酸堿平衡失調判斷2

1、l基本原則：本方法的基本思路是從難到易，層層剔除，即是否有三重酸堿失衡？是否有二重酸堿失衡單純性酸堿失衡。l計算AG值： 計算AG是判斷是否有三重酸堿失衡的不可缺少的指標。 AG計算公式為：AG=Na+-（HCO3-+Cl-）如果計算AG為正常，則不會有三重酸堿失衡，如此一來，我們就只要考慮二重以下的酸堿失衡了；相反，如果計算AG高于正常（AG16 mmol/L）則表明有高AG型代謝性酸中毒，同時提示有發(fā)生三重酸堿失衡的可能，需要繼續(xù)關注。 l判斷原發(fā)因素與繼發(fā)因素：判斷原發(fā)因素與繼發(fā)因素是指在HCO3-/PaCO2的變化過程中，哪一個為原發(fā)因素，哪一個為繼發(fā)因素。l如果HCO3-/PaCO2

2、的變化方向相反，即一個升高，一個下降，則可以判定為兩個獨立因素分別引起了體內酸堿平衡紊亂，兩個都是原發(fā)因素，可稱為雙發(fā)。這種情況說明病人發(fā)生了二重酸堿失衡。例如：HCO3-/PaCO2，則可判定為代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒。而HCO3-/PaCO2，則可判定為代謝性堿中毒合并呼吸性中毒。l如果HCO3-/PaCO2變化方向一致，即同步升高或同步下降，則需要判斷HCO3-和PaCO2這兩個因素哪一個是原發(fā)因素，哪一個是繼發(fā)因素?？蓮娜齻€方面來判斷：看pH：pH的變化反映機體酸堿狀態(tài)，而其變化方向有助于判別HCO3-和PaCO2兩者的變化，哪一個占主導地位；看HCO3-和PaCO2的變化哪一個與

3、pH變化相適應?？床∈罚夯颊叩陌l(fā)病經過對判斷原發(fā)因素與繼發(fā)因素起決定性作用。當pH、HCO3-/PaCO2以及病史三方面相一致時，可以較明確的判定出哪一個因素為原發(fā)因素；當pH、HCO3-/PaCO2以及病史三方面相沖突時，以病史變化為準。因為pH和HCO3-/PaCO2這些指標有可能不十分準確。l 當判斷出原發(fā)因素后，可采用相應的代償公式進行計算。l如計算結果顯示代表繼發(fā)因素的指標數(shù)值在代償范圍之外，則說明患者有二重酸堿失衡存在，可判定為二重酸堿失衡；相反，代表繼發(fā)因素的指標數(shù)值在代償范圍之內，則說明患者只有單純性酸堿失衡。l值得高度警惕的是如果在計算AG時，AG是升高的，那么在判別酸堿失衡

4、時，一定要注意對HCO3-進行補償。因為導致AG升高的酸性物質中和了血中的HCO3-。因此，在AG升高時對HCO3-進行補償是必需的。否則，可導致判斷失誤。堿補償值為增高的AG值（AG）：AG=AG-12。 計算公式計算公式l代酸代償公式： PaCO2=1.2* HCO3- 2預測PaCO2=40+ PaCO2l代堿代償公式： PaCO2=0.7* HCO3- 5預測PaCO2=40+ PaCO2計算公式計算公式 PaCO2=1.2* HCO3- 2l慢性呼酸代償公式 HCO3-=0.4* PaCO2 3預測 HCO3- =24+ HCO3-l慢性呼酸代償公式 HCO3-=0.5* PaCO2

5、 2.5預測 HCO3- =24+ HCO3-2021/5/711l9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-132022-3-13Sunday, March 13, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-132022-3-132022-3-133/13/2022 1:42:33 AMl11、人總是珍惜為得到。2022-3-132022-3-132022-3-13Mar-2213-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請。2022-3-132022-3-132022-3-13Sunday, March 13, 2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-132022-3-132022-3-132022-3-133/13/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月13日星期日2022-3-132022-3-132022-3-13l15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月2022-3-132022-3-132022-3-133/13/2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。202