酒精肝超聲表現(xiàn)文檔(三)

1、酒依賴所致肝損害的超聲表現(xiàn)超聲檢查對酒精性肝病(ALD)的診斷有較明確的價值。B型超聲結(jié)合頻譜多普勒、彩色多普勒血流顯像、二次諧波顯像及介入超聲等新技術(shù)將酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化及并發(fā)肝癌的超聲診斷提高到一個新的水平。酒精性肝病的超聲診斷要與飲酒史、臨床癥狀、體征及實驗室檢查相結(jié)合。正常肝臟脂肪含量約5%當(dāng)肝內(nèi)脂肪含量增加，肝臟組織內(nèi)出現(xiàn)大量脂肪顆粒時，稱為脂肪肝。酒精性脂肪肝(AFL)是酒精性肝病中最常見的病理和超聲改變。酒精性肝病早期多為脂肪肝，主要是三酰甘油沉著于肝臟組織內(nèi)，脂肪對于超聲有吸收和散射作用，使其后方聲能衰減，成像不清，此為診斷酒精性脂肪肝的理論基礎(chǔ)。酒精性脂肪

2、肝的聲像圖改變主要有：(1)肝臟輕度或中度增大，包膜光整平滑，邊緣有時變圓鈍。(2)肝臟回聲增多增強，近場回聲細(xì)而密，呈云霧狀強回聲，深部回聲微弱而稀少。有時在正常靈敏度條件下不能顯示，而呈無回聲區(qū)，后方輪廓回聲亦顯者減弱。這是由于肝內(nèi)脂肪彌漫性浸潤，致聲衰減和散射明顯增加，使肝臟回聲從表錢至深部逐漸減弱所致。肝臟脂肪浸潤愈重，遠(yuǎn)場衰減愈明顯。(3)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示欠清晰，各級分支多不易顯示，肝靜脈明顯變細(xì)。肝靜脈及門靜脈彩色多普勒血流信號減弱，頻譜顯示多不滿意，采用彩色多普勒能量圖(CDE)能夠較清楚地顯示肝內(nèi)血走行及管徑變化(4)肝臟脂肪浸潤不均勻，常在肝內(nèi)形成局限性弱回聲區(qū)，多數(shù)位于左內(nèi)

3、葉近膽囊處和尾狀葉，呈形態(tài)不規(guī)則的片狀低回聲，邊界較清晰，動態(tài)掃查時無球體感，周邊無聲暈。彩色多普勒血流圖像(CDFI)及頻譜檢查低回聲區(qū)內(nèi)多不顯示高速動脈血流信號。B超可檢出肝脂肪含量達(dá)30%U上的脂肪肝，肝脂肪含量達(dá)50%以上的脂肪肝，超聲診斷敏感性可達(dá)90%超聲檢查簡便，重復(fù)性好，且不受肝臟鐵過載的影響，是診斷脂肪肝最為準(zhǔn)確方便的影像技術(shù)，也是酒精性脂肪肝療效觀測的首選方法。酒精80%>90%E肝臟代謝。經(jīng)過肝臟組織漿內(nèi)的乙醇脫氫酶的催化，氧化為乙醛，再經(jīng)乙醛脫氫酶催化轉(zhuǎn)成乙酸，最終形成二氧化碳。在乙醇氧化過程中脫下大量的氫離子與輔酶I結(jié)合。輔酶I被還原成為還原型輔酶I,則使其與輔

4、酶I的比值上升，從而使細(xì)胞的氧化、還原反應(yīng)發(fā)生變化，造成依賴于還原型輔酶I/輔酶I的物質(zhì)代謝發(fā)生改變，而成為代謝紊亂和致病的基礎(chǔ)。同時乙醛對肝臟組織有直接毒性作用。乙醛為高活性化合物，能干擾肝臟組織多方面的功能，如影響線粒體對ATP的產(chǎn)生、蛋白質(zhì)的生物合成和排泌、損害微管使蛋白、脂肪排泌障礙而在肝臟組織內(nèi)蓄積，引起細(xì)胞滲透性膨脹乃至崩潰。由于酒精被氧化時，產(chǎn)生大量的還原型輔酶I,而成為合成脂肪酸的原料，從而促進(jìn)脂肪的合成。乙醛和大量還原型輔酶I可以抑制線粒體的功能使脂肪酸氧化發(fā)生障礙，導(dǎo)致脂肪肝的形成。酒精引起高乳酸血癥，通過刺激脯氨酸羥化酶的活性和抑制脯氨的氧化，而使脯氨酸增加，從而使肝內(nèi)膠

5、原形成增加，加速肝硬化過程。并認(rèn)為高乳酸血癥和高脯氨酸血癥，是可作為酒精性肝病肝纖維化生成的標(biāo)志。近年證明酒精性脂肪肝的發(fā)病機制：1?游離脂酸進(jìn)入血中過多。2?肝內(nèi)脂肪酸的新合成增加。3 .肝內(nèi)脂肪酸的氧化減少。4 .三酰甘油合成過多。5?肝臟組織內(nèi)脂蛋白釋出障礙。目前認(rèn)為酒精對肝臟組織的直接毒性作用是脂肪肝的主要原因。酒精性肝炎的發(fā)病機制近年證明有免疫因素參與，且有重要意義。目前認(rèn)為腫大的肝臟組織不能排出微絲(filaments)且在肝臟組織內(nèi)聚積形成酒精性透明小體，并引起透明小體的抗體產(chǎn)生。自身肝抗原和分離的酒精透明小體，可以刺激病人淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化和游走移動抑制因子(MIF)活力。酒精性肝硬

6、化可以查出自身免疫性特征的天然DNAt體，和肝臟組織膜產(chǎn)生IgG和IgA抗體。這些抗體能被肝浸液吸附。近年證明酒精和乙醛可以改變肝臟組織膜抗原，并非由乙醛的毒性直接作用于肝臟組織膜。酒精所致肝損傷的危害酒精肝不但影響蛋白質(zhì)和維生素的合成吸收(營養(yǎng)不良)，而養(yǎng)不良又成為肝細(xì)胞進(jìn)一步損害的繼發(fā)性因素，相互影響最終導(dǎo)致肝細(xì)胞的脂肪浸潤、炎癥、壞死，肝硬化的發(fā)生。如果任其發(fā)展，肝纖維化、肝硬化的出現(xiàn)是必然的，而且還可發(fā)生很多并發(fā)癥，這些并發(fā)癥往往是導(dǎo)致酒精肝死亡的危險因素：1. 上消化道出血：酒精肝引起的門脈高壓癥，多發(fā)生上消化道出血，還可能由于急性胃糜爛、潰瘍病或食管靜脈曲張破裂出血（EVB）,如果

7、不能及時有效的處理和應(yīng)對，會出現(xiàn)休克等情況危機生命，死亡的幾率較高。2. 腹水與感染：酒精肝因電解質(zhì)、滲透壓、營養(yǎng)等因素導(dǎo)致出現(xiàn)大量腹水，類似于肝硬化和肝癌病人的腹水，因此導(dǎo)致惡性循環(huán)容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂或者危機整個循環(huán)系統(tǒng)導(dǎo)致死亡。同時由于酒精肝病程中營養(yǎng)和各種并發(fā)癥因素，致使免疫力低下極易感染，特別是肺部感染和細(xì)菌性自發(fā)性腹膜炎。肺炎的發(fā)生率高于人群中3-4倍，且為重要致死原因之一，故對其防治應(yīng)于重視。3. 肝性腦?。ǜ位杳裕壕凭尾∪硕嘁蛳莱鲅㈦娊赓|(zhì)與酸堿紊亂、繼發(fā)感染，等因素與疾病本身錯綜復(fù)雜的機制導(dǎo)致。在發(fā)生肝昏迷時如果搶救不當(dāng)或不及時，死亡率極高，對于酒精肝病人應(yīng)該從預(yù)防以上

8、誘發(fā)因素入手，同時積極治療酒精肝。4. 電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)：乙醇代謝產(chǎn)生高乳酸血癥、酮癥，導(dǎo)致AG（陰離子間隙）代謝性酸中毒，乙醇過度麻醉抑制呼吸可致呼吸性酸中毒，戒酒綜合征過度呼吸可致呼吸性堿中毒。同時由于攝入少、排泄多、胃腸道與腎小管吸收不良以及乙醇所致酸堿紊亂，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，發(fā)生低鉀、低鎂、低鈣、低磷血癥等，是導(dǎo)致死亡的重要原因。據(jù)不完全統(tǒng)計，酒精性肝病的發(fā)病率呈逐年梯次上升，其病變程度與飲酒總量成正比。酒精肝是酒精性肝病和脂肪肝的重要類型，發(fā)病隱匿而且發(fā)病率高，持續(xù)發(fā)展可演變?yōu)榫凭愿窝啄酥粮斡不?。中國酒精性肝病患者肝臟損傷嚴(yán)重，其中酒精性肝炎患者占28.8%，酒精性肝硬化患者

9、占37.4%。針對酒精肝的治療方法有限，所以酒精肝提倡以預(yù)防為主。包括節(jié)制飲酒（戒酒）、改善營養(yǎng)、防治肝損傷、阻止或逆轉(zhuǎn)肝纖維化的進(jìn)展。四、一輩子孤單并不可怕，如果我們可以從中提煉出自由，那我們就是幸福的。許多長久的關(guān)系都以為忘記了當(dāng)初所堅持與擁有的，最后又開始羨慕起孤單的人。五、戀愛，在感情上，當(dāng)你想征服對方的時候，實際上已經(jīng)在一定程度上被對方征服了。首先是對方對你的吸引，然后才是你征服對方的欲望。六、沒有心如刀割，不再依依不舍，只有，沉默相隔七、和你在一起只是我不想給任何人機會。記憶。所以，無論你怎么對待我，我都會用心去寬恕你的狠，用心去銘記你的好。生生相錯。在愛你人的心里，你就是全世界。

10、珍惜一個深愛你的人，更要珍藏一顆為你融入生命的心。不可攀的山脈，而我，是一塊僵死在山崖上的化石八、一個人總要走陌生的路，看陌生的風(fēng)景，聽陌生的歌，然后在某個不經(jīng)意的瞬間，你會發(fā)現(xiàn)，原本是費盡心機想要忘記的事情真的就那么忘記了。九、無論我們愛過還是就這樣錯過，我都會感謝你。因為遇見你，我才知道思念一個人的滋味；因為遇見你，我才知道感情真的不能勉強；因為遇見你，我才知道我的心不是真的死了；十、愛情需要的是彼此互相的照顧，當(dāng)我們心愛的人累了，我們不是坐在一邊不理，而是多陪對方談?wù)勑?，對方需要什么的時候，自己盡量的滿足對方的需求，至少可以讓對方知道，在十一、自從你出現(xiàn)彳爰，我才知道原來有人愛是那麼的美

11、好十二、有的人與人之間的相遇就像是流星，瞬間迸發(fā)出令人羨慕的火花，卻注定只是匆匆而過。十三、有一些人，這一輩子都不會在一起，但是有一種感覺卻可以藏在心里守一輩子。十四、不要輕易說愛，許下的承諾就是欠下的債！十五、不管你是多么的愛對方，但千萬不可當(dāng)?shù)谌摺＜?xì)想，默然。因為知道，這樣的故事一開始便注定了結(jié)局，一開始就注定在這個故事里，很多人會受傷。離開的總是要離開，挽留十六、什么叫快樂？就是掩飾自己的悲傷對每個人微笑。十七、愛情與視力無關(guān)，任你看得再怎么清楚，在愛里只有模糊。因為太聰明太理智就沒有辦法戀愛，愛情根本是盲目的。十八、戀愛就像剪頭發(fā)，這種事情不到最后是不知道結(jié)果的，結(jié)果能否令每個人皆大

12、歡喜，無人保障，但是一切都是自己的選擇。十九、因為愛過，所以慈悲：因為懂得，所以寬容。二十、那些隨風(fēng)散落的微笑眼神，仿似落寞詩人的愛情詩句，一段一段，錯落成行。孤獨的鐘鳴徹夜悲鳴，那些如花容顏，終不敵過時間切割的頹敗，我們憂傷的仰望陽光，看流年未亡二十一、一個人一生可以愛上很多的人，等你獲得真正屬于你的幸福之后，你就會明白一起的傷痛其實是一種財富，它讓你學(xué)會更好地去把握和珍惜你愛的人。二十二、愛一個人，由天由人卻由不得自己。不由自主只因刻骨銘心，不離不棄只因無法代替?？偸切挠衅诖?，才有燈火闌珊處的望眼等待；總是情懷善待，才有心甘情愿地付出所有，二十三、就在我以為一切都沒有改變只要我高興就可以重新扎入你的懷抱一輩子不出來的時候，其實一切都已經(jīng)滄海桑田了，我像是一躲在殼里長眠的鸚鵡螺，等我探出頭來打量這個世二十四、幸福，不是長生不老，不是大魚大肉，不是權(quán)傾朝野。幸福是每一個微小的生活愿望達(dá)成。當(dāng)你想吃的時候有得吃，想被愛的時候有人來愛你。二十五、有時，愛也是種傷害。殘忍的人，選擇傷害別人，善良的人，選擇傷害自己。二十六、如果，不幸福，如果，不快樂，那就放手吧；如果，舍不得、放不下，那就痛苦吧。因為遇見你，我才知道我也能擁有美麗的自己身邊的感覺是如此的溫暖。不住，就像彼岸花，窮其一生，花葉仍是,年華盡耗。習(xí)慣的依賴。也許你的世界一無所有，但界的時候，我原先居住的大海已經(jīng)