手術(shù)室無菌技術(shù)操作與跟臺人員注意事項(xiàng)

1、.手術(shù)室無菌技術(shù)與跟臺人員的注意事項(xiàng).無菌技術(shù) 無菌技術(shù)是在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)操作過程中，使已滅菌的物品，保持無菌狀態(tài)不在受污染，防止任何微生物進(jìn)入機(jī)體的一種方法。 手術(shù)人員對手術(shù)間所有用物均需有明確的無菌概念；分清什么范圍是絕對無菌，什么范圍是有菌的，什么范圍是有污染可能的，所謂無菌技術(shù)就是在進(jìn)行手術(shù)操作時，避免細(xì)菌污染用物及手術(shù)區(qū)域的操作方法。這是手術(shù)室護(hù)理人員最基本、最重要的操作之一，執(zhí)行的正確與否，直接影響到患者的安危和預(yù)后，在任何困難的條件下，都要因地制宜的采取各種措施，作好無菌技術(shù)操作.手術(shù)室常用的無菌技術(shù) 1 外科刷手技術(shù) 2 穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套 3 鋪無菌器械車及鋪無菌巾

2、 4 使用無菌持物鉗 5 術(shù)中無菌技術(shù)操作.手術(shù)人員的一般準(zhǔn)備 更換手術(shù)室準(zhǔn)備的專用鞋和洗手衣褲。 選擇大小適宜的帽子，充分遮蓋頭部及發(fā)際的毛發(fā)。 口罩要同時遮蓋口鼻，與面部吻合嚴(yán)密。 剪短指甲，去除飾物。 手臂皮膚有破損或化膿感染時不能參加手術(shù)。.外科刷手技術(shù) 洗手液刷（肥皂）手法： 取一次性洗手刷。 用毛刷取洗手液5-10ml,刷洗手、前臂、肘關(guān)節(jié)上10cm處的皮膚，時間約為3min。順序：指尖-指蹼-甲溝-指縫-腕-前臂-肘部-上臂。刷手時稍用力，速度稍快。 刷手后，用流動水沖去泡沫，沖洗時雙手抬高讓水由手、臂、肘部方向流淌。手不要放在低處避免臂部的水流向手部造成污染。. 擦拭手臂： 用

3、消毒毛巾依次擦拭手、前臂、肘的水跡，不得回擦。 手臂消毒：取消毒液涂于手臂、手部并揉搓，待消毒液自行揮發(fā)至干燥，達(dá)到消毒目的。.刷手后的注意事項(xiàng) 刷手后的手、臂、肘部不可觸及他物，如觸及他物視為污染，必須重新刷手。消毒后雙手應(yīng)置于胸前，肘部抬高外展，遠(yuǎn)離身體 ，迅速進(jìn)入手術(shù)間避免污染。.穿無菌手術(shù)衣 穿手術(shù)衣的兩種式樣：一種是對開式手術(shù)衣；另一種是折疊式手術(shù)衣。 折疊式手術(shù)衣穿法： 1 洗手后，取手術(shù)衣，將衣領(lǐng)提起輕輕抖開 2 將手術(shù)衣輕擲向上的同時，順勢將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。 3 巡回護(hù)士在其身后系背部衣帶 4 戴無菌手套。 5 將前襟的腰帶遞給戴好手套的手術(shù)醫(yī)生，或由巡回

4、護(hù)士用無菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰間。 6 無菌區(qū)域?yàn)椋侯i以下，腰以上的胸前、雙手、前臂、側(cè)胸及手術(shù)衣后背。.穿無菌手術(shù)衣的注意事項(xiàng) 穿無菌手術(shù)衣時，需有足夠的空間，以免手術(shù)衣抖開過程中被污染。 擦手完畢，雙手提起衣領(lǐng)兩端，輕輕向前上方抖開，并檢查手術(shù)衣有無破洞。 未戴手套的手不可拉衣袖或觸及其他部位。 穿好無菌手術(shù)衣、戴好無菌手套后，手臂應(yīng)保持在胸前，高不過肩、低不過腰，雙手不可交叉放于腋下。.戴無菌手套 傳統(tǒng)戴手套方法： 先穿手術(shù)衣后帶手套 打開手套包裝，雙手提起手套。 用一只手捏住手套反折部外面，另一只對準(zhǔn)手套五指插入。 已戴手套的手指插入另一只手套的反折部內(nèi)面，拖

5、住手套插入另一只手。 雙手反折部分翻向上，蓋住手術(shù)衣袖口。 . 無觸及戴手套法 刷手護(hù)士穿無菌手術(shù)衣，手留在袖口內(nèi)不伸出。 隔衣袖取出一只手套，與同側(cè)手掌心相對，手指朝向身體，手套開口至于袖口上。 打開手套反折部，束住袖口翻起反折，蓋住袖口后，向后拽動衣袖，手指插入手套內(nèi)。 同方法戴另一只。. 協(xié)助術(shù)者戴手套法 刷手護(hù)士取一只手套，雙手從手套反折處撐開手套，將手套的拇指側(cè)朝向醫(yī)生，避免觸及醫(yī)生的手。 醫(yī)生將手插入。同法戴另一只。.戴無菌手套的注意事項(xiàng) 未戴手套的手不可觸及手套外面。 已戴手套的手不可觸及未戴手套的手。 手套的上口要嚴(yán)密的套蓋住手術(shù)衣袖。 同時檢查手套是否有破洞。 如發(fā)現(xiàn)有水滲入

6、手套內(nèi)面，必須立即更換，以防止在手術(shù)過成中細(xì)菌進(jìn)入切口而引起感染。 協(xié)助術(shù)者戴手套時，刷手護(hù)士應(yīng)戴好手套，避免觸及術(shù)者皮膚。.無菌臺鋪置的要求 無菌包必須在滅菌有效期內(nèi)，按外包裝上的化學(xué)滅菌指示膠帶及包內(nèi)的滅菌指示卡顯示滅菌要求方可使用。 操作時操作者距無菌臺始終保持一定距離。 敷料包第一層直接用手按無菌技術(shù)打開，第二層用無菌持物鉗打開。 無菌臺應(yīng)鋪置4層以上，臺上的夾層包布向四周下垂30cm以上。 刷手護(hù)士應(yīng)在刷完手穿好無菌手術(shù)衣戴好無菌手套后整理無菌臺上的物品。 手臂不可跨越無菌區(qū)操作，無菌器械敷料擺放在無菌臺以內(nèi)。濕紗布、敷料應(yīng)放在無菌碗盤內(nèi)。 手術(shù)開始后，無菌臺上一切物品只能用于此臺手

7、術(shù)。.鋪無菌巾 手術(shù)野鋪無菌巾的目的除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)之外，遮蓋手術(shù)病人其他部位使手術(shù)周圍環(huán)境成為一個較大范圍的無菌區(qū)域，防止細(xì)菌進(jìn)入切口，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。手術(shù)所用鋪巾，應(yīng)保持干燥。.鋪巾原則 1 鋪無菌巾由器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完成。 2 鋪巾前，器械護(hù)士應(yīng)穿戴手術(shù)衣、手套。手術(shù)醫(yī)生操作分兩步：未穿手術(shù)衣、未戴手套直接鋪第一層切口巾雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術(shù)衣、手套方可鋪洞巾 3 鋪無菌單時，距離切口23，懸垂至床邊30 以下，至少4層。 4 無菌巾一旦放下，不要移動，必須移動時，只能有內(nèi)向外，不得由外向內(nèi)。 5 嚴(yán)格遵循鋪巾順序。視手術(shù)切口而定，原則第一層無

8、菌巾是從相對干凈到較干凈、先遠(yuǎn)側(cè)后進(jìn)側(cè)的放向進(jìn)行遮蓋 6 鋪單時，雙手只能接觸手術(shù)單的邊角部，避免接觸手術(shù)切口周圍的無菌手術(shù)巾部分。 7 鋪中、大單時，要手握單角向內(nèi)卷遮住手臂，以防手碰到周圍非無菌物品。.無菌持物鉗 在手術(shù)室無菌持物鉗主要用于開無菌包，夾取無菌物品 。使用時應(yīng)保持持物鉗的無菌，用后及時放回容器內(nèi)。拿放持物鉗不要碰觸容器口的邊緣。手術(shù)器械開包后，持物鉗盡量不要夾取手術(shù)臺上的器械物品，以免污染。.術(shù)中無菌要求 1 穿戴好無菌手術(shù)衣、手套的手術(shù)人員的無菌區(qū)域及無菌單的無菌范圍應(yīng)保持不被污染。手術(shù)臺面以下視為有菌，手術(shù)人員的手、器械物品不可放到該平面以下，否則視為被污染。 2 開無菌

9、包內(nèi)層包布應(yīng)用無菌鉗打開。手術(shù)醫(yī)生鋪畢第一層無菌巾后必須重新消毒雙手一次。 3 器械應(yīng)從手術(shù)人員的胸前傳遞，不可從術(shù)者身后或頭部傳遞，必要時可從術(shù)者手臂下傳遞，但不可低于手術(shù)臺的邊緣，手術(shù)者不可隨意伸臂橫過手術(shù)區(qū)取器械。 4 手術(shù)人員的手不要接觸切口周圍皮膚。切皮后，應(yīng)更換手術(shù)刀片和紗布，鋪皮膚保護(hù)巾。處理空腔臟器殘端時，應(yīng)用鹽水墊保護(hù)周圍組織，并用碘酒消毒切口部位，以污染的刀剪，敷料等，必須另放于彎盆中，不能放回?zé)o菌區(qū)?？p皮前，應(yīng)沖洗切口，洗凈手套上的血跡，去除皮膚保護(hù)巾或手術(shù)薄膜，用75%酒精消毒周圍組織后再行縫合。. 5 術(shù)中因故暫停手術(shù)時，應(yīng)用無菌單將切口及手術(shù)區(qū)遮蓋，防止污染。 6

10、無菌物品一經(jīng)取出，雖未使用，不能放回?zé)o菌容器內(nèi)，必須重新滅菌后在使用，無菌包打開后未被污染，超過24h不可使用。 7 保持無菌巾干燥，取用無菌溶液時防止液體外濺，無菌巾一旦侵濕，應(yīng)立即更換或加層。 8 術(shù)中關(guān)閉門窗，盡量減少開關(guān)門的次數(shù)。限制非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間，減少人員走動，參觀者距離手術(shù)人要30以上。 9 口罩潮濕后及時更換，手術(shù)人員咳嗽、打噴嚏時，應(yīng)將頭轉(zhuǎn)離無菌區(qū)。及時擦拭手術(shù)者的汗液，避免滴落在手術(shù)臺上。. 無菌技術(shù)操作是控制感染的關(guān)鍵措施之一。作為手術(shù)室護(hù)士不僅應(yīng)掌握無菌技術(shù)及操作原則，還應(yīng)監(jiān)督和指導(dǎo)其他團(tuán)隊成員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。 問題：穿無菌手術(shù)衣的注意事項(xiàng)？.外來器械跟臺人員

11、的注意事項(xiàng) 凡進(jìn)入手術(shù)室人員需更換手術(shù)室專用的衣、帽、口罩、鞋等 戴帽必須遮住頭發(fā)，口罩須遮住口鼻不得外露，病房工作服不得穿入手術(shù)室，手術(shù)人員外出須更換衣服。 保持室內(nèi)清潔、安靜，不準(zhǔn)吸煙。 .外來器械跟臺人員的注意事項(xiàng) 跟臺人員到達(dá)手術(shù)室后先向護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士報到，按規(guī)定登記到達(dá)的時間、公司名稱并簽字。每次限一人，無特殊情況中途不得替換，更換人員必須經(jīng)醫(yī)院同意培訓(xùn)合格后方可入手術(shù)室。 未經(jīng)消毒的包和箱等物品一律不得進(jìn)入手術(shù)間內(nèi)，應(yīng)按要求存放在指定位置。 .跟臺人員一律不得違反醫(yī)院的一切規(guī)章制度，如有違反，手術(shù)室有權(quán)拒絕其進(jìn)入手術(shù)室。 .外來器械跟臺人員的注意事項(xiàng) 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士在手術(shù)中，手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)治療、手術(shù)配合、拿放無菌