大隱靜脈曲張剝脫術(shù)分享資料

1、1河南省直第三人民醫(yī)院袁啟東 小切口大隱靜脈剝脫術(shù)討論小切口大隱靜脈剝脫術(shù)討論2 一、概述一、概述3下肢靜脈解剖大隱靜脈大隱靜脈（great saphenous vein） 小隱靜脈（小隱靜脈（lesser saphenous vein）4腹壁淺腹壁淺陰部外陰部外旋髂淺旋髂淺. 大隱靜脈大隱靜脈股外側(cè)股外側(cè)股內(nèi)側(cè)股內(nèi)側(cè)下肢靜脈解剖深靜脈深靜脈淺靜脈淺靜脈穿支靜脈5SEPS手術(shù)中見到的交通靜脈6下肢靜脈曲張是什么病？p定義：因為靜脈瓣膜出現(xiàn)了問題，導(dǎo)致靜脈中血液淤積，靜脈擴張、彎曲，血液不易回流會發(fā)生色素沉淀、濕疹樣皮膚炎，并可能產(chǎn)生郁積性潰瘍。p病因：靜脈壁相對薄弱，靜脈瓣膜無法緊密閉合，血液

2、倒流；長期站立工作，重體力勞動等。p癥狀：腿部皮膚冒出紅色或藍色、像是蜘蛛網(wǎng)、蚯蚓的扭曲血管，或者像樹瘤般的硬塊結(jié)節(jié)，靜脈發(fā)生異常的擴大腫脹和曲張。p發(fā)病率：下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最常見的疾病，人群總發(fā)病率約為10%7重體力勞動懷孕遺傳因素長期站立慢性便秘肥胖慢性咳嗽大隱靜脈曲張的病因8p原發(fā)性靜脈返流性疾?。涸l(fā)性下肢靜脈曲張、原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全 p繼發(fā)性靜脈阻塞性疾?。荷铎o脈血栓形成后遺癥、腔靜脈阻塞綜合征（布加綜合征）、左骼總靜脈壓迫（Cockett）綜合癥9原發(fā)性下肢靜脈曲張10臨床表現(xiàn)p1、小腿酸脹、疼痛、水腫；p2、曲張靜脈擴張扭曲成團，血栓性靜脈炎11臨床表現(xiàn)p3、足靴區(qū)形

3、成濕疹、瘙癢、色素沉著、紅腫淋巴管炎、潰爛 p4、靜脈破裂致失血性休克，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量 12靜脈曲張術(shù)中鑒別靜脈靜脈曲張術(shù)中鑒別靜脈p1.靜脈有較多分支的是大隱靜脈，股靜脈在腹股溝切口處主要屬支為股深靜脈。p2.靜脈后方有脂肪組織的是大隱靜脈，股靜脈在這一區(qū)域走行在深筋膜內(nèi)，周圍無脂肪。p3.靜脈易于提出切口的是大隱靜脈，股靜脈走行在深筋膜內(nèi)，周圍結(jié)締組織較致密，難以提拉出切口。p4.大隱靜脈匯入股靜脈前常有一條細小的動脈（陰部淺動脈）橫過表面13二、小切口大隱靜脈剝脫術(shù)過程二、小切口大隱靜脈剝脫術(shù)過程14小切口大隱靜脈剝脫術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備15小切口大隱靜脈剝脫術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備16小切口大隱靜脈剝

4、脫術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備17 18大隱靜脈曲張 19大隱靜脈曲張 20大隱靜脈曲張 21內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟1、在腹股溝處切口，分離及切斷大隱靜脈，切斷結(jié)扎大隱靜脈分支，至股隱靜脈匯合部，結(jié)扎大隱靜脈近端22內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟2、足踝處開口分離切斷大隱靜脈，結(jié)扎大隱靜脈遠端23內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟3、自足踝處靜脈端插入靜脈剝脫器，至腹股溝處伸出24內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟4、在足踝處，把大隱靜脈結(jié)扎在中間槽上，往近心方向抽拉剝脫器，大隱靜脈在腹股溝處被內(nèi)翻式拉出 25內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟5、如拉斷，先將斷裂部分取出，把剝脫器中間槽拉至腹股

5、溝處，結(jié)扎大隱靜脈至中間槽上，往遠心方向抽拉剝脫器，大隱靜脈在足踝處被拉出26內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟6、如又?jǐn)嗔?，再將斷裂部分取?將剝脫頭安裝到剝脫器上，實行外剝脫方式拉出剩余大隱靜脈27內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟7、曲張靜脈的主干剝脫后，對仍然顯現(xiàn)的粗大分支，亦要仔細分離、剝脫，并縫合各切口28內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟8、最后整個下肢用彈力繃帶均勻用力包扎，以防剝脫部位出血29外剝脫1、從足踝處往近心方向插入大隱靜脈 ，從腹股溝處將剝脫器伸出，拉出至中間槽處30外剝脫2、把大隱靜脈結(jié)扎在中間槽上，安裝上剝脫頭31外剝脫3、往遠心方向抽拉剝脫器，大隱靜脈在足踝處

6、被拉出32大隱靜脈曲張 33術(shù)后三天切口341、小切口大隱靜脈剝脫術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)點p1.整段剝脫抽出大隱靜脈干，使手術(shù)操作簡便、可靠。p2.可減少術(shù)中皮膚切口，減少組織分離、損傷及出血。具有不會戳破靜脈壁，創(chuàng)傷小的優(yōu)點，病人術(shù)后痛苦少。p3.使手術(shù)時間縮短。35五、國產(chǎn)靜脈剝脫導(dǎo)管（剝脫器）的優(yōu)勢五、國產(chǎn)靜脈剝脫導(dǎo)管（剝脫器）的優(yōu)勢p1.操作靈活，結(jié)扎的血管不易脫落；p2.容易通過血管病變部位；p3.剝離頭不會脫落，降低手術(shù)風(fēng)險；p4.精細設(shè)計，不會傷及醫(yī)生；p5.價格適中，患者可以接受。36國產(chǎn)靜脈剝脫導(dǎo)管（剝脫器）的優(yōu)勢1.容易通過血管病變部位容易通過血管病變部位 不銹鋼絲特殊絞股工藝，保證硬度和柔韌性的平衡 表面覆高分子材料，增加光滑度 特殊端頭設(shè)計，減少對血管壁的損傷37國產(chǎn)靜脈剝脫導(dǎo)管（剝脫器）的優(yōu)勢2.結(jié)扎的血管不易脫落結(jié)扎的血管不易脫落 中間結(jié)扎環(huán)的特殊增高設(shè)計38國產(chǎn)靜脈剝脫導(dǎo)管（剝脫器）的優(yōu)勢3.操作靈活操作靈活 2米多的長度，可分段剝脫，也可整