常用血管活性藥物配置要點總結(jié).docx

1、常用Ifi活性藥物配置要點總結(jié)、硝酸甘油二、多巴胺三、硝普鈉四、腎上腺素五、胺碘酮六、氯化鉀附表心內(nèi)科常用藥物微量泵泵入使用方法本文重點介紹常用血管活性藥物的恒速泵配置方法與應(yīng)用要點。一、硝酸甘油患者對本藥的個體差異很大，它是為數(shù)不多的搶救藥物中不需要公斤體重來換算的藥物，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。不需要體重?fù)Q算大概有兩種原因。第一個原因是療效相似，而且特別安全，比如用頭抱克洛片、達(dá)肝素鈉注射液，一般不去折算，個頭大或個頭小一般都一片或一針。第二個原因是個體差異太大，公斤體重?fù)Q算可以忽略不計，硝酸甘油就屬于后者。硝酸甘油的最高和最低劑量幾乎相

2、差100倍，故幾十公斤體重差別的影響不大。用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，一般推薦劑量是10"200ug/min,開始劑量為5ug/min,可每3、5分鐘增加5ug/min,如在20ug/min時無效可以10ug/min遞增，以后可20yg/min遞增。常用的配置方法是：15mg硝酸甘油微量泵加0.5%葡萄糖注射液至50ml,以2ml/h速度泵入(10ug/min)。這種配置方法是非常合理的，基本可以維持1216小時，不需要再續(xù)一組液體，且留給患者體內(nèi)疏基恢復(fù)時間，盡量不要連續(xù)24小時甚至48小時泵入硝酸甘油。二、多巴胺在這里用到上一篇恒速泵配置方法。假設(shè)患者

3、的體重是X公斤，把公斤替代成藥物劑量mg,3X藥物加入微量泵，再加配置液體至50ml,以1ml/h泵入，給藥的速度就是1Ug/kg/min。比如患者體重50kg,那么3乘以50等于150mg多巴胺，再加生理鹽水稀釋至50ml,以3ml/h速度泵入，就是3ug/kg/min的多巴胺劑量給藥。以4ml/h速度推注，就是4ug/kg/min的多巴胺入量，以此類推。三、硝普鈉硝普鈉在高血壓危象和急性左心衰竭時扮演著重要的角色。部分人群對硝普鈉比較敏感，建議以0.5ug/min開始泵入，根據(jù)血壓、心率等調(diào)整。25mg硝普鈉加0.5%葡萄糖注射液至50ml,如果以3ml/h泵入的話，則給藥劑量等于25ng

4、/mino如果要減量或加量，也很好調(diào)整，以1.5ml/h泵入，則給藥劑量等于12.5ug/min；以6ml/h泵入，則給藥劑量等于50ng/min,以此類推。四、腎上腺素腎上腺素常用劑量為0.T2.0Mg/kg/mino每支腎上腺素1mg/ml(kgXO.3)mg加生理鹽水至50ml泵入，1ml/h相當(dāng)于0.1ug/kg/min。例如體重60kg的患者，用量計算：所需的腎上腺素總量為0.3X60=18mg,腎上腺素18ml加入生理鹽水32ml,以5ml/h泵入,則給藥劑量為0.5ug/kg/mino五、胺碘酮由于胺碘酮的藥物代謝效應(yīng)，靜脈給藥時，需要先給予負(fù)荷劑量，然后給予維持劑量。每支胺碘酮

5、的劑量是150mg,加入20ml溶液緩慢靜推10分鐘以上，然后用300mg加至50ml葡萄糖溶液，微量泵泵入10ml/h(即1mg/min),維持6小時；6小時后改為5ml/h(即0.5mg/min),維持治療，一般一日口服加靜脈給藥總量不超過1200mgo需要強(qiáng)調(diào)的是，靜脈泵入血管活性藥物或抗心律失常藥物時，由于個體的差異性，在剛開始給藥的一段時間內(nèi)，時刻盯著監(jiān)護(hù)儀是很有必要的。這樣做不僅是對患者負(fù)責(zé)，也是對自己負(fù)責(zé)，臨床上已經(jīng)有不少血的教訓(xùn)。胺碘酮為苯環(huán)上二碘取代，一般來說碘取代物不穩(wěn)定，容易發(fā)生自發(fā)脫碘降解變質(zhì)，在水溶液中會發(fā)生不同程度的降解。偏酸的環(huán)境可抑制胺碘酮的降解；而5%葡萄糖溶

6、液相對生理鹽水的PH低。其次，由于氯化鈉溶液中的氯離子將隨著苯環(huán)上碘離子的離去而取代到苯環(huán)上去，生成苯環(huán)上氯取代產(chǎn)物而產(chǎn)生沉淀。如果使用等滲生理鹽水配制，可以看到沉淀物生成，當(dāng)靜脈注射時會產(chǎn)生嚴(yán)重后果，故臨床使用胺碘酮注射液時應(yīng)使用5%葡萄糖配制。最后，胺碘酮容易引起靜脈炎，輸液痛感明顯，一般要求從中心靜脈置管給藥。六、氯化鉀低鉀血癥也是心血管?？萍卑Y，它不僅本身可以引起心律失常，在血鉀偏低時使用很多抗心律失常藥物或電復(fù)律，容易誘發(fā)心律失常，所以需要及時處理。微量泵補(bǔ)鉀是一種危險的治療方式，條件允許情況下倡導(dǎo)口服補(bǔ)鉀,微量泵補(bǔ)鉀能不用盡量不用，要用一定要交好班，取得共識。10%氯化鉀靜脈推注可

7、以引起心跳驟停，所以嚴(yán)禁靜脈推注。雖然其實質(zhì)是單位時間內(nèi)進(jìn)入體循環(huán)的鉀離子濃度過高引起，但很長一段時間微量泵靜推補(bǔ)鉀一直處于灰色地帶，直到近年將微量泵補(bǔ)鉀方法納入內(nèi)科學(xué)教材，才逐漸被臨床接受。內(nèi)科學(xué)建議，靜脈補(bǔ)鉀速度20、60mmol/ho從臨床實踐出發(fā)，換算成氯化鉀劑量約為1.54.5g/h,速度越快，風(fēng)險越大；無特殊情況下一般不超過3g/h,同時從小劑量開始，逐漸加量。強(qiáng)調(diào)微量泵補(bǔ)鉀僅適用于要限制補(bǔ)液量及（或）不能口服補(bǔ)鉀的嚴(yán)重低鉀患者。配置方法：10%氯化鉀30ml微量泵加入20ml液體，微量泵1050ml/h相當(dāng)于氯化鉀0.6的g/h,必須心電監(jiān)護(hù)，必要時每小時測血氣分析，每小時測電解質(zhì)，配備搶救藥品。附表心內(nèi)科常用藥物微量泵泵入使用方法藥名配制方法泵入濃度及速度多巴胺多巴胺（體重kgX3）+NS一50ml1ml/h=1pg/kg/min硝酸甘油硝酸甘油50mg(10ml)+NS40ml=1mg/ml0.6ml/h=10pg/min胺碘酮胺碘酮300mg(6ml)+NS24ml=10mg/ml6ml/h=1mg/min硝普鈉硝普鈉50mg+NS50ml=1mg/ml0.6ml/h=10pg/min利多卡因利多卡因400mg+NS20ml=10mg/ml6ml/h=1mg/min腎上腺素腎上腺素(體重kgX0.3)+NS-50ml1ml/h=0.1pg/kg/min異丙腎