黔東南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法

1、窗體頂端 黔東南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法州人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)黔東南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法的通知（黔東南府辦發(fā)2011)153號(hào)） 各縣市人民政府，凱里經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)管委會(huì)，州政府各部門、各 直屬機(jī)構(gòu)： 黔東南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法已經(jīng)州人民政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 二O一一年六月二十二日 黔東南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法 為提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌的層次和保障水平，建立全州統(tǒng)一的醫(yī)療、生育保障制度，根據(jù)中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法、 中華人民共和國婦女權(quán)益保唪法、國務(wù)

2、院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定 (國發(fā) 199844號(hào))和省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)(貴州省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施規(guī)劃)的通知(黔府辦發(fā)1999 31號(hào))精神，結(jié)合我州實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。 一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌模式 實(shí)行“統(tǒng)收統(tǒng)支、兩統(tǒng)兩分”模式，“統(tǒng)收統(tǒng)支”即醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一征收，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇統(tǒng)一支付；“兩統(tǒng)兩分”即醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)政策統(tǒng)一，待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，參保人員管理和待遇支付分級(jí)運(yùn)行；實(shí)行州級(jí)預(yù)算管理，建立全州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度。 二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌范圍 黔東南州行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企

3、業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)等組織(以下統(tǒng)稱用人單位)，都應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，為單位所有人員辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)參保手續(xù)。 參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)確有困難的單位，可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員有條件的可選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 離休人員、老紅軍和一至六級(jí)革命傷殘軍人醫(yī)療待遇和管理辦法不變，其醫(yī)療費(fèi)用由各縣(市、區(qū))按原資金渠道解決。 三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌基金的籌集 (一)籌集標(biāo)準(zhǔn) 1、基本醫(yī)療保險(xiǎn) （1）繳費(fèi)對(duì)象：由用人單位和個(gè)人共同繳納。靈活就業(yè)人員參 保，單位繳納部分由個(gè)人全額繳納。 （2）繳費(fèi)基數(shù)：巳參加城鎮(zhèn)職

4、工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員以上年12月份工資總額為繳費(fèi)基數(shù)；新參保人員以參保上月的工資總額為 繳費(fèi)基數(shù)；無法確定工資標(biāo)準(zhǔn)的靈活就業(yè)人員，以統(tǒng)籌地區(qū)上年 度在崗職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)。繳費(fèi)基數(shù)一年一定。當(dāng)職工工資總額低于統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資60的，以60為繳費(fèi)基數(shù)，高于統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職王月平均工資300的，以300為繳費(fèi)基數(shù)。 （3）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：用人單位按繳費(fèi)基數(shù)的7繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn) 贊，個(gè)人按繳費(fèi)基數(shù)的2繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。單位整體參保 的，退體人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 2、生育保險(xiǎn) （1）繳費(fèi)對(duì)象：參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職人員。 （2）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：從參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單

5、位繳費(fèi)的7 中提取0.5作為生育保險(xiǎn)基金。 3、大額醫(yī)療保險(xiǎn) （1）繳費(fèi)對(duì)象：參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，必須參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)，費(fèi)用由單位和個(gè)人共同繳納。 （2）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：按每人每年l 00元籌集，其中：用人單位繳納 50元，個(gè)人繳納50元。 4、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助 （1）繳費(fèi)對(duì)象：參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位均可選 擇參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。 （2）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：用人單位按在職人員繳費(fèi)基數(shù)和退體金之和的 4繳納公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)。 (二)繳費(fèi)辦法 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由州、縣(市、區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按上述統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分別核定征收，實(shí)行單一的繳費(fèi)主體，由用人單位向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納，并代扣代繳令人應(yīng)繳納

6、的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位屬財(cái)政撥款的，由財(cái)政部門按核定數(shù)額撥付單位繳納。 州級(jí)設(shè)立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保驗(yàn)、生育保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶， 各縣(市、區(qū))只設(shè)基金收入戶、支出戶，不設(shè)財(cái)政專戶。各縣 (市、區(qū))征收的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金按月上解到州級(jí)基金財(cái)政專戶。 (三)繳費(fèi)年限 1、參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員退休或男年滿60周歲、女年 滿55周歲后，實(shí)行最低繳費(fèi)年限，同時(shí)滿足累計(jì)繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限)男滿 30年以上、女滿25年以上，且連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年以上兩個(gè)條件的，可享受城鎮(zhèn)職工退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。達(dá)不到上述繳費(fèi)年限條件的，城鎮(zhèn)職工以辦理退休當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，由用人單位按5的繳費(fèi)

7、比例一次性補(bǔ)齊所差年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。靈活就業(yè)人員以統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按5的繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)齊所差年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 視同繳費(fèi)年限是指各縣（市、區(qū)）實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)前，按國家規(guī)定計(jì)算連續(xù)工齡的時(shí)間。 2、靈活就業(yè)人員首次繳費(fèi)，實(shí)行6個(gè)月住院待遇的等待期； 職工與用人單位解除、終止勞動(dòng)關(guān)系后1個(gè)月內(nèi)以靈活就業(yè)人員 身份辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)的，無住院待遇等待期，1個(gè)月后參保的，實(shí)行6個(gè)月住院待遇的等待期。 靈活就業(yè)人員中斷繳費(fèi)未超過3個(gè)月(含3個(gè)月)的，補(bǔ)繳醫(yī) 療保險(xiǎn)費(fèi)后，可視為連續(xù)參保；超過3個(gè)月來繳費(fèi)的，視為中斷繳費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自行終止，再次繳費(fèi)時(shí)按新

8、參保人員對(duì)待，重新計(jì)算繳費(fèi)年限及6個(gè)月住院待遇的等待期。 四、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn) （一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn) 1、個(gè)人賬戶劃入比例 （1）在職人員 參保人員個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶。用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按下列比例劃入個(gè)人賬戶。 45周歲以下人員，按本人繳費(fèi)基數(shù)的1%劃入；45周歲（含45周歲）以上人員，按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入。 （2）退休人員 退休人員按本人退休金的4%劃入。 2、統(tǒng)籌基金住院支付標(biāo)準(zhǔn) （1）起付標(biāo)準(zhǔn) 一級(jí)醫(yī)院、50張床位以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)60元；二級(jí)醫(yī)院200元；三級(jí)醫(yī)院300元。 （2）最高支付限額 統(tǒng)

9、籌基金年度內(nèi)最高支付限額為5萬元。 （3）報(bào)銷比例 參保人員發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按下列比例報(bào)銷： 一級(jí)醫(yī)院、50張床位以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在職人員報(bào)銷87%，個(gè)人負(fù)擔(dān)13%；退休人員報(bào)銷96.5%，個(gè)人負(fù)擔(dān)3.5%。 二級(jí)醫(yī)院在職人員報(bào)銷85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%；退休人員報(bào)銷94.4%，個(gè)人負(fù)擔(dān)5.6%。 三級(jí)醫(yī)院在職人員報(bào)銷83%，個(gè)人負(fù)擔(dān)17%；退休人員報(bào)銷91.6%，個(gè)人負(fù)擔(dān)8.4%。 參保人員因病需轉(zhuǎn)往州外就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例增加5個(gè)百分點(diǎn)。 3、特殊病種門診待遇 （1）門診透析、放療、休療費(fèi)用按住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。 （2）符合所屬病種的門

10、診購藥費(fèi)用每年超過500元后，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷75%。 （二）生育保險(xiǎn) 1、生育津貼 （1）女職工符合人口與計(jì)劃生育有關(guān)規(guī)定生育或者終止妊娠，在下列法定產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津貼； 妊娠滿28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的，享受90天產(chǎn)假生育津貼；難產(chǎn)的增加15天產(chǎn)假生育津貼；多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒增加15天產(chǎn)假生育津貼；晚育的增加92天產(chǎn)假生育津貼。 妊娠滿12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假生育津貼。 妊娠滿8周不滿12周流產(chǎn)的，享受30天產(chǎn)假生育津貼；妊娠不滿8周流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假生育津貼。 （2）男職工配偶生育，符合計(jì)劃生育晚育政策并領(lǐng)取獨(dú)生子女父母光榮證的

11、，享受10天的護(hù)理假生育津貼。 生育津貼按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)，從生育保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼低于女職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前工資水平的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。 國家機(jī)關(guān)和其他由財(cái)政負(fù)擔(dān)工資的用人單位的女職工生育、終止妊娠，不享受生育津貼，產(chǎn)假期間的工資由單位照發(fā)；男職工享受10日的護(hù)理假，不享受生育津貼，工資由用人單位照發(fā)。 2、生育醫(yī)療費(fèi)用 （1）女職工、男職工未就業(yè)的配偶在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育所發(fā)生的符合本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付。 （2）

12、女職工因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，在產(chǎn)假期間由生育保險(xiǎn)基金支付；產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定辦理。 3、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用 職工實(shí)施下列計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的符合本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付： （1）實(shí)施輸卵（精）管絕育手術(shù)的； （2）放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的； （3）符合國家和省計(jì)劃生育規(guī)定，實(shí)施輸卵（精）管絕育手術(shù)后又實(shí)施復(fù)通手術(shù)的； （4）人工終止妊娠的（非醫(yī)學(xué)需要選擇性別的人工終止妊娠的除外）。 4、生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。除急診、急救外，職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技

13、術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 5、女職工異地生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用及其享受的生育津貼，按照用人單位參保的統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。 6、下列生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付： （1）不符合國家或者本省、州計(jì)劃生育規(guī)定的； （2）不符合本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的； （3）涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用； （4）因醫(yī)療事故造成的醫(yī)療費(fèi)用； （5）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； （6）不屬于生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的其他費(fèi)用。 7、生育津貼、護(hù)理假生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用由本人或者其委托人向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)

14、構(gòu)申領(lǐng)，并提交下列材料： （1）人口與計(jì)劃生育行政部門出具的生育證明或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的證明； （2）本人的身份證，受委托代為領(lǐng)取的，提交委托人出具的委托書和受委托人的身份證； （3）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計(jì)劃生育手術(shù)證明和收費(fèi)憑證等； （4）人力資源和社會(huì)保障行政部門規(guī)定的其他證明材料。 8、用人單位漏報(bào)、少報(bào)職工人數(shù)、繳費(fèi)工資總額，致使未足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，給職工生育待遇造成損失的，由用人單位負(fù)責(zé)補(bǔ)償。 （三）大額醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn) 參保年度內(nèi)，超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額5萬元以上的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，由大額

15、醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金報(bào)銷95%。 大額醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金最高支付限額為15萬元。 （四）公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn) 1、門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。 繳納了公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的參保人員，每月按繳費(fèi)基數(shù)（退休人員按退休金）的2%劃入個(gè)人賬戶。 2、住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助 繳納了公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的參保人員，發(fā)生統(tǒng)籌基金最高支付限額以下符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的個(gè)人住院自付費(fèi)用（不包括自費(fèi)費(fèi)用），由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金補(bǔ)助70%。 3、年度個(gè)人住院自付醫(yī)療費(fèi)用再補(bǔ)助 參保人員一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，個(gè)人住院自付總費(fèi)用（不包括自費(fèi)費(fèi)用）退休人員超過3000元、在職人員超過4000元的部分，參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金再補(bǔ)助50%，未

16、參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員由基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金再補(bǔ)助30%。 五、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌醫(yī)療待遇審核與支付 建立全州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，統(tǒng)一軟件，統(tǒng)一醫(yī)保卡，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全州一卡通。各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按屬地原則審核本地區(qū)城鎮(zhèn)職工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店費(fèi)用，州醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)督，州醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)預(yù)撥醫(yī)療費(fèi)用給各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。 六、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的建立 （一）調(diào)劑金的來源和欠費(fèi)清理 1、調(diào)劑金的來源 （1）州級(jí)統(tǒng)籌前各縣（

17、市、區(qū)）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的累計(jì)結(jié)余不上解州級(jí)，作為州級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑金留存各縣（市、區(qū)）在統(tǒng)籌基金不夠使用時(shí)調(diào)劑使用；個(gè)人賬戶結(jié)余全部上解州級(jí)統(tǒng)一管理。 （2）州級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施后醫(yī)療保險(xiǎn)基金的當(dāng)期結(jié)余全部作為州級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑金。 2、欠費(fèi)清理 本辦法實(shí)施后，各級(jí)財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障行政部門必須對(duì)所轄參保單位繳費(fèi)情況進(jìn)行清理，歷史欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括財(cái)政欠費(fèi)都應(yīng)及時(shí)補(bǔ)繳。補(bǔ)繳確有困難的，應(yīng)制定被繳計(jì)劃，簽訂補(bǔ)繳協(xié)議，原則上3年內(nèi)分步清繳到位。 （二）申請(qǐng)調(diào)劑金的條件 1、當(dāng)期基金不足支付，出現(xiàn)缺口。 2、全面完成州下達(dá)的基金征收目標(biāo)任務(wù)（含清欠目標(biāo)任務(wù)）。 3、嚴(yán)格按政策規(guī)定申述醫(yī)療待遇，無

18、擅自擴(kuò)大待遇支付范圍的情形。 （三）申請(qǐng)使用調(diào)劑金的審批程序 1、由縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障行政部門全同財(cái)政部門提出書面申請(qǐng)，分別報(bào)州人力資源和社會(huì)保障行政部門、州財(cái)政部門和州社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局。 2、由州社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局核實(shí)縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支等情況后，提出調(diào)劑金的具體支付使用計(jì)劃，報(bào)州人力資源和社會(huì)保障行政部門審核、財(cái)政部門復(fù)核。 3、經(jīng)審核同意后，州社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局向縣（市、區(qū)）調(diào)撥調(diào)劑金。有留存基金結(jié)余的縣（市、區(qū)），優(yōu)先動(dòng)用留存基金彌補(bǔ)當(dāng)期赤字。 七、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)管理 （一）各縣（市、區(qū)）根據(jù)關(guān)于黔東南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫

19、行辦法的通知（州勞社局字200263號(hào)）和關(guān)于印發(fā)黔東南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法的通知）（州勞社局發(fā)200253號(hào)）文件規(guī)定審查、審批城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，報(bào)州人力資源和社會(huì)保障行政部門備案。 （二）參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)按照關(guān)于印發(fā)黔東南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院暫行規(guī)定的通知（州勞社局字200264號(hào)）文件的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 （三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療檢查、用藥范圍及診療項(xiàng)目按照關(guān)于印發(fā)黔南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法的通知（州勞社局發(fā)200265號(hào)）和關(guān)于印發(fā)黔東南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行規(guī)定的通知（州勞社局字200255號(hào)）文件待遇調(diào)整后的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 （四）特殊病種門診治療按關(guān)于印發(fā)州級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門診治療管理辦法的通知（州勞社局通200304號(hào)）文憑待遇調(diào)整后的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 （五）各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)人力資源和社會(huì)保障行政部門批準(zhǔn)，可向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派住院代表，參保人員住院實(shí)行備案制，具體辦法另行制定。 八、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌的組織領(lǐng)導(dǎo) （一）醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)州級(jí)統(tǒng)籌，有利于建立公平、公正的社