診斷學(xué)名詞解釋(物理診斷部分)

1、診斷學(xué)名詞解釋（物理診斷部分）診斷學(xué)：是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論基本知識和基本技能對疾病進(jìn)行診斷的一門科學(xué)。診斷學(xué)內(nèi)容：病史采集癥狀和體征體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 輔助檢查問診是醫(yī)師通過對患者 或有關(guān)人員的系統(tǒng)詢問而獲取病史資料的的過程又稱病史采集問診內(nèi)容一般項(xiàng)目 主訴現(xiàn)病史既往史系統(tǒng)回顧個(gè)人史婚姻史月經(jīng)史家族史。發(fā)熱：正常人體溫因受大腦皮層及下部體溫中樞的控制，通過神經(jīng)、體液因素調(diào)節(jié)產(chǎn)熱與散熱過程，而保持相對恒定，在某種情況下，體溫中樞興奮或功能紊亂或產(chǎn)熱過多，散熱過少，致使體溫高出正常范圍稽留熱：恒定在3940 以上高水平，數(shù)天或數(shù)周。 24小時(shí)波動(dòng)范圍不大于 1常見于大葉 性肺炎，斑疹傷寒及傷寒高熱。

2、 弛張熱又稱敗血癥熱型體溫常在 39以上，波動(dòng)幅度大，24 小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過 2，但都在正常水平上。間歇熱：聚升到高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，迅速下降到正常水平，無熱期可持續(xù)一天到數(shù)天，高熱和低熱反復(fù)交替出現(xiàn)！見于捏積。波狀熱：逐漸39以上，數(shù)天逐漸下降到正常， 持續(xù)數(shù)天后又逐漸聲高，反復(fù)！見于布魯病?；貧w熱：聚升到39以上，持續(xù)數(shù)天后又聚然下降到正常。高熱器和無熱期各持續(xù)若干天后 規(guī)律性交替一次，可件于回歸熱病?；羝娼鸩?，周期熱。水腫：人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。分類：心,腎,肝源性，營養(yǎng)不良性，其他原因的全身性水腫如粘液性水腫和特發(fā)性水腫因素：1鈉水潴留2毛細(xì)血管濾過壓增高 3毛細(xì)血管

3、通透性增高 4血漿交替滲透壓降低 5 淋巴回流受阻，心源性水腫，右心衰竭的表現(xiàn)。機(jī)制：有效循環(huán)量減少，腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水儲留以及靜脈淤血，毛 細(xì)血管濾過壓增高，組織液回吸收減少所致。毛舌：也稱黑舌舌面敷有黑色或黃褐色毛 ，故稱毛舌，此為絲狀乳頭纏繞了真菌絲以及其上 皮細(xì)胞角化所形成見于久病衰弱或長期使用廣譜抗生素的病人地圖舌：舌面上出現(xiàn)黃色上皮細(xì)胞堆積而成的隆起部分，狀如地圖稱為地圖舌咯血：喉及喉以下呼吸道任何部位出血經(jīng)口排除。（嘔血上消化道疾病后全深省疾病所制的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。）機(jī)制：1支氣管疾病2肺部疾病3心血管疾病4其他。胸痛：1 呼吸系統(tǒng)疾病 肺炎

4、、氣胸、胸膜炎（干性或少量滲出液）及胸膜粘連、肺梗塞、 胸膜腫瘤2 心臟血管疾病 心肌梗塞、心絞痛、主動(dòng)脈瘤、心肌炎及心包炎4 縱隔縱隔腫瘤縱隔炎5其他 閣下濃重，干濃重，脾梗塞。牽涉痛：病變內(nèi)臟雨分布提表的穿如神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，故來自內(nèi)臟的痛覺沖動(dòng)直接激發(fā)脊髓提表感覺神經(jīng)元，引起相應(yīng)提表區(qū)域痛感。（疼痛程度強(qiáng)烈，部位明確，局部有壓痛，肌緊張及感覺過敏）發(fā)紺：血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚 ' 粘摸呈青紫色表現(xiàn)，即紫甘。毛犀血管血液的還 原血紅蛋白超過 50G/L時(shí)就出現(xiàn)。呼吸困難：主要原因?yàn)?1呼吸系統(tǒng)疾病2心血管疾病3中毒4血液病5神經(jīng)精神因素。 臨床表現(xiàn)：肺源

5、性，心，中毒性，神經(jīng)精神性 ，血液病。心源性呼吸困難主要右左心 或右心衰竭引起，兩者機(jī)制不同，左較為嚴(yán)重，左心衰竭發(fā)生呼吸困難的重要原因是肺淤血 和肺泡彈性降低，其機(jī)制為1肺淤血，使氣體彌散功能降低 2肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過米走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞3肺泡彈性減退，其擴(kuò)張與收縮能力降低，肺活量減少4肺循環(huán)壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激。意識障礙：人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力的障礙。病因：1重癥記性感染2顱骨內(nèi)飛感染性疾病 3內(nèi)分泌及代謝障礙 4心血管疾病5水電解 質(zhì)平衡紊亂6外源性中毒7物理性及缺氧性損害。體格檢查是醫(yī)師運(yùn)用自己的感官或借助 于簡單的檢查工具來了解病人身體狀

6、況的最基本的檢查方法?；緳z查方法有5種：視診、觸診、叩診、聽診、聞診（嗅診）。直接感觸法：以手掌或手指直接輕置于體表被查部位，以感觸被檢查部位的溫度高低、有無細(xì)震顫或搏動(dòng)感等，主要用于體表檢查淺部觸診法：將右手放在被檢查部位， 以掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)， 進(jìn)行滑動(dòng)按摸以觸知被 檢查部位有無觸痛或異常感覺。 常用以檢查皮下結(jié)節(jié)、肌肉中的包塊、 關(guān)節(jié)腔積液、腫大的 表淺淋巴結(jié)、胸腹壁的病變等。檢查時(shí)除注意手法輕柔外還應(yīng)觀察有無壓痛、 抵抗感及搏動(dòng)， 如有腫塊應(yīng)注意其大小有與鄰近臟器之間的關(guān)系等深部觸診法：運(yùn)用一手或雙手重疊在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸，借以了解被檢查部位深部組織及臟器狀況。常用

7、于腹部位檢查，了解腹腔及盆腔臟器的病變（深部滑行。雙手。深壓，沖擊）叩診方法：直接叩診法和間接叩診法（檢查著以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸，右手指自然彎曲）清音鼓音濁音實(shí)音過清音。一般檢查：性別，年齡，生命正（評價(jià)生命活動(dòng)存在與否及質(zhì)量的指標(biāo)），發(fā)育與營養(yǎng)，意 識狀態(tài)，面容表情，體位姿勢，步態(tài)，皮膚和淋巴結(jié)。體形無力，正力，超力（瘦長勻稱矮 胖）貧血面容：面色蒼白唇舌色淡，表情疲憊，見于各種原因的貧血。甲狀腺功能亢進(jìn)面 容：面容驚愕眼裂增寬，眼球凸出目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒，見于 甲亢。粘液性水腫：面色蒼黃，顏面浮腫，鹼厚面寬，反應(yīng)遲鈍，眉毛，頭發(fā)系數(shù)，舌

8、色淡，肥大。 二尖版面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，長半痤瘡和小須，見于Cushing綜合正征及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。傷寒面容：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無欲狀態(tài)。見于腸傷寒，腦脊髓膜炎，腦炎等高熱衰竭 體位：自主，被動(dòng)，強(qiáng)迫（仰臥位，記性腹膜炎，側(cè)臥位，大量胸腔積液，俯臥位，脊柱病，強(qiáng)迫坐位即端坐呼吸：患者坐于床上，以兩手放于膝蓋或扶持床邊。見于心功能不全者。強(qiáng) 迫停立位，見于心絞痛）皮疹：斑疹玫瑰疹（為一種鮮紅圓形斑疹，直徑23MM ，因病灶周圍血管擴(kuò)張所致，檢查時(shí)拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，送開時(shí)又復(fù)出現(xiàn)，多見于

9、胸腹不。為傷寒和副傷寒的特征性皮疹）丘疹斑丘疹（在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤（既有皮膚顏色改變又降起于皮面） 稱為斑丘疹） 荀麻疹（為稍隆起皮面蒼白色或紅色的局限性水腫， 是速發(fā)的皮膚變態(tài)反應(yīng)， 常見于各種異 常蛋白性食物或藥物過敏）皮下出血2MM瘀點(diǎn)，35紫癜5瘀斑，片狀出血拌有皮膚顯著隆起稱血腫。皮膚小動(dòng) 脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管幟，稱蜘蛛痣（是皮膚小動(dòng)脈未端分支性擴(kuò)張形成的血管痣， 形似蜘蛛），見于急慢性肝炎和肝硬化。肝掌：慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后退色，稱為肝掌。見于慢性肝炎或肝 硬化。潮式呼吸 又稱Cheyne-Stokes呼吸，由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由反過來，

10、隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停，又開始如上變化的周期性呼吸。間停呼吸又稱Biots呼吸。表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開始呼吸，即周而復(fù)始的間停呼吸。也見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。頭顱小頭：常伴有智力發(fā)育障礙；尖顱：見于先天性疾患尖顱并指（趾）畸形；方顱 見于小兒佝僂??；巨顱：見于腦積水；長顱：見于Mafa n綜合征及肢端肥大癥。扁桃體增大一般分為3度：超過舌腭弓者，不超過咽腭弓為I度；超過咽腭弓者為n度； 達(dá)到或超過咽后壁中線者為川度。三凹征是指上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進(jìn)入肺，故當(dāng)吸氣時(shí)呼吸肌收縮，早成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高， 從而引起吸氣時(shí)鎖骨上窩、肋間隙和胸骨上窩凹陷，這是呼吸困難

11、的表現(xiàn)現(xiàn)病史1起病情況與患病的時(shí)間 2主要癥狀的特點(diǎn)3病因與誘因4病情的發(fā)展與演變 5伴 隨癥狀6診治經(jīng)過7病程中的一般情況。問診的內(nèi)容一般檢查（姓名年齡名組婚姻地址工作單位職業(yè)入院日期記錄日期病史稱述者及 可靠程度等）主訴（最痛苦最明顯的癥狀或體征）現(xiàn)病史，既往史系統(tǒng)回顧個(gè)人史婚姻史月經(jīng)史家族史。問診醫(yī)師通過對患者或有關(guān)人員的系統(tǒng)提問而獲取病史資料的過程，有稱病史采集。體溫 口 36.337.2 肛 36.537.7 腋 3637桶狀胸為胸廓前后徑增加有時(shí)與左右徑幾乎相等，甚或超過左右徑，故呈圓桶裝見于嚴(yán)重肺氣腫的患者，也可發(fā)生于老年或矮胖體形者。扁平胸為胸廓呈扁平狀，其前后徑不及左右的一半

12、。見于瘦長體形者，也可見于慢性消耗性疾病，如肺結(jié)核等。正常人脈率 為60100 平均為72女性稍快，兒童平均約90 ,嬰兒130老人平均5560 心房顫動(dòng)（簡稱房顫）的聽診特點(diǎn)為：心律絕對不齊；第一心音強(qiáng)弱不等；心率快于 脈率，這種脈搏脫漏現(xiàn)象稱為脈搏短絀或短絀脈。常見于二尖瓣狹窄、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。壓痛、反跳痛和肌緊張三者稱為腹膜刺激征（，為腹膜受各種因素刺激的表現(xiàn)）蛙腹：當(dāng)腹腔內(nèi)大量積液時(shí)，平臥位時(shí)腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致腹部呈扁而寬狀，稱 為蛙腹杵狀指手指或足趾末端增生肥厚呈杵狀膨大。 爪形手是指手關(guān)節(jié)呈鳥爪樣變形，見于進(jìn)行性肌萎縮，脊髓空洞癥及麻風(fēng)等。

13、Babinski征取位與檢查趾反射一樣，用竹簽沿患者足底外側(cè)緣 ，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性為拇趾背伸，余趾呈扇形展開Chaddock 征用竹簽在外踝下方族背外緣 ，有后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽性同Babinski征. Hoffmann 征以拇指迅速彈刮被檢者的中指指甲 ，引起期于四指輕度掌屈反應(yīng)則為陽性 ，較 多見于頸髓病變心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制:1血流加速2瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄3瓣膜關(guān)閉不全4異常血流通道5心腔異物或異常結(jié)構(gòu) 6大血管瘤樣擴(kuò)張.周圍血管征:1槍擊音2Duroziez 雙重雜音3水沖脈。胸膜摩擦感：急性腹膜炎時(shí)因纖維蛋白沉著于兩層胸膜，使其表面變?yōu)榇植冢粑鼤r(shí)臟層和

14、壁層相互摩擦，可由檢查者的手感覺到，故稱為胸膜摩擦感胸腔積液的視觸叩聽：少量積液者，常無明顯體征,或僅見患側(cè)胸闊呼吸動(dòng)度減弱中至大量積液時(shí)，可見呼吸淺慢，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，肋間隙豐滿，心尖搏動(dòng)及氣管移向健側(cè) ，語音震顫 和語音共振減弱或消失，在積液區(qū)可叩得濁音大量胸腔積液或伴有胸膜增厚粘連的患者則 叩為實(shí)音積液區(qū)呼吸音和語音共振減弱或消失積液區(qū)上方有時(shí)可聽到支氣管呼吸音纖維 素性胸膜炎的患者可聽到胸膜摩擦感。怎樣判斷氣管是否移位：讓病人頭居中位、用右手中指沿胸骨切跡向后觸摸氣管，食指與無 名指分別在左、右兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)處，看中指是否與其它兩指等距離，或?qū)⒅兄赣|摸氣管，觀察中指與兩側(cè)胸乳突肌所構(gòu)成間隙的大小，以判斷氣管是否移位氣管移位對診斷胸部疾病有重要意義。（當(dāng)一側(cè)胸腔積液、積氣或有占位性新生物時(shí)，由于患側(cè)胸內(nèi)壓力增高而將氣 管推向健側(cè)；當(dāng)一側(cè)肺不張、胸膜增厚及粘連時(shí)，氣管被牽拉向患側(cè)。）