RBCX1012/LHbg/L

7、HCT運(yùn)氧水平白細(xì)胞：WBCX109/L粒細(xì)胞X109/L細(xì)菌性感染抗生素治療無(wú)效血小板：PLTX109/L血小板減少和功能障礙所致的出血2 .術(shù)中自體血回輸：積極與手術(shù)醫(yī)師溝通,盡可能采取術(shù)中血液回輸,爭(zhēng)取每位麻醉醫(yī)師能夠獨(dú)立操作血液回輸機(jī)已在科室內(nèi)培訓(xùn)3 .急性等容血液稀釋,輸血時(shí)機(jī)的掌握；二、手術(shù)麻醉科輸血療效評(píng)估麻醉科輸血療效評(píng)估報(bào)告附病歷1、患者根本情況：姓名性別年齡科別床號(hào)住院號(hào)：血型：ABORhD妊娠史：無(wú)口有口過(guò)敏史：無(wú)口有口臨床診斷：2、本次輸血情況本次輸血日期年月日時(shí)分輸用何種血液：紅細(xì)胞懸液?jiǎn)挝唬谎獫{ml；全血ml；冷沉淀單位濃縮血小板單位/治療量；冰凍單采血小板治療量其它3、輸血前相關(guān)主要指標(biāo)a檢驗(yàn)日期年月日時(shí)分b） 紅細(xì)胞：RBCX1012/LHbg/LHCT增強(qiáng)運(yùn)氧水平c白細(xì)胞：WBCX109/L粒細(xì)胞X109/L細(xì)菌性感染抗生素治療無(wú)效d血小板：PLTX109/L血小板減少和功能障礙所致的出血e血漿：總蛋白g/L白蛋白_g/LPTsAPTTsFbgg/LTTs補(bǔ)充凝血因子,擴(kuò)充血容量,燒傷、創(chuàng)傷f冷沉淀:甲型血友病;血管性血友病;纖維蛋白缺乏癥血液傳播疾病：HBs