天然氣燒傷感染的處理

1、操作規(guī)程示范文本 | Excellent Model Text 資料編碼：CYKJ-FW-985編號：_天然氣燒傷感染的處理審核：_時(shí)間：_單位：_天然氣燒傷感染的處理用戶指南：該操作規(guī)程資料適用于指明操作步驟和程序，安全技術(shù)知識和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)正確使用個(gè)人安全防護(hù)用品，生產(chǎn)設(shè)備和安全設(shè)施的維修保養(yǎng)，預(yù)防事故的緊急措施，安全檢查的制度和要求等。可通過修改使用，也可以直接沿用本模板進(jìn)行快速編輯。天然氣燒傷后，直到創(chuàng)面消滅，都有感染的可能。這是由于局部皮膚防御功能受到破壞，創(chuàng)面組織壞死及滲出，容易感染，發(fā)生膿毒癥，引起全身中毒癥狀。當(dāng)病人機(jī)體抵抗力降低，或細(xì)菌毒性較強(qiáng)時(shí)，還可導(dǎo)致敗血癥，它是目前燒

2、傷死亡的主要原因。敗血癥常發(fā)生在三個(gè)時(shí)期，一是傷后37天的液體回收期，此期間隨著組織間液體返回血管，細(xì)菌極易進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)。也有傷后24h發(fā)生敗血癥者，稱暴發(fā)性敗血癥。二是傷后34周的焦痂分離，溶解期，大量焦痂脫落，出現(xiàn)新鮮創(chuàng)面，極易招致細(xì)菌侵入。三是燒傷一個(gè)月以后的恢復(fù)期，當(dāng)創(chuàng)面長期不愈并有感染時(shí)，全身嚴(yán)重消耗，抵抗力低下，可發(fā)生敗血癥，有時(shí)尚可反復(fù)多次發(fā)生不同菌種的敗血癥。常見的致病菌多為金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌等，以綠膿桿菌敗血癥最為嚴(yán)重。敗血癥的發(fā)生、發(fā)展與細(xì)菌毒力和機(jī)體抵抗力有關(guān)，因此，在治療中不僅要積極消滅致病菌，正確處理創(chuàng)面，更要增加機(jī)體的抗病能力。1. 敗

3、血癥早期臨床表現(xiàn)(1) 精神多數(shù)病人開始表現(xiàn)興奮、煩躁、譫語、譫妄、幻視、幻覺等，以后轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)，表情淡漠，意識恍惚，反應(yīng)遲鈍，以至昏迷。(2) 體溫 突然高熱可達(dá)39以上或體溫降至36以下，低溫多發(fā)生在革蘭氏陰性桿菌敗血癥。(3) 心率和呼吸心率增快達(dá)140次/min以上，呼吸3035次/min以上。(4) 消化道癥狀食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、嚴(yán)重者肝脾腫大，出現(xiàn)黃疸等。(5) 舌象舌質(zhì)紅絳或紫，舌苔焦黃或光剝，干燥少津，有干裂或芒刺。(6) 創(chuàng)面改變 分泌物突然增多，有腥臭味，焦痂軟化分離，創(chuàng)面周圍炎性浸潤，上皮停止生長。綠膿桿菌敗血癥時(shí)創(chuàng)面或皮膚可出現(xiàn)壞死斑，是病危的征象。(7) 血

4、象白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或下降，核左移，可出現(xiàn)中毒顆粒。白細(xì)胞計(jì)數(shù)突然下降多為革蘭氏陰性桿菌敗血癥。2. 敗血癥的防治(1) 積極防治休克，平穩(wěn)渡過休克可以減少敗血癥的發(fā)生。否則，休克期經(jīng)過不順利，使機(jī)體防御功能降低，容易增加全身感染的機(jī)會。(2) 加強(qiáng)消毒隔離，注意無菌操作，防止交叉感染。病室要定時(shí)通風(fēng)、消毒，工作人員要更衣、換鞋、戴帽子和口罩，接觸病人前后要洗手。(3) 積極正確處理創(chuàng)面，要作到勤檢查，勤翻身，勤處理及勤消滅創(chuàng)面等。(4) 增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，加強(qiáng)營養(yǎng)，保證足夠熱量，對大面積燒傷病人，每天要給予熱量3000cal(12.5kJ)以上。給以高熱量，高蛋白、高維生素飲食。多次少量輸新鮮血

5、，矯正貧血和低蛋白血癥。維持水、電解質(zhì)平衡。(5) 合理使用抗菌素。一般在傷后23天內(nèi)，用青、鏈霉素預(yù)防感染，大面積燒傷在傷后72h開始進(jìn)入滲液回收期，應(yīng)改用譜抗菌素。當(dāng)出現(xiàn)創(chuàng)面膿毒癥或敗血癥時(shí)，要根據(jù)創(chuàng)面及血培養(yǎng)菌種，應(yīng)用有效抗菌素。如綠膿桿菌感染，可用慶大霉素、多粘菌素、抗敵素、羧基芐青霉素、呋脲芐青霉素鈉等；金黃色葡萄球菌感染時(shí)，可選用紅霉素、新型青霉素、先鋒霉素等。有時(shí)不同的致病菌常交替出現(xiàn)，因此要分別主次給藥或聯(lián)合用藥，有效的聯(lián)合應(yīng)用抗菌素或加服中草藥，可以提高抗菌素的效果，但要避免一種殺菌劑和另一種抑菌劑同時(shí)應(yīng)用而產(chǎn)生頡頏作用。大量聯(lián)合使用抗菌素時(shí)，要注意霉菌感染，及時(shí)加用抗霉菌藥物，感染控制后要及時(shí)停藥