急診重點病種處理流程

1、急診重點病種處理流程常見急診病種診治流程廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院南方醫(yī)科大學附屬花都醫(yī)院目錄一.多發(fā)傷搶救流程3二.疑似卒中處理流程.4三.有脈性心動過速處理流程5四.休克搶救流程.6五.心動過緩處理流程7六.室顫.無脈性室速處理流程8七.急性冠脈綜合征流程9八.急性中毒診療搶救流程圖.10九.過敏反響搶救流程.11一.多發(fā)傷搶救流程1 .迅速排除可以繼續(xù)造成傷害的原因以及搬運傷員時的障礙物,使傷員迅速脫離現(xiàn)場2 .維持呼吸道通暢.止血,做好傷肢的外固定評估生命體征：呼吸.血壓.脈搏.神志生命體征穩(wěn)定者急診留觀時對疑心損傷的部位給予必要的影像學檢查口上超.乂光血壓不穩(wěn).神志不清.呼吸功能差的患者首

2、先建立和保證三個通道氣道.輸液通道.尿道的通暢,實施有效的復(fù)蘇數(shù)分鐘做到：脫去衣服,將傷員移到治療臺上按頸部骨折要求搬動傷員,建立靜脈通道,抽血做交叉配血試驗.10分鐘內(nèi)做到：對傷員進行重點檢查,明確損傷部位,已經(jīng)給予處理的效果,組織有關(guān)?？茣\.30分鐘內(nèi)做到：復(fù)蘇.抗休克.做好術(shù)前準備.1 .?？茣\2 .對疑心損傷臟器及骨折部位行影像學檢查CT.B超.X光生命體征穩(wěn)定影像學檢查無異常無住院指征急診留觀影像學檢查提示有臟器損傷或骨折,但無須急診手術(shù)者三腔臟器損傷較重.四肢動脈損傷,休克無法糾正,呼吸功能差,需急診手術(shù)治療有三腔*臟器損傷或嚴重骨折,但無休克病癥,無須急診手術(shù)者收入?？谱≡褐?/p>

3、療急診留觀瞬間出現(xiàn)遲發(fā)性損傷者直接送手術(shù)室,由專科行手術(shù)治療*三腔：頭.胸.腹二.疑似卒中處理流程到達急診科60分鐘1識別可能卒中的征象關(guān)鍵急救系統(tǒng)評估和動作ABC評估和處理：如果需要,給與氧氣進行院前卒中評估確定患者最后意識正常的時間注意：發(fā)作3小時后可能可以提供治療運送：如果適當,考慮運送至有卒中病房的中央；考慮帶上一名目擊者,家人或護理者通知醫(yī)院如果可能,檢查血糖立即進行的全身評估和穩(wěn)定評估ABC,生命體征如果低氧血癥,提供氧氣建立靜脈通道并采取血樣檢查血糖；有指征時進行治療進行神經(jīng)學篩查評估啟動卒中小組安排進行緊急腦CT掃描取得12導聯(lián)心電圖由卒中小組或被指派者立即進行的神經(jīng)學評估查看

4、患者病史明確病癥發(fā)作時間進行神經(jīng)學檢查美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表NIHStrokeSeale或加拿大神經(jīng)學量表CanadianNeurologieSealeCT掃描是否顯示任何出血？很可能發(fā)生急性缺血性卒中；請考慮溶栓療法檢查纖溶療法的排除標準重復(fù)神經(jīng)學檢查：病癥是否迅速改善至正常咨詢神經(jīng)病?？漆t(yī)生或神經(jīng)外科醫(yī)生；請考慮轉(zhuǎn)移患者如果無法咨詢患者是否仍需接受溶栓療法與患者及其家人一起評估風險/利益：如果可接受給予tPA24小時內(nèi),不得使用抗凝或抗血小板治療開始卒中途徑如果可能,入住卒中病房監(jiān)測血壓；有指征時進行治療監(jiān)測神經(jīng)學狀態(tài),；如果惡化,進行緊急CT掃描監(jiān)測血糖,必要時進行治療開始支持療法；

5、治療并發(fā)疾病給予阿司匹林需要不需要無出血出血到達急診科45分鐘NINDS時間目標到達急診科10分鐘到達急診科25分鐘234567891011三.有脈性心動過速處理流程有脈性心動過速必要時ABC評估和處理給氧.監(jiān)測心電圖.血壓.Sp02查找可逆性病因病癥持續(xù)患者是否穩(wěn)定？不穩(wěn)定表現(xiàn)：急性精神改變.持續(xù)胸痛.低血壓或其他休克征象注意：HR70mmHg,否那么加用正性肌力藥多巴胺.多巴酚丁胺1嚴重心動過緩：阿托品0.5Img靜脈推注,必要時每5分鐘重復(fù),總量3mg,無效那么考慮安裝起搏器1激素：脊髓損傷8小時內(nèi)甲基潑尼松龍30mg/kg注射15分鐘以上,繼以5.4mg/kg-h,持續(xù)靜脈滴注23小時

6、1請相關(guān)專科會診五.心動過緩處理流程心動過緩HR12小時病癥出現(xiàn)時間W12小時?入住監(jiān)護病床評估危險程度根據(jù)指征開始輔助治療請參閱禁忌癥正文1硝酸甘油1氯毗格雷1肝素UFH或LMWH1糖蛋白Hb/HIa抑制劑根據(jù)指征開始輔助治療請參閱禁忌癥正文切勿延誤再灌注13腎上腺素受體阻滯劑1氯毗格雷1肝素UFH或LMWH1. ST段抬高或新發(fā)或可能新發(fā)的左束支傳導阻滯LBBB；2. 高度疑似心肌損傷3. ST段抬高型心肌梗死STEMI1.ST段壓低或動態(tài)T波倒置；2 .高度疑似心肌缺血3 .高危不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高型心梗是開展到高?；蛑形藴驶蚣♀}蛋白陽性？急診立即進行評估90%1給予阿司匹林1

7、60-325mg如果急救系統(tǒng)未給予1硝酸甘油：舌下含服.噴霧或靜脈注射1如果硝酸甘油不能緩解疼痛,靜脈注射嗎啡胸部不適,提示局部玦血七.急性冠脈綜合征流程圖A.急性中毒診療搶救流程圖到達現(xiàn)場,詢問病史,毒物接觸史,初步判斷為何種毒物急性中毒緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸.呼吸的頻率和程度有無脈搏,循環(huán)是否充分神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常呼之無反響,無脈搏去除氣道異物,保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或插管心肺復(fù)蘇明確毒物進入機體途徑無上述情況或經(jīng)處理解除危機生命的情況后經(jīng)呼吸道吸收經(jīng)胃腸道吸收經(jīng)皮膚吸收經(jīng)注射吸收積極治療心跳和呼吸驟停.休克.呼吸衰竭.嚴重心律失常.中毒性肺水腫.腦水腫等；維持

8、生命體征穩(wěn)定脫離有毒環(huán)境,保溫.吸痰催吐.洗胃.導瀉.灌腸.利尿.特殊藥物解毒劑脫去污染的衣服反復(fù)沖洗皮膚在注射部位近心端扎止血帶,反復(fù)局部沖洗對癥治療嚴密監(jiān)護下送院,留觀24小時或入院九.過敏反響搶救流程10留觀24小時或入院繼續(xù)給予藥物治療1糖皮質(zhì)激素：醋酸潑尼松(520mgQd或Tid).氫化可的松.甲潑尼龍琥珀酸鈉.氫化可的松琥珀酸鈉或地塞米松等1H1受體阻滯劑：苯海拉明.異丙嗪.賽庚咤(2mgTid).特非那定(60mgBid).西替利嗪(lOmgQd).氯雷他定(10mgQd).咪噗斯汀(lOOmgQd)1H2受體阻滯劑：西咪替丁(0.20.4Qid).雷尼替丁(0.15gBid)

9、.法莫替丁(20mgBid)18-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇氣霧劑1其他：10%葡萄糖酸鈣1020nli靜脈注射；維生素C.氨茶堿.色甘酸鈉(20mgTid)等9可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關(guān)病癥(皮疹.瘙癢.鼻塞.流涕.眼痛.惡心.嘔吐.腹痛.腹瀉等)嚴重者呼吸困難.休克.神志異常Ill惡化有效有效評估血壓是否穩(wěn)定1低血壓者,需快速輸入12L等滲晶體液如生理鹽水1血管活性藥物如多巴胺2.520%/kgmin靜脈滴注1糾正酸中毒如5%碳酸氫鈉100250nli靜脈滴注有效評估通氣是否充足1進行性聲音嘶啞.喘鳴.口咽腫脹者推薦早期氣管插管1出現(xiàn)喘鳴音加重.發(fā)聲困難或失聲.喉頭水腫.

10、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：增強氣道保護.吸入沙丁胺醇,必要時建立人工氣道1藥物治療e腎上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射,可每1520分鐘重復(fù)給藥.心跳呼吸停止或者嚴重者大劑量給予,13mg靜脈推注或肌肉注射,無效3分鐘后35mg.仍無效410Ng/min靜脈滴注6糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用,氫化可的松5mg/kg靜脈注射或甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或氫化可的松琥珀酸鈉lOOmg或地塞米松10mg靜脈推注,然后注射滴注維持6抗組胺H1受體藥物：苯海拉明2550mg或異丙嗪50mg,靜脈或肌肉注射1留院觀察24小時1口服藥抗過敏治療見框9H1受體阻滯劑H2受體阻滯劑糖皮質(zhì)激素等8671去除可疑過敏原1建立靜脈通道,積極進行液體復(fù)蘇：快速輸入14L等滲液體如生理鹽水1大流量高濃度吸氧,保持血氧飽和度95