分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴課件

1、1分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴天津市第一(dy)中心醫(yī)院 徐彥貴第一頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴2臨床(ln chun)藥師工作中發(fā)現(xiàn)的問題藥學(xué)(yo xu)監(jiān)護(hù)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、路徑臨床藥師在臨床監(jiān)護(hù)中很隨意藥學(xué)監(jiān)護(hù)是免費(fèi)的第二頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴3分級護(hù)理分級護(hù)理(hl)的啟發(fā)？的啟發(fā)？第三頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴4第四頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴5第五頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴6第六頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴7第七頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴8臨床藥師服務(wù)(fw)

2、標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布會第八頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴9第九頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴10分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)(jinh)標(biāo)準(zhǔn)的制定第十頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴11一級藥學(xué)(yo xu)監(jiān)護(hù)（一）具備以下(yxi)情況之一的患者，可以確定并實(shí)施一級藥學(xué)監(jiān)護(hù)1.嚴(yán)重腎功能不全（Clcr30ml/min）或接受血液凈化治療的患者；2.嚴(yán)重肝功能不全（生化指標(biāo)ALT或AST5ULN or ALP5ULN or BIL3ULN）或CTP評分10分者；3.重癥感染、高血壓危象、急性心衰、哮喘持續(xù)發(fā)作、急性心肌梗死以及癲癇持續(xù)狀態(tài)患者；第十一頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)

3、踐與思考徐彥貴12一級藥學(xué)(yo xu)監(jiān)護(hù)4.同時(shí)應(yīng)用藥物超過15種的患者；5.應(yīng)用強(qiáng)心苷類藥物、華法林、硝普鈉、聯(lián)合應(yīng)用3種及以上抗腫瘤藥物的患者、接受(jishu)溶栓治療的患者；6.血藥濃度監(jiān)測值異常者或出現(xiàn)嚴(yán)重ADR者；7. 原接受二級藥學(xué)監(jiān)護(hù)患者病情或用藥發(fā)生變化，需進(jìn)行一級監(jiān)護(hù)的患者。 第十二頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴13一級監(jiān)護(hù)(jinh)要點(diǎn)1.患者(hunzh)入院后即進(jìn)行藥學(xué)問診（藥學(xué)問診流程及記錄見附錄1，2），并根據(jù)醫(yī)生診療計(jì)劃制定相應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃。2.每日參與醫(yī)學(xué)查房，完成查房記錄。查房記錄應(yīng)包括：重要生命體征變化情況、主要病情變化、診療方案調(diào)整

4、情況。第十三頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴14一級監(jiān)護(hù)(jinh)要點(diǎn)3.每日進(jìn)行藥學(xué)查房（藥學(xué)查房記錄見附錄3），查房內(nèi)容應(yīng)包括：患者一般情況、是否存在藥物不良反應(yīng)表現(xiàn)（皮疹、共濟(jì)失調(diào)、精神狀態(tài)等）、輸液治療的安全性監(jiān)護(hù)（滴速、避光、配伍等）。對意識(y sh)清楚可交流的患者進(jìn)行訪談，了解用藥依從性、藥物治療效果等情況，交待藥物的服用時(shí)間及注意事項(xiàng)。對第一次接受氣霧劑、鼻噴劑、緩控釋制劑等特殊劑型藥物患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)（住院患者用藥教育記錄見附錄4）。第十四頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴15一級監(jiān)護(hù)(jinh)要點(diǎn)4.每日完成藥學(xué)監(jiān)護(hù)記錄，內(nèi)容應(yīng)包括：患者基本生命

5、體征及重要化驗(yàn)結(jié)果(ji gu)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃執(zhí)行情況、藥物治療方案調(diào)整、藥師干預(yù)內(nèi)容以及藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃調(diào)整。5.每日對患者在執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行審核，對不合理醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)（醫(yī)囑審核記錄表見附錄5）。第十五頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴16一級監(jiān)護(hù)(jinh)要點(diǎn)6.患者出院時(shí)對患者或其家屬進(jìn)行出院用藥指導(dǎo)（患者出院用藥指導(dǎo)記錄見附錄6）。7.選擇重點(diǎn)(zhngdin)患者完成藥歷。第十六頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴17二級藥學(xué)(yo xu)監(jiān)護(hù)1.中度腎功能不全（30ml/min2-4ULN or ALP2-4ULN or BIL2-3ULN）或 CTP評分7-9分者。3

6、.非兒科的兒童患者（85a）及妊娠患者；既往藥物過敏史、既往上消化道出血史、既往癲癇史;中度感染(gnrn)、甲狀腺危象、酮癥酸中毒、凝血功能障礙、血液病患者出現(xiàn)危急值者、慢性心衰、COPD、哮喘、藥物中毒患者。第十七頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴18二級藥學(xué)(yo xu)監(jiān)護(hù)4.同時(shí)應(yīng)用藥物超過10種或同時(shí)使用2種以上有明確相互作用藥物的患者。5.使用特殊管理級抗菌藥物、氨基糖苷類抗菌藥物或存在抗菌藥物不良反應(yīng)高危因素者（凝血功能(gngnng)異常，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷等）。6.接受靜脈糖皮質(zhì)激素、抗心律失常藥、質(zhì)子泵抑制劑、降脂藥、抗血小板聚集藥（阿司匹林、氫氯吡格雷）、免疫抑

7、制劑、抗精神病藥物、化療藥物治療者。第十八頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴19二級藥學(xué)(yo xu)監(jiān)護(hù)7.接受靜脈輸液泵入給藥、經(jīng)喂食管給藥的患者。8.原接受三級藥學(xué)監(jiān)護(hù)患者病情或用藥(yn yo)發(fā)生變化，需進(jìn)行二級監(jiān)護(hù)的患者。 第十九頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴20二級監(jiān)護(hù)(jinh)要點(diǎn)1.患者入院后即進(jìn)行藥學(xué)問診（藥學(xué)問診流程及記錄見附錄1，2），并根據(jù)醫(yī)生(yshng)診療計(jì)劃制定相應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃。2.至少每周參與醫(yī)學(xué)查房2次，完成查房記錄。查房內(nèi)容應(yīng)包括：重要生命體征變化情況、主要病情變化、診療方案調(diào)整情況。對第一次接受氣霧劑、鼻噴劑、緩控釋制劑等特

8、殊劑型藥物患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。第二十頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴21二級監(jiān)護(hù)(jinh)要點(diǎn)3.至少每周進(jìn)行藥學(xué)查房2次（藥學(xué)查房記錄見附錄3），查房內(nèi)容應(yīng)包括：患者一般情況、是否存在藥物不良反應(yīng)表現(xiàn)（皮疹、共濟(jì)失調(diào)、精神狀態(tài)等）、輸液治療的安全性監(jiān)護(hù)（滴速、避光、配伍等）及特殊給藥方式應(yīng)用的合理性。對護(hù)士進(jìn)行特殊給藥方式用藥指導(dǎo)(zhdo)。對患者或家屬進(jìn)行訪談，了解用藥依從性、藥物治療效果等情況，交待藥物的服用時(shí)間及注意事項(xiàng)（住院患者用藥教育記錄見附錄4）。第二十一頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴22二級監(jiān)護(hù)(jinh)要點(diǎn)4.當(dāng)患者生命體征及生化指標(biāo)發(fā)生明顯變化

9、時(shí)、藥物治療方案進(jìn)行重大調(diào)整后、藥師進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)后完成藥學(xué)監(jiān)護(hù)記錄并相應(yīng)調(diào)整藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃。5.每周三次對患者在執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行審核，對不合理醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)（醫(yī)囑審核記錄表見附錄(fl)5）。6.患者出院時(shí)進(jìn)行出院用藥指導(dǎo)（患者出院用藥指導(dǎo)記錄見附錄6）。7.選擇重點(diǎn)患者完成藥歷。第二十二頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴23三級藥學(xué)(yo xu)監(jiān)護(hù)1.病情穩(wěn)定，不存在(cnzi)前述一、二級藥學(xué)監(jiān)護(hù)患者的特殊情況者。2.藥物治療方案確定，用藥品種數(shù)目不超過10種，未應(yīng)用前述一、二級藥學(xué)監(jiān)護(hù)患者接受的特殊給藥方式及治療措施的患者。 第二十三頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴24三

10、級藥學(xué)監(jiān)護(hù)(jinh)要點(diǎn) 1.患者入院后即進(jìn)行藥學(xué)問診，了解患者用藥情況，評估患者用藥依從性（藥學(xué)問診流程及記錄見附錄1，2）。2.至少每周參與醫(yī)學(xué)查房1次，了解診療方案調(diào)整情況（藥學(xué)查房記錄見附錄3）。3.根據(jù)藥學(xué)問診情況確定患者需要的用藥指導(dǎo)。對第一次接受氣霧劑、鼻噴劑、緩控釋制劑等特殊劑型藥物患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)（住院患者用藥教育記錄見附錄4）。4.治療(zhlio)方案發(fā)生變化時(shí)進(jìn)行醫(yī)囑審核，對不合理醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)（醫(yī)囑審核記錄表見附錄5）。5.患者出院時(shí)進(jìn)行出院用藥指導(dǎo)（患者出院用藥指導(dǎo)記錄見附錄6）。 第二十四頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴25分級藥學(xué)(yo xu)監(jiān)護(hù)流

11、程圖及工作記錄附件1.臨床藥師藥學(xué)問診流程圖附件2.臨床藥師藥學(xué)問診記錄(jl)附件3.藥學(xué)查房記錄附件4.住院患者用藥教育記錄附件5. 醫(yī)囑審核記錄附件6. 患者出院用藥指導(dǎo)記錄第二十五頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴26藥學(xué)(yo xu)問診流程第二十六頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴27藥學(xué)(yo xu)問診記錄第二十七頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴28藥學(xué)(yo xu)查房記錄第二十八頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴29住院患者(hunzh)用藥教育記錄第二十九頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴30出院用藥(yn yo)指導(dǎo)第

12、三十頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴31醫(yī)囑(yzh)審核記錄第三十一頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴32中期(zhngq)推動、實(shí)施效果第三十二頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴33第三十三頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴34分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施(shsh)情況p天津市二、三級五十余家醫(yī)院(yyun)全部參加實(shí)踐。p慢病科室p臨床藥師監(jiān)護(hù)20個(gè)床位，并完成監(jiān)護(hù)記錄十余份p感染科室p臨床藥師監(jiān)護(hù)15個(gè)床位，并完成監(jiān)護(hù)記錄十余份。pICUp臨床藥師監(jiān)護(hù)10個(gè)床位，并完成監(jiān)護(hù)記錄20余份第三十四頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴35第三十五頁，共

13、四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴36不同病房藥學(xué)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)(jinsh)感染科呼吸科內(nèi)分泌科心血管科消化科ICU等等不同工作環(huán)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)建設(shè)藥學(xué)問診藥學(xué)查房醫(yī)學(xué)查房住院患者用藥教育出院指導(dǎo)等等工作記錄藥學(xué)問診記錄藥學(xué)查房記錄用藥教育記錄醫(yī)囑審核出院用藥指導(dǎo)第三十六頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴37工作調(diào)研確定代表科室SOP方案SOP方案實(shí)施培訓(xùn)臨床藥師實(shí)施SOPSOP實(shí)施的監(jiān)管SOP修訂第三十七頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴38SOP醫(yī)生患者 住院期間的用藥教育 出院帶藥用藥指導(dǎo) 口服藥物給藥指導(dǎo) 輸液用藥指導(dǎo) 參與治療方案制定 用藥干預(yù)第三十八頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴39患者再評估用藥方案評估確定SOP方案實(shí)施SOP用藥方案調(diào)整患者評估調(diào)整SOP方案完成SOP第三十九頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴40目目 標(biāo)標(biāo)臨床藥師服務(wù)(fw)有目標(biāo)臨床臨床(ln chun)藥師服務(wù)藥師服務(wù)收費(fèi)打基礎(chǔ)收費(fèi)打基礎(chǔ)臨床藥師(yo sh)服務(wù)有標(biāo)準(zhǔn)第四十頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴41第四十一頁，共四十二頁。分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐與思考徐彥貴內(nèi)容(nirng)總結(jié)