兒科輸血--安全-有效課件

1、兒科輸血-安全-有效兒科(r k)輸血 河南省人民醫(yī)院輸血(sh xu)科 燕備戰(zhàn)第一頁，共三十一頁。兒科輸血-安全-有效輸血(sh xu)的基本目標(biāo)n安全n有效n倡導(dǎo)(chngdo)和實(shí)施 合理輸血 成分輸血第二頁，共三十一頁。兒科輸血-安全-有效WHO 2002-3 年重點(diǎn)工作(gngzu)WHO 總干事在執(zhí)委會(huì)上提出n瘧疾 AIDS 和結(jié)核n吸煙問題n母親健康n血液安全n精神健康n癌癥 心血管病 糖尿病和慢性(mn xng)呼吸道疾病n食品安全第三頁，共三十一頁。兒科輸血-安全-有效輸血可能傳播(chunb)的病毒性疾病nHIV1，HIV2 艾滋病nHTLVI，HTLVII 成人T淋巴細(xì)

2、胞白血病n肝炎病毒 肝炎 HBV，HCV，HDV，HEV，HGV? HAV 巨細(xì)胞病毒， EB病毒 多器官受損，常見肝臟受損n脘病毒 prion ？ 新克雅氏病n細(xì)小病毒B19 再障 慢性(mn xng)溶血性疾病 白血病第四頁，共三十一頁。兒科輸血-安全-有效輸血(sh xu)病毒安全性現(xiàn)狀n目前輸血已非常安全n離絕對(duì)安全還有相當(dāng)距離n由于輸血傳播病毒性疾病的特點(diǎn)和嚴(yán)重后果，盡管發(fā)生很少，但需高度重視，認(rèn)真對(duì)待n繼續(xù)努力(n l)可以進(jìn)一步提高輸血安全性第五頁，共三十一頁。兒科輸血-安全-有效WHO 輸血(sh xu)安全戰(zhàn)略n建立國家協(xié)調(diào)的采供血系統(tǒng)并實(shí)施全面質(zhì)量管理n從低危人群無償獻(xiàn)血者

3、采集血液n嚴(yán)格篩選檢測(cè)血液HIV-1/2 -Ab HBsAg HCV-Ab ALT 梅毒(mid)n合理用血第六頁，共三十一頁。兒科輸血-安全-有效合理(hl)輸血n避免一切不必要的輸血 積極治療可能導(dǎo)致需要輸血的疾病 應(yīng)用輸血替代治療減少輸血需求 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，只給需要輸血者輸血 輸血量 - 足夠輸血量才能達(dá)到預(yù)期療效n避免給病人(bngrn)輸注其不需要的血液成分 成分輸血 去除不需要的有害成分 - 除白細(xì)胞過濾第七頁，共三十一頁。兒科輸血-安全-有效成分輸血(sh xu)優(yōu)點(diǎn)n提高療效n一血多用 ，充分利用寶貴血液資源(zyun)n減少不良反應(yīng)和付作用n有利于血液保存和血液制品的病

4、毒 滅活第八頁，共三十一頁。兒科輸血-安全-有效 成份輸血(sh xu)優(yōu)點(diǎn) 減少副作用和不良反應(yīng)n減少經(jīng)輸血傳播病毒的危險(xiǎn) 病毒在各血液成份中的分布不均 白細(xì)胞血漿(xujing)血小板紅細(xì)胞 為病毒滅活創(chuàng)造條件n 減少輸入可引起輸血反應(yīng)和過敏反應(yīng)的 血液成份 白細(xì)胞 血漿蛋白第九頁，共三十一頁。兒科輸血-安全-有效兒科成分輸血(sh xu)的意義n兒科輸血主要適應(yīng)證是糾正嚴(yán)重貧血 應(yīng)輸紅細(xì)胞懸液n兒科病人血容量(rngling)小 對(duì)循環(huán)過載耐受性差 慎用全血第十頁，共三十一頁。兒科輸血-安全-有效全血和紅細(xì)胞的比較(bjio)n組成n作用n不良反應(yīng) 血容量(rngling)過載 免疫反應(yīng)

5、 過敏反應(yīng) 輸血相關(guān)傳染病第十一頁，共三十一頁。兒科輸血-安全-有效慢性貧血的輸血慢性貧血時(shí)的機(jī)體(jt)補(bǔ)償機(jī)制n血粘度降低 血流量增加n2，3DPG 升高 氧離曲線右移 血液在組織中氧釋放(shfng)增加nHb 降低到 50 時(shí)才會(huì)出現(xiàn)代償不全第十二頁，共三十一頁。兒科輸血-安全-有效慢性貧血的輸血(sh xu)原則n只需輸紅細(xì)胞提高 Hb 不應(yīng)輸全血n只有出現(xiàn)明顯癥狀( 代償不全)時(shí)才考慮 輸紅細(xì)胞n輸血目的(md)是提高 Hb 以保證組織供氧， 不需要將 Hb 提高到正常值n不必要的輸血將抑制骨髓造血功能第十三頁，共三十一頁。兒科輸血-安全-有效急性失血(shxu)時(shí)機(jī)體的代償功能n

6、心博出量增加n儲(chǔ)存血進(jìn)入循環(huán)n組織間液和白蛋白進(jìn)入循環(huán) ( 約 1 升/小時(shí)) n供非重要器官和組織的動(dòng)脈收縮以維持血壓(xuy)n組織從血中提取氧增加 ( 正常時(shí)僅 25 )n骨髓制造紅細(xì)胞等增強(qiáng)n肝臟血漿蛋白合成增強(qiáng)第十四頁，共三十一頁。兒科輸血-安全-有效急性(jxng)失血時(shí)的輸血n血容量減少-引起循環(huán)改變n和Hb降低 -攜氧功能改變 處理原則：糾正血容量，控制(kngzh)出血-晶體或（和）膠體擴(kuò)容-考慮輸注紅細(xì)胞 第十五頁，共三十一頁。兒科輸血-安全-有效紅細(xì)胞輸注的理論(lln)基礎(chǔ)急性失血時(shí)代償性增強(qiáng)造血 紅細(xì)胞制造 15 ml/日 增至 50 ml/日 白蛋白制造 增強(qiáng) 50

7、以上 相當(dāng)于 400 500 ml血漿/日一般情況下主要(zhyo)需補(bǔ)充紅細(xì)胞，血漿蛋白 能通過機(jī)體自身增強(qiáng)制造很快補(bǔ)充 第十六頁，共三十一頁。兒科輸血-安全-有效新鮮(xn xin)全血的缺點(diǎn)n新鮮全血不全 血小板，顆粒白細(xì)胞很快失活 凝血因子n白細(xì)胞（淋巴細(xì)胞）的危害 輸血反應(yīng)的主要(zhyo)原因 PT-GVHD 病毒危險(xiǎn)相對(duì)較高第十七頁，共三十一頁。兒科輸血-安全-有效和輸血相關(guān)(xinggun)的嬰幼兒特點(diǎn)n血容量 每公斤體重平均血容量較成人大 新生兒 100 ml / kg 3月 70-75ml / kg 總血容量小，容易發(fā)生(fshng)循環(huán)過載nHb 2-3 月時(shí)嬰兒生理性貧

8、血第十八頁，共三十一頁。兒科輸血-安全-有效嬰幼兒貧血(pnxu)的輸血n重視預(yù)防和積極治療貧血以減少輸血需求 預(yù)防，包括盡可能減少醫(yī)源性失血性貧血 積極治療貧血n不能僅根據(jù) Hb 水平?jīng)Q定n出現(xiàn)代償不全，組織供氧不足(bz)時(shí)才應(yīng)考慮輸血n應(yīng)輸紅細(xì)胞n輸血量效關(guān)系 4-5 ml 紅細(xì)胞懸液（ 6 ml全血）/ kg 體重提升 Hb 10g /L第十九頁，共三十一頁。兒科輸血-安全-有效WHO 建議的兒科(r k)輸血指證nHb 4 g % ( 血球壓積 12% ） 必須輸血nHb 4 - 6 g % ( 血球壓積 13 - 18 % ） 組織供氧不足(bz)時(shí)應(yīng)輸血 酸中毒 （ 通常引起呼吸

9、困難 ） 意識(shí)不清第二十頁，共三十一頁。兒科輸血-安全-有效兒科(r k)輸血n首次輸血量 10 ml 紅細(xì)胞懸液 / kg 體重n根據(jù)輸血后療效和病情決定是否(sh fu)需再輸血n輸血速度 一般情況下 0.5-1.5 ml / 分 嚴(yán)重營養(yǎng)不良，伴心肺功能不全者 應(yīng)慢速輸注 0.25 - 0.75 ml / 分第二十一頁，共三十一頁。兒科輸血-安全-有效CMV 和兒科(r k)輸血n新生兒和嬰兒(yng r)屬 CMV 易感人群n需輸 CMV （-）血指證 新生兒體重 1200 g 抵抗力差 母親 CMV 抗體陰性或狀態(tài)不明 患兒 CMV 抗體檢測(cè)陰性者nCMV 陰性血獲得 CMV 檢測(cè)（

10、-）血 高效除白細(xì)胞過濾第二十二頁，共三十一頁。兒科輸血-安全-有效小兒輸血治療(zhlio)特除問題n1、輸血量與輸血速度n成分輸血n患兒需輸注紅細(xì)胞的量ml=【期望Hb值-目前Hb值】（g/L）*體重（Kg）*0.3n輸血速度 0.5-1.5ml/min之間nO型洗滌(xd)紅細(xì)胞是ABO新生兒溶血病患兒和無法確定患兒急癥輸血的首選第二十三頁，共三十一頁。兒科輸血-安全-有效小兒輸血治療(zhlio)特除問題n2、ABO血型鑒定n美國AABB血庫和輸血機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)n4個(gè)月以內(nèi)嬰兒受血者只做ABO正定型不做反定型n我國通行做法(zuf)6個(gè)月內(nèi)嬰兒以正定型為準(zhǔn)，輸血選擇同型血液制品第二十四頁，共

11、三十一頁。兒科輸血-安全-有效小兒輸血(sh xu)治療特除問題n3、抗體篩查與交叉配血 抗體檢出率低 交叉配血需格外謹(jǐn)慎(jnshn)，ABO血型Rh血型鑒定更為重要第二十五頁，共三十一頁。兒科輸血-安全-有效新生兒輸血(sh xu)n1、新生兒概念n從臍帶結(jié)扎到出生后28天內(nèi)的嬰兒n出生1周內(nèi)稱早期新生兒（圍生兒），出生后第2周至第4周稱晚期新生兒n2、輸血指證n （1）出生24小時(shí)內(nèi)靜脈血Hb總血容量10%n （3）醫(yī)源性失血累計(jì)5-10%總血容量n （4）慢性貧血患兒，Hb25ml/kg）-電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂(wnlun)-高鉀、低鈣、酸中毒n二、小劑量緩慢輸注n三、輸血溫度-新生兒對(duì)溫度變化耐受差n 溫度過低-新生兒寒冷損傷綜合征-肢體發(fā)冷、 微循環(huán)障礙-嚴(yán)重的導(dǎo)致休克。低體溫亦可引起心肌損害、心臟傳導(dǎo)抑制、凝血因子活性改變及DIC等。n少量輸血時(shí)，血液制品達(dá)到室溫即可n大量換血時(shí)，加溫，不能超過37n貧血愈嚴(yán)重，每次輸血量愈少，Hb血漿血小板紅細(xì)胞。O型洗滌