慢性肺心病病人的護(hù)理診斷及護(hù)理措施

1、慢性肺心病病人得護(hù)理診斷及護(hù)理舉措肺心病由于治療周期長(zhǎng),病情反復(fù)發(fā)作,合并癥多,且不能徹底根治,因而增強(qiáng)觀察與護(hù)理可以預(yù)防并發(fā)癥得發(fā)生,并能延長(zhǎng)患者壽命.常見得護(hù)理問題有:氣體交換受損;清理呼吸道無效;心輸出量減少;活動(dòng)無耐力;語言溝通障礙;體液過多;潛在得并發(fā)癥一一電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡.氣體交換受損相關(guān)因素肺組織功能下降、心衰、呼衰所致.主要表現(xiàn)呼吸困難、紫絹、呼吸急促、胸悶、心悸、心率過速.動(dòng)脈血?dú)夥治?PaO2I<8kPa(60mmHg)PaCO2t>6.67kPa(50mmHg)>有喘憋病癥.護(hù)理目標(biāo)病人得動(dòng)脈血?dú)庵翟诟追秶鷥?nèi)、病人主訴喘憋病癥減輕.護(hù)理舉措保持病室

2、內(nèi)空氣新鮮,其溫度、濕度適宜,每日早晚各通風(fēng)1次,每次I5-30nlin,溫度限制在2022,濕度為50%-70%.給予舒適得體位,如:抬高床頭、半坐位、高枕臥位.遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧,l-2L/min,并保持輸氧裝置通暢,同時(shí)向病人說明其意義與目得.指導(dǎo)病人有效得呼吸技巧,如橫膈式呼吸及縮嘴呼吸、鼓勵(lì)病人積極咳出痰液,保持呼吸道通暢.病情允許時(shí)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng),以增加肺活量.發(fā)生呼吸困難時(shí),陪伴病人以減輕其焦慮緊張情緒.定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋档米兓?、密切觀察病情變化,如有無壓痛、頭暈、煩躁不安、神志改變等肺性腦病病癥、必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑及支氣管擴(kuò)張劑,并密切觀察藥物得副作用、指導(dǎo)

3、病人戒煙,少去人群集中、空氣污染得公共場(chǎng)所.重點(diǎn)評(píng)價(jià)心率與呼吸得頻率,節(jié)律及紫絹狀態(tài)得改變.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋驳米兓?、清理呼吸道無效相關(guān)因素疲乏、無力咳嗽.痰多且痰液粘稠.無效得咳嗽方式.主要表現(xiàn)咳嗽,咳痰、無力,呼氣急促.呼吸音改變,如呼吸得頻率、節(jié)律、深度異常.護(hù)理目標(biāo)病人呼吸道保持通暢,痰能有效咳出.護(hù)理舉措向病人講解排痰得意義,指導(dǎo)其進(jìn)行有效排痰技巧.觀察相關(guān)因素,并消除或減少相關(guān)因素,使痰排出.指導(dǎo)端正病人根據(jù)自身病情,按解剖位,采取適當(dāng)體位,進(jìn)行體位引流,促使痰液排出保持呼吸道通暢.排痰前向病人解釋并協(xié)助其翻身、拍背、自外向內(nèi),由下向上.囑病人多飲水,每日10OOT500m1、排痰后作

4、好口腔護(hù)理.遵醫(yī)囑給予蒸氣吸入或超聲霧化吸入,必要時(shí)吸痰.假設(shè)病情允許,鼓勵(lì)病人下床活動(dòng),促進(jìn)排痰.重點(diǎn)評(píng)價(jià)痰液得量、性狀、氣味、顏色、呼吸得型態(tài)及呼吸音得改變.心輸出量減少相關(guān)因素肺動(dòng)脈高壓所致.右心室肥厚.心臟泵出血量減少、主要表現(xiàn)呼吸困難,呈端坐呼吸、紫絹、呼吸短促,心悸、胸悶、神志改變,說話顛三倒四,煩躁不安,意識(shí)不清.活動(dòng)后呼吸困難加重,心率快,尿少、護(hù)理目標(biāo)病人活動(dòng)耐力增加.呼吸平穩(wěn),尿量增加,神志清楚.護(hù)理舉措有方案地進(jìn)行護(hù)理、治療活動(dòng),以減少不必要得干擾,從而使病人得到充分休息.給病人提供一個(gè)安靜、舒適得環(huán)境,限制探視,保證病人充足得休息及睡眠時(shí)間.協(xié)助病人滿足生活需要,將常用

5、物品放在病人易拿到得地方,盡量減少病人體力消耗及病人得活動(dòng)量.給予易消化、易咀嚼得食物,鼓勵(lì)少量多餐,以減少用餐時(shí)得疲勞、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿藥,減輕心臟負(fù)荷,并密切觀察用藥后反響及療效、重點(diǎn)評(píng)價(jià)生命體征、血壓、脈搏、呼吸、神志得變化、精神狀況、尿量得改變、周圍血管得灌注量、有無紫絹等.心臟負(fù)荷增加得原因及誘因,如活動(dòng)、紫張、吸煙等.活動(dòng)無耐力相關(guān)因素肺動(dòng)脈高壓所致、心肌受損所致.情緒不穩(wěn),焦慮不安、主要表現(xiàn)呼吸困難,紫絹,稍活動(dòng)呼吸困難加重或喘憋不適.身體虛弱,疲乏無力、護(hù)理目標(biāo)活動(dòng)耐力逐漸增加,無喘憋病癥,血?dú)夥治鲋翟谡７秶鷥?nèi).活動(dòng)時(shí)虛弱/疲勞感減輕或消失、護(hù)理舉措評(píng)估活動(dòng)無耐力得

6、相關(guān)因素,并盡量消除與減少相關(guān)因素.遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧12L/min,并保持輸氧裝置通暢,提升動(dòng)脈血氧分壓,預(yù)防心肌、腦缺氧,活動(dòng)后臥床休息,必要時(shí)吸氧緩慢增加活動(dòng)量.耐心向病人解釋,消除緊張、不安、顧慮心理,使之配合治療,得到充分休息時(shí)間.保證病人充足得休息與睡眠,減少不必要得體力活動(dòng).增強(qiáng)巡視,觀察病人活動(dòng)耐力就是否增加,并隨時(shí)為病人解決日常生活需要.與病人共同商量制定活動(dòng)方案,合理安排活動(dòng)與休息時(shí)間,先讓病人在床上活動(dòng)四肢,然后在床邊活動(dòng),循序漸進(jìn),以病人耐受為宜.外出檢查,上廁所時(shí)派專人陪同,保證其平安.重點(diǎn)評(píng)價(jià)病人活動(dòng)得耐受水平及活動(dòng)無耐力得表現(xiàn).活動(dòng)時(shí)呼吸、心率頻率,節(jié)律及紫

7、絹得變化.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋档米兓?語言溝通障礙相關(guān)因素呼吸困難導(dǎo)致說話費(fèi)力.呼衰、心衰致缺氧引起腦功能障礙.肺心病.主要表現(xiàn)呼吸困難,定向力差,措詞不當(dāng),不能說通用得語言.說話模糊不清,難以用語言表達(dá)思想、不說話或不能說話.護(hù)理目標(biāo)病人能表達(dá)根本需要、能滿意地使用改變后交流方式進(jìn)行交流.護(hù)理舉措觀察病人溝通障礙得相關(guān)因素,確認(rèn)可以使用得交流方式、保持病室安靜,鼓勵(lì)病人,不要急躁.借助卡片、筆、本子、手勢(shì)、圖片,提供簡(jiǎn)單而滿意得雙向交流方式、盡量提問一些簡(jiǎn)單得句子,讓病人用就是或否或點(diǎn)頭、搖頭來答復(fù).安排熟悉病人情況,能夠與病人有效溝通得護(hù)士,提供連續(xù)性護(hù)理,以養(yǎng)活無效交流次數(shù).重點(diǎn)評(píng)價(jià)病人得聽、

8、寫、讀與理解水平及表達(dá)水平、病人能夠表達(dá)得根本語言.六、體液過多相關(guān)因素1心輸出量減少引起排尿減少.2飲食不當(dāng),液體攝入量過多,鈉入量過多.3心衰、呼吸致內(nèi)分泌功能失調(diào)引起水、鈉潴留.主要表現(xiàn)1全身水腫或下肢水腫,尿量減少.2呼吸短促,端坐呼吸.3入量大于出量,呼吸音異常.護(hù)理目標(biāo)1病人對(duì)有關(guān)飲食與飲水得限制,表示理解.2尿量增加,水腫減輕.護(hù)理舉措1給病人講解飲食與水腫得關(guān)系,以及有關(guān)限制飲食與飲水得必要性、2將下肢抬高,增加靜脈回流,減輕下肢水腫、4指導(dǎo)病人進(jìn)食,預(yù)防攝取含鈉過高食品,囑病人進(jìn)易消化,高蛋白,高熱量,高維生素得低鹽飲食.5遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服藥,并密切觀察用藥后效果及不良反響.

9、6限制輸液速度與每天液體攝入量,以實(shí)際出量加500mL為標(biāo)準(zhǔn)限制入量、重點(diǎn)評(píng)價(jià)1水腫得部位,范圍,程度;尿量得改變情況.2每日攝入得蛋白質(zhì),食鹽及每日出入水量,輸液得速度.七、潛在得并發(fā)癥-一電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡相關(guān)因素I感染致痰多,使通氣與換氣功能進(jìn)一步加重,引起酸中毒或堿中毒、2利尿劑得應(yīng)用、3心肺功能不全,致體液總量發(fā)生改變,引起電解質(zhì)濃度改變.4心衰、呼衰致動(dòng)脈血氧分壓下降,動(dòng)脈血二氧化碳分壓上升引起酸堿失衡、主要表現(xiàn)1血?dú)夥治?、E4A異常.2尿量改變、體液改變、水腫.3心律失常、嘔吐、腹脹、腹瀉、全身疲乏無力、精神委靡等.護(hù)理目標(biāo)1實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、E4A正常.2無尿少、水腫不適表

10、現(xiàn).3病人精神狀況好,食欲正常.護(hù)理舉措2及時(shí)采集血標(biāo)本,測(cè)定電解質(zhì)；血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓,動(dòng)脈血二氧化碳分壓得變化情況,及時(shí)糾正堿中毒、酸中毒,使酸堿保持平衡.3密切觀察病情變化,定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志得變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理、4在給病人利尿劑、地高辛等藥物治療時(shí),隨時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì),尤其就是出現(xiàn)體液大量增加、減少或腎功能不全時(shí)、5根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整病人飲食及治療方案：對(duì)于低鈉血癥:指導(dǎo)病人進(jìn)含鹽過高得飲食;遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)及鈉得攝入量,并定時(shí)監(jiān)測(cè)、對(duì)于低鉀血癥:遵醫(yī)囑口服或靜脈補(bǔ)液,口服補(bǔ)鉀應(yīng)在飯后或進(jìn)餐時(shí),減少對(duì)胃腸道得刺激;鼓勵(lì)病人每日多吃富含鉀得食物;如葡萄干、香蕉、甜瓜、橘子汁與飲料.對(duì)于高鈉血癥:限制鹽得攝入量,進(jìn)低鹽或無鹽飲食;盡量預(yù)防進(jìn)含鈉過高得食品罐頭;高鈉血癥通常就是大量失水